金平

心臟超聲評(píng)估容量反應(yīng)性與有創(chuàng)監(jiān)測(cè)評(píng)估的比較

金平

目的 分析比較心臟超聲監(jiān)測(cè)與有創(chuàng)監(jiān)測(cè)在容量反應(yīng)性上的應(yīng)用效果。方法 選取2013年1月～2015年7月在本院住院的患者，共計(jì)26例。對(duì)同一病例，進(jìn)行肺動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)束后，立即再進(jìn)行超聲監(jiān)測(cè)。結(jié)果 在使用無創(chuàng)超聲進(jìn)行各項(xiàng)指標(biāo)監(jiān)測(cè)時(shí)，發(fā)現(xiàn)雖然大部分結(jié)果與有創(chuàng)監(jiān)測(cè)相比，具有很好的線性關(guān)系，但是所有結(jié)果的標(biāo)準(zhǔn)誤差較大，平行性較差。結(jié)論 超聲監(jiān)測(cè)并不能完全取代有創(chuàng)監(jiān)測(cè)。

心臟超聲；有創(chuàng)監(jiān)測(cè)；血流動(dòng)力學(xué)；容量反應(yīng)性

心血管疾病的發(fā)病率和死亡率日益增加，如何科學(xué)有效的進(jìn)行監(jiān)測(cè)，協(xié)助臨床醫(yī)生有效的制定治療方案已經(jīng)成為各個(gè)研究機(jī)構(gòu)探索的熱點(diǎn)［1-2］。目前在臨床上使用較多的監(jiān)測(cè)手段是肺動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管法和超聲法。肺動(dòng)脈漂浮法為有創(chuàng)監(jiān)測(cè)，可以做到時(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，但其操作技術(shù)不僅要求高，且存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。另一種超聲監(jiān)測(cè)，作為一種無創(chuàng)簡便的診斷和判斷工具，可以通過探查心臟變化，來反映其功能變化，進(jìn)而為臨床制定決策提供依據(jù)［3-4］。但兩種監(jiān)測(cè)技術(shù)在容量反應(yīng)性上尚未進(jìn)行評(píng)估，本研究對(duì)心臟超聲評(píng)估容量反應(yīng)性與有創(chuàng)監(jiān)測(cè)評(píng)估進(jìn)行分析對(duì)比。

1　資料和方法

1.1研究對(duì)象

選取2013年1月～2015年7月在本院住院的患者，共計(jì)26例。本研究所選對(duì)象包括心功能不全組和正常組。其中心功能不全組11例，男性10例，女性1例，年齡35～72歲；平均年齡（44.5±0.8）歲，心功能正常組15例，其中男性9例，女性6例，年齡36～73歲。平均年齡（43.7±0.7）歲。

1.2儀器

超聲心電圖來自飛利浦公司：探頭為S5-1，頻率為3.5～5.5 MHz。

血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)儀來自寶利好醫(yī)療器械有限公司：型號(hào)CHMT3002。

1.3方法

在患者及其家屬知情，并且同意的情況下，對(duì)同一病例，進(jìn)行肺動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)束后，立即再進(jìn)行超聲監(jiān)測(cè)。

判斷容量反應(yīng)性標(biāo)準(zhǔn)是通過容量負(fù)荷試驗(yàn)，即短時(shí)間內(nèi)給予患者一定量的液體，然后觀察血壓、心輸出量、中心靜脈壓等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的變化［5-6］。

本研究是利用超聲心電圖和肺動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管通過血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)儀對(duì)左室收縮末期容積（ESV）和左室舒張末期容積（EDV）進(jìn)行測(cè)量各3次，得出左室射血分?jǐn)?shù)值（LVEF）；然后利用脈沖法對(duì)心臟每搏輸出量（SVI）、心臟每分輸出（CO）、左室射血前期（PEP）及左室射血期（LVET）值進(jìn)行測(cè)量；最后對(duì)每項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均監(jiān)測(cè)3次，然后采用SPSS 16.0軟件和orign 9.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，兩兩比較，本實(shí)驗(yàn)采取的是t檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

表1是兩種監(jiān)測(cè)方法得出的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)以及線性關(guān)系系數(shù)，由表可以清晰的看出，通過這兩種方法監(jiān)測(cè)得到的結(jié)果，LVEF、SV、CO、SVI、CI、ED、EDV呈現(xiàn)良好的線性關(guān)系（P＜0.01），LVET也呈現(xiàn)出線性關(guān)系（P＜0.05）。而PEP兩種監(jiān)測(cè)方法得出的結(jié)果相關(guān)性無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

在使用無創(chuàng)超聲進(jìn)行各項(xiàng)指標(biāo)監(jiān)測(cè)時(shí)，發(fā)現(xiàn)雖然大部分結(jié)果與有創(chuàng)監(jiān)測(cè)相比，具有很好的線性關(guān)系，但是所有結(jié)果的標(biāo)準(zhǔn)誤差較大，平行性較差，這種誤差在臨床上較難接受，因此超聲監(jiān)測(cè)只能在有創(chuàng)監(jiān)測(cè)的基礎(chǔ)上進(jìn)行一種輔助性監(jiān)測(cè)。

3　結(jié)論

本研究結(jié)果表明無創(chuàng)超聲監(jiān)測(cè)和傳統(tǒng)的有創(chuàng)肺動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管法監(jiān)測(cè)結(jié)果呈現(xiàn)一定的相關(guān)性，但是超聲監(jiān)測(cè)重復(fù)性較差，誤差較大，在監(jiān)測(cè)的各項(xiàng)指標(biāo)中，無論是采用二維Simpson法還是通過脈沖多普勒［7-8］方法監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性在一定程度上需要依靠取樣的部位及監(jiān)測(cè)區(qū)域的準(zhǔn)確性，盡管本研究為了盡量降低人為因素對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果產(chǎn)生影響，邀請(qǐng)了本院一名具有多年監(jiān)測(cè)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生并對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行3次平行測(cè)量，但取測(cè)量的平均值仍存在不可完全避免的誤差。而有創(chuàng)肺動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管法監(jiān)測(cè)區(qū)域精準(zhǔn)，監(jiān)測(cè)結(jié)果重復(fù)性較好，所以超聲監(jiān)測(cè)并不能完全取代有創(chuàng)監(jiān)測(cè)。

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Comparison of Cardiac Ultrasound Evaluation Volume Responsiveness and Invasive Monitoring

JIN Ping， ICU， People's hospital of Suzhou high-tech zone， Suzhou 215129，China

Objective To analysis the heart ultrasound monitoring and invasive monitoring application effect in reactive capacity. Methods A total of 26 patients were chosen from January 2013 to July 2015 in our hospital. On the same cases， pulmonary artery floating catheter after the hemodynamic monitoring， immediately to the ultrasonic monitoring. Results In the use of noninvasive ultrasound to monitor the indicators，found that while most of the results compared with invasive monitoring， has the very good linear relation， but all the results of standard error is bigger，parallelism is poorer. Conclusion Ultrasound monitoring cannot fully replace invasive monitoring.

Cardiac ultrasound， Invasive monitoring， Hemodynamics，Capacity reactivity

R540

A

1674-9308（2015）33-0053-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.33.035

215129 蘇州高新區(qū)人民醫(yī)院ICU