李香蘭

激素治療結(jié)核滲出性胸膜炎的效果研究

李香蘭

目的 探究結(jié)核滲出性胸膜炎患者采用激素治療的方法和效果。方法 選取2013年7月～2014年6月收治的33例結(jié)核滲出性胸膜炎患者進(jìn)行治療，隨機(jī)分組，實(shí)驗(yàn)組19例患者采用激素治療，對(duì)照組14例患者選擇常規(guī)抗結(jié)核藥物的治療，對(duì)比患者的療效。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者胸液的吸收時(shí)間、發(fā)熱的改善時(shí)間明顯短于對(duì)照組，且實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)率為5.3%，對(duì)照組不良反應(yīng)率為21.43%，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 結(jié)核滲出性胸膜炎患者采用激素治療，可在較短時(shí)間內(nèi)緩解身體的不適癥狀，還可減少胸膜肥厚、粘連等并發(fā)癥的出現(xiàn)，效果顯著。

結(jié)核滲出性胸膜炎；激素治療；治療效果

結(jié)核滲出性胸膜炎為干性胸膜炎的繼發(fā)癥，胸膜感染結(jié)核菌，容易出現(xiàn)滲液，因此多發(fā)生在感染后期，患者的胸腔積液無(wú)論多少，若通過(guò)治療能夠很快吸收，將不會(huì)導(dǎo)致胸膜增厚的情況，若積液不能及時(shí)吸收，在胸腔中有大量的纖維蛋白，則可能導(dǎo)致廣泛的胸膜增厚[1]。積液較少的患者不會(huì)影響呼吸運(yùn)動(dòng)和肺臟擴(kuò)張，使肺功能保持正常，若存在大量積液則會(huì)壓迫肺臟，限制膈肌的運(yùn)動(dòng)，減少呼吸面積[2]。選取2013年7月～2014年6月收治的33例結(jié)核滲出性胸膜炎患者進(jìn)行治療，采用不同方法，觀察療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2013年7月～2014年6月收治的33例結(jié)核滲出性胸膜炎患者進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組患者19例，男性11例，女性8例，年齡范圍：22～61歲，平均年齡為：（39.76±5.19）歲，10例患者為合并肺結(jié)核，9例患者為單純結(jié)核性滲出胸膜炎。對(duì)照組患者14例，男性9例，女性5例，年齡范圍：24～62歲，平均年齡為：（38.86±5.06）歲，8例患者為合并肺結(jié)核，6例患者為單純結(jié)核性滲出胸膜炎。兩組患者身體一般資料沒(méi)有明顯的差異（P＞0.05）

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組 該組患者采用激素治療，首先給予正規(guī)抗結(jié)核的藥物，選擇2HRSZ（E）/（4～6）HR的化療方案，并聯(lián)合使用潑尼松，最初劑量為每天30 mg，治療2周后，將劑量改為每天15 mg，當(dāng)患者的體溫正常，全身的毒血癥狀都消失，且胸水得到明顯減少或者吸收后可逐漸減量，進(jìn)行6周的治療。若患者的胸水量較多，則在藥物治療同時(shí)抽放胸水，一周抽水2～3次，每次抽水后，要加入5 mg的地塞米松，一直到胸水明顯減少或者消失。

1.2.2 對(duì)照組 該組患者給予抗結(jié)核的常規(guī)治療，當(dāng)患者的體溫正常，全身的毒血癥狀都消失，且胸水得到明顯減少或者吸收后可逐漸減量，進(jìn)行6周的治療。若患者的胸水量較多，則在藥物治療同時(shí)抽放胸水，一周抽水2～3次，一直到胸水明顯減少或者消失。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

若患者的體溫下降到37.4℃以下則為發(fā)熱改善；患者在胸部的超聲檢查中；若胸液已經(jīng)達(dá)到最小值，而且引流或者胸腔穿刺沒(méi)有胸液的出現(xiàn)則為胸液吸收；胸膜肥厚度：通過(guò)X線或者CT檢查胸部，正位胸片下測(cè)量胸膜增厚的最大值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，若P＜0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胸液吸收時(shí)間

經(jīng)過(guò)置管引流或者胸腔穿刺沒(méi)有胸液，或者每天的引流量不足50 ml，多次的胸部超聲發(fā)現(xiàn)液性暗區(qū)比較穩(wěn)定。實(shí)驗(yàn)組患者胸液吸收最短為2天，最長(zhǎng)為19天，平均時(shí)間為：（7.19±4.53）天。對(duì)照組患者胸液吸收最短為3天，最長(zhǎng)為26天，平均的吸收時(shí)間為：（8.59±5.75）天。實(shí)驗(yàn)組患者胸液的吸收時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 發(fā)熱改善時(shí)間

實(shí)驗(yàn)組有14例患者出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀，經(jīng)過(guò)治療后，患者最短1天內(nèi)退熱，最長(zhǎng)5天內(nèi)退熱，平均的退熱之間為（1.76±1.13）天。對(duì)照組有10例患者出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，經(jīng)過(guò)治療后，患者最短1天內(nèi)退熱，最長(zhǎng)10天內(nèi)退熱，平均的退熱之間為（3.89±2.31）天。實(shí)驗(yàn)組患者發(fā)熱的改善時(shí)間也明顯短于對(duì)照組，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）

2.3 胸膜的增厚情況

實(shí)驗(yàn)組有12例患者有胸膜增厚的癥狀，平均厚度為：（19.13±11.53）mm，對(duì)照組有8例患者出現(xiàn)胸膜增厚的癥狀，平均厚度為：（18.97±11.56）mm，兩組患者胸膜的增厚情況沒(méi)有顯著差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.4 不良反應(yīng)

實(shí)驗(yàn)組有1例患者出現(xiàn)惡心、腹脹的癥狀，發(fā)生率為5.3%，對(duì)照組有3例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，發(fā)生率為21.43%，2例為惡心、腹脹，1例為肝功能的異常，差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

結(jié)核滲出性胸膜炎會(huì)使患者出現(xiàn)呼吸困難、窒息等癥狀，要給予患者良好的治療，及時(shí)緩解病情，提高療效。實(shí)驗(yàn)組患者選擇激素治療，激素有抗過(guò)敏、抗炎的效果，可使機(jī)體的敏感性得到降低，減少患者的胸水滲出，有利于胸水吸收，減輕或者避免胸膜粘連的情況[3]。而且還能夠減少患者身體的不良癥狀，效果顯著。對(duì)照組僅給予患者常規(guī)的抗結(jié)核治療，療效一般。實(shí)驗(yàn)組患者胸液的吸收時(shí)間、發(fā)熱的改善時(shí)間明顯短于對(duì)照組，且實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)率為5.3%，對(duì)照組不良反應(yīng)率為21.43%，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，結(jié)合滲出性胸膜炎患者在治療中不僅要給予常規(guī)的抗結(jié)核治療，還要采取相應(yīng)的激素藥物，快速吸收胸水，減少不良反應(yīng)，提高治療效果。

[1] 韓磊，張?jiān)隼祝w麗麗. 中西藥聯(lián)合治療結(jié)核滲出性胸膜炎91例[J]. 中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011，17(15): 45-46.

[2] 白亮亮. 微創(chuàng)中心靜脈導(dǎo)管治療結(jié)核性滲出性胸膜炎的臨床優(yōu)勢(shì)[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2014，22(15): 39-40.

[3] 宋娟. 中西醫(yī)結(jié)合治療結(jié)核性滲出性胸膜炎的臨床應(yīng)用體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，27(22): 20，22.

Study on Clinical Effect of Glucocorticoids Treatment on Patients with Tuberculous Exudative Pleurisy

LI Xianglan Xunke Centre for Disease Control and Prevention in Heilongjiang Province, Heihe 164000 , China

Objective To explore the method and effect of glucocorticoids treatment on patients with tuberculous exudative pleurisy. Methods Choose 33 patients with tuberculous exudative pleurisy from July 2013 to June 2014 in our hospital were selected randomly ,19 patients in study group were given glucocorticoids treatment, while 14 patients in control group were given conventional anti-tuberculosis medication treatment, and then the treatment effects between two groups were compared.Results The time for fever and absorption of pleural fluid of the patients in experimental group were quite shorter than those in control group, and side-effect incidence in study group is 5.3%, while, side-effect incidence in control group is 21.43%, there is a significant treatment difference between two groups (P<0.05). Conclusion The treatment of glucocorticoids Treatment on patients with Tuberculous exudative pleurisy can relieve physical uncomfortable symptoms and prevent from pleural thickening and adhesions and other complications. Thus, such an effective treatment is worthy to be promoted widespread.

Tuberculous exudative pleurisy, Glucocorticoids Treatment, Therapeutic efficacy

R521.7

B

1674-9308（2015）07-0214-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.07.181

164000 黑龍江省黑河市遜克縣疾病預(yù)防控制中心