陳剛

·臨床分析·

引起普外科手術(shù)患者切口感染的相關(guān)因素分析及干預(yù)對策

陳剛

目的 探討引起普外科切口感染相關(guān)因素及干預(yù)對策。方法 選擇2009年1月～2014年12月江蘇省蘇州市吳中區(qū)金庭地區(qū)人民醫(yī)院32例普外科手術(shù)患者中發(fā)生切口感染的患者作為研究對象（觀察組），按照1：2比例選擇同期未發(fā)生切口感染的普外科手術(shù)64例為對照病例（對照組），比較兩組患者之間年齡、營養(yǎng)狀態(tài)、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、合并其他疾病、高頻電刀、切口長度、手術(shù)時間等因素的差異。結(jié)果觀察組患者年齡平均（60.13±14.06）歲、營養(yǎng)不良占31.25%、BMI平均（60.13±14.06）kg/m2、合并基礎(chǔ)疾病37.50%、應(yīng)用高頻電刀78.13%、手術(shù)時間平均（3.84±1.25）h高于對照組的（53.78±12.45）歲、18.33%、（23.90±1.13）kg/m2、16.13%、64.52%、（2.32±1.02）h，P＜0.05，這些因素是引起普外科手術(shù)患者切口感染的相關(guān)因素。結(jié)論 普外科手術(shù)切口感染相關(guān)因素復(fù)雜，應(yīng)采取有針對性的措施減少切口感染的發(fā)生 。

普外科；切口感染；危險因素；干預(yù)對策

普外科是以手術(shù)為主要治療手段的臨床科室，普外科在治療肝臟、腸胃、血管疾病、膽道、甲狀腺以及腫瘤等方面有明顯的療效，但在普外科手術(shù)治療期間，伴隨有一定的手術(shù)并發(fā)癥，在諸多并發(fā)癥中手術(shù)切口感染是較為常見的并發(fā)癥［1］。本文通過觀察普外科手術(shù)患者的臨床資料，分析導(dǎo)致切口感染的因素，并探討減少切口感染的預(yù)防措施，報道如下。

1　對象與方法

1.1研究對象

選擇2009年1月～2014年12月江蘇省蘇州市吳中區(qū)金庭地區(qū)人民醫(yī)院32例普外科手術(shù)患者中發(fā)生切口感染（切口感染根據(jù)病史、病程記錄以及各項檢查的結(jié)果等相關(guān)資料參考相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］進(jìn)行綜合性判斷）的患者作為研究對象（觀察組），其中男18例，女14例，年齡18～83歲，平均（60.13±14.06）歲；包括：胃部手術(shù)、腸道手術(shù)、膽囊手術(shù)、闌尾炎手術(shù)等，切口感染發(fā)生于術(shù)后3～8 d，平均為（4.78±1.45）d。

1.2方法

按照1：2選擇江蘇省蘇州市吳中區(qū)金庭地區(qū)人民醫(yī)院同期未發(fā)生切口感染的普外科手術(shù)64例為對照病例（對照組），比較兩組患者之間年齡、營養(yǎng)狀態(tài)（血清白蛋白≤35.0 g/L為營養(yǎng)不良）、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、合并其他疾?。ǜ哐獕?、慢性阻塞性肺疾病、糖尿?。?、高頻電刀、切口長度、手術(shù)時間等因素的差異。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行處理，兩組普外科患者之間年齡、BMI、切口長度、手術(shù)時間比較應(yīng)用t檢驗，營養(yǎng)狀態(tài)、高頻電刀及合并其他疾病情況比較應(yīng)用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

觀察組患者年齡平均（60.13±14.06）歲、營養(yǎng)不良占31.25%、BMI平均（60.13±14.06）kg/m2、合并基礎(chǔ)疾病37.50%、應(yīng)用高頻電刀78.13%、手術(shù)時間平均（3.84±1.25）h，高于對照組的（53.78±12.45）歲、18.33%、（23.90±1.13）kg/m2、16.13%、64.52%、（2.32±1.02）h，P＜0.05，這些因素是引起普外科手術(shù)患者切口感染的相關(guān)因素，兩組手術(shù)切口長度（10.65±2.31）cm vs.（11.24±2.56）cm，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具體見表1。

3　討論

3.1引起普外科手術(shù)患者切口感染的危險因素

切口感染涉及圍手術(shù)期各個環(huán)節(jié)［3］，通過本組資料觀察結(jié)果顯示與下列因素有關(guān)：（1）觀察組患者年齡平均（60.13±14.06）歲高于對照組的（53.78±12.45）歲（P＜0.05），說明年齡大容易發(fā)生切口感染，與老年人由于體內(nèi)器官功能退化，患者自身免疫力降低，傷口的愈合能力隨之降低有關(guān)，也與老年患者合并基礎(chǔ)疾病有關(guān)［4］。（2）營養(yǎng)不良切口感染發(fā)生率高：營養(yǎng)不良患者組織再生能力差，加上術(shù)中出血及術(shù)后體內(nèi)蛋白質(zhì)分解加速，使免疫力進(jìn)一步減退，從而引起切口感染［5］，觀察組營養(yǎng)不良占31.25%高于對照組的18.33%（P＜0.05）。（3）BMI高：BMI高的肥胖患者的脂肪層比較厚，影響到手術(shù)部位暴露與手術(shù)的操作，使得手術(shù)的時間延長，而手術(shù)的時間延長增加手術(shù)切口感染機(jī)會；肥胖患者易于發(fā)生切口部位脂肪液化、壞死、液體積聚，發(fā)生感染概率高于正常體重者［6］。觀察組患者BMI平均（60.13±14.06）kg/m2高于對照組的（23.90±1.13）kg/m2（P＜0.05）。（4）患者入院時如若患有其他疾病，會導(dǎo)致機(jī)體免疫力低下，從而使切口易受細(xì)菌的侵襲，導(dǎo)致切口延遲愈合或感染；尤其是合并糖尿病時，糖尿病能降低纖維母細(xì)胞和促進(jìn)肉芽形成，影響切口愈合，高血糖環(huán)境易引起水腫，利于細(xì)菌生長，易導(dǎo)致切口裂開和感染［7］，觀察組患者合并基礎(chǔ)疾病37.50%高于對照組的16.13%（P＜0.05）。（5）應(yīng)用高頻電刀。高頻電刀局部高溫引起組織熱損傷，組織易粘連、焦痂、脂肪液化和組織炭化，造成切口局部的血液供應(yīng)障礙增加切口感染的機(jī)會［8］。觀察組患者應(yīng)用高頻電刀78.13%高于對照組的64.52%（P＜0.05）。（6）手術(shù)時間長短與手術(shù)切口感染發(fā)生關(guān)系密切 觀察組患者手術(shù)時間平均（3.84±1.25）h高于對照組的（2.32±1.02）h（P＜0.05）。手術(shù)本身所具有的侵入性造成患者抵抗力下降，時間長抵抗力下降明顯；另外手術(shù)時間越長，切口暴露時間也長，污染創(chuàng)面的細(xì)菌數(shù)增加；同時手術(shù)時間長可造成創(chuàng)面擴(kuò)大、出血及局部血腫形成，浸血敷料鹽水反復(fù)使用，且由于手術(shù)中的牽拉、觸摸，加重了切口組織的損傷，致使局部抵抗力下降。這些因素都增加了手術(shù)切口污染的機(jī)會［9］。

3.2預(yù)防普外科手術(shù)患者切口感染是外科措施

普外科手術(shù)切口的發(fā)生給患者身心健康造成了不同程度的影響，可導(dǎo)致切口延期愈合、裂開，影響患者后續(xù)治療，嚴(yán)重時可導(dǎo)致器官功能障礙、全身性感染，威脅患者生命安全，防止手術(shù)切口感染是一項持續(xù)性、系統(tǒng)性的工作，除加強(qiáng)提高醫(yī)護(hù)人員預(yù)防切口感染意識，加強(qiáng)無菌操作觀念外［10］，在手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后都必須針對引起切口感染的因素實(shí)施相應(yīng)的干預(yù)措施：（1）手術(shù)前對老年患者實(shí)施全方位的評估，糾正營養(yǎng)狀況，治療合并疾??；（2）對營養(yǎng)不良患者加強(qiáng)營養(yǎng)及支持治療，合理安排飲食，增加蛋白質(zhì)、維生素的攝入，保證機(jī)體有充足的營養(yǎng)，提高血漿蛋白水平，提高機(jī)體抵抗力。（3）體質(zhì)量指數(shù)高患者切口嚴(yán)格進(jìn)行沖洗和消毒，在對脂肪層縫合時不留死腔，切口縫合時應(yīng)拉緊適度，保證縫合面整齊、平整［11］。（4）對于術(shù)前存在其他疾病應(yīng)積極采取措施治療，以減少術(shù)后切口感染的發(fā)生，對糖尿病患者指導(dǎo)其積極控制血糖，必要時給予胰島素治療，緩解患者癥狀，保持其血糖穩(wěn)定。（5）為了避免高頻電刀引起手術(shù)切口感染現(xiàn)象發(fā)生，在具體手術(shù)操作過程中，要嚴(yán)格控制電刀的使用率，合理用電。（6）術(shù)前做好相應(yīng)的臨床檢查，確定好治療方案，由有經(jīng)驗的、技術(shù)嫻熱的醫(yī)護(hù)人員密切配合實(shí)施手術(shù)，加強(qiáng)團(tuán)隊配合以縮短手術(shù)時間，減少切口暴露時間，保證嚴(yán)格的無菌操作。

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Analysis of Related Factors of Incision Infection in Department of General Surgery Operation Patients and Intervention Measures

CHEN Gang， Department of surgery， The people's Hospital of Wuzhong District Jinting District， Suzhou 215111， China

Objective To explore the general surgery incision infection related factors and intervention measures. Methods 32 cases of patients were chosen （observation group） as the research object from January 2009 to December 2014， according to the 1:2 select during the same period，there was no infection of incision 64 cases of general surgery as （control group）， the comparison between the two groups of patients age， nutritional status， body mass index （BMI）， merging other diseases， high-frequency electric knife， incision length， operation time etc. Results Observation group of patients age average （60.13±14.06） years， malnutrition 31.25%，the average BMI （60.13±14.06） kg/m2， with basic diseases 37.50%，application of high frequency electric knife 78.13%， the operation time average （3.84±1.25） hours is higher than the control group （53.78±12.45）years， 18.33%， （23.90±1.13） kg/m2， 16.13%， 64.52%， （2.32±1.02） hours，P＜0.05， is increase of the related factors of general surgery surgical patients. Conclusion General surgery incision infection factors associated with complex， targeted measures should be taken to reduce the infection of incision.

General surgery， Incision infection， Risk factors， Intervention countermeasures

R473

A

1674-9308（2015）33-0092-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.33.060

215111 江蘇省蘇州市吳中區(qū)金庭地區(qū)人民醫(yī)院外科