郭曉燕　車曉晴　張海霞

常規(guī)單劑量肺表面活性物質(zhì)治療重癥胎糞吸入綜合征患兒的療效分析

郭曉燕車曉晴張海霞

目的 分析重癥胎糞吸入綜合征患兒行常規(guī)單劑量肺表面活性物質(zhì)治療的效果。方法 選取本院2013年6月～2015年6月收治的重癥胎糞吸入綜合征90例患兒臨床資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)治療時不同方案分成兩組，將行常規(guī)治療的患兒設(shè)為對照組，將行常規(guī)單劑量肺表面活性物質(zhì)治療的患兒設(shè)為觀察組，對比兩組具體治療效果。結(jié)果 觀察組各時間指標(biāo)均比對照組短，且觀察組肺泡/動脈氧分壓與氧合指數(shù)改善幅度比對照組顯著（P＜0.05）。結(jié)論 重癥胎糞吸入綜合征患兒行常規(guī)單劑量肺表面活性物質(zhì)治療效果較好。

肺表面活性物質(zhì)；單劑量；重癥胎糞吸入綜合征

胎糞吸入綜合征為新生兒一種嚴(yán)重肺疾病，其病死率高，嚴(yán)重威脅患兒生命安全［1-3］。本研究針對已選定的重癥胎糞吸入綜合征90例患兒分別行不同治療方案的效果進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)作如下報告。

1　資料和方法

1.1一般資料

選取本院2013年6月～2015年6月收治的重癥胎糞吸入綜合征90例患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，所有患兒均為足月兒。根據(jù)治療時不同方案分成對照組（38例）和觀察組（52例），對照組男女比例20：18，胎齡38～40 w，平均（39.28±1.42）w，出生體重2 340～4 450 g，平均（3 348.45±615.20）g；觀察組男女比例27：25，胎齡38～41 w，平均（39.30±1.44）w，出生體重2 340～4 449 g，平均（3 348.35±615.19）g；兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

對照組行常規(guī)治療：包括管理患兒呼吸道（可借助呼吸機(jī)），使水電解質(zhì)保持平衡，予以頭孢菌素、多巴胺等藥物治療。在對照組基礎(chǔ)上，觀察組行常規(guī)單劑量肺表面活性物質(zhì)（固爾蘇，Chiesi Farmaceutici S.p.A，H20030598，3 ml：240 mg）治療：100 mg/（kg·d） 藥量，通過氣管注入方式一次性給藥，依次行平臥、左右側(cè)與平臥體位，每體位注1/4固爾蘇，借助氣囊加壓給氧，且于治療期間密切監(jiān)測患兒血氧飽和度。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組各時間指標(biāo)（用氧時間、機(jī)械通氣時間、住院時間）與治療前后肺泡/動脈氧分壓及氧和指數(shù)。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

研究數(shù)據(jù)用SPSS 22.0軟件分析，計量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）（±s）表示，組間、組內(nèi)比較行t檢驗；計數(shù)資料用百分比（%）表示，組間比較行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組時間指標(biāo)對比

觀察組用氧時間、機(jī)械通氣時間等均比對照組短（P＜0.05），見表1。

表1　兩組時間指標(biāo)對比［（±s），d］

注：與對照組比較，△P＜0.05

組別例數(shù)（n）　用氧時間　機(jī)械通氣時間　住院時間對照組　38　10.65±3.02　5.20±2.60　20.08±4.52觀察組　52　6.02±2.50△　3.03±1.15△　12.50±3.45△

2.2兩組治療前后肺泡/動脈氧分壓及氧合指數(shù)對比

治療后，兩組肺泡/動脈氧分壓及氧和指數(shù)均較治療前改善，且觀察組改善效果比對照組優(yōu)（P＜0.05），見表2。

表2　兩組治療前后肺泡/動脈氧分壓及氧合指數(shù)對比［（±s），mm Hg］

注：組內(nèi)比較，△P＜0.05；組間比較，▲P＜0.05

組別例數(shù)（n）　時間　肺泡/動脈氧分壓　氧合指數(shù)對照組 38　治療前　0.12±0.03　22.23±4.34治療后　0.18±0.05△　18.45±4.40△觀察組 52　治療前　0.10±0.02　22.18±4.32治療后　0.35±0.10△▲　12.45±4.35△▲

3　討論

胎糞吸入綜合征（meconium aspiration syndrome，MAS）指胎兒于宮內(nèi)或者產(chǎn)時吸入含有胎糞的羊水而導(dǎo)致的一種炎癥性疾病，產(chǎn)后新生兒主要表現(xiàn)為呼吸窘迫；此類病癥部分患兒病情危重，具有較多并發(fā)癥，需及時采取有效措施治療［4-5］。為尋求MAS患兒的有效治療方法，本研究對行常規(guī)治療的對照組和行常規(guī)單劑量肺表面活性物質(zhì)（pulmonary surfactant，PS）治療的觀察組各項時間指標(biāo)與肺泡/動脈氧分壓及氧合指數(shù)進(jìn)行分析。

本研究通過分析兩組時間指標(biāo)情況，結(jié)果顯示：治療后觀察組用氧時間、機(jī)械通氣時間與住院時間均比對照組少，具體表現(xiàn)：觀察組治療后住院時間（12.50±3.45）d比對照組（20.08±4.52）d短，表明重癥MAS患兒行常規(guī)單劑量PS治療可取得明顯效果，能夠縮短各項時間指標(biāo)，促進(jìn)患兒康復(fù)。有研究發(fā)現(xiàn)：胎糞吸入死亡患兒的肺泡及氣道內(nèi)除存有胎糞外，還可見到透明膜形成，提示胎糞可能抑制肺表面活性物質(zhì)活性，導(dǎo)致肺順應(yīng)性下降。故PS可改善MAS患兒的肺順應(yīng)性，改善氧合，縮短各項時間指標(biāo)。此外，PS對表面活性物質(zhì)代謝池具有增加作用，并減少蛋白直接滲入至肺泡間隙，對胎糞起到拮抗作用，從而發(fā)揮表面活性物質(zhì)分泌與合成抑制作用，且能夠減輕因高氧暴露與正壓通氣導(dǎo)致的氣道及肺損害，可調(diào)節(jié)因促炎因子引發(fā)的化學(xué)炎癥反應(yīng)，療效顯著，有利于縮短各項時間指標(biāo)［6］。從而促進(jìn)患兒康復(fù)。通過分析兩組治療前后肺泡/動脈氧分壓及氧合指數(shù)情況，結(jié)果顯示：治療后兩組肺泡/動脈氧分壓及氧合指數(shù)均較治療前明顯改善，且觀察組改善效果比對照組優(yōu)，表明重癥MAS患兒行常規(guī)PS治療能夠促進(jìn)患兒氧合功能改善?？紤]可能因為常規(guī)單劑量PS治療可使表面活性物質(zhì)代謝增加，并使蛋白滲入肺泡間隙含量減少，減輕因高氧暴露與正壓通氣引發(fā)的肺及氣道損害，有效改善患兒氧合功能［7-8］。

綜上所述，重癥胎糞吸入綜合征患兒行常規(guī)單劑量肺表面活性物質(zhì)可縮短各項時間指標(biāo)，并改善其氧合功能，促進(jìn)患兒康復(fù)。

［1］程健國，藍(lán)海欣. 高頻振蕩通氣治療新生兒胎糞吸入綜合征臨床觀察［J］. 海南醫(yī)學(xué)，2014，25（11）：1672-1674.

［2］羅思華，唐淵，梁創(chuàng)，等. 普米克令舒聯(lián)合硫酸鎂治療新生兒胎糞吸入綜合征的臨床研究［J］. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2015，12（14）：125-128.

［3］金誠. 新生兒期預(yù)防醫(yī)療手冊［M］. 北京：中國科學(xué)文化音像出版社，2011：93.

［4］馮藝，熊濤，屈藝，等. 重癥胎糞吸入綜合征新生兒危險因素及并發(fā)癥［J］.中華實用兒科臨床雜志，2013，28（2）：89-91.

［5］朱曉飛，席娥，魏曉曄. 高頻振蕩通氣治療新生兒胎糞吸入綜合征62例療效分析［J］. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（20）：80-81.

［6］趙祥文. 兒科急診醫(yī)學(xué)［M］. 3版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：36-37.

［7］黃慧. 氨溴索氣管內(nèi)灌洗加肺表面活性物質(zhì)治療新生兒胎糞吸入綜合征的臨床觀察［J］. 山東醫(yī)藥，2014，54（25）：59-60.

［8］吳小君. NCPAP聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療新生兒呼吸窘迫綜合征的療效分析［J］. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，6（5）：55.

Analyze the Effect of Conventional Single-dose Pulmonary Surfactant in the Treatment of Severe Meconium Aspiration Syndrome in Children

GUO Xiaoyan CHE Xiaoqing ZHANG Haixia， Central Hospital of Luohe，Luohe 462000， China

Objective Analysis effect of children with severe meconium aspiration syndrome treated with routine single-dose pulmonary surfactant. Methods From June 2013 to June 2015， selected 90 cases with severe meconium aspiration syndrome in hospital， collected and retrospectively analyzed the patients’ clinical data， divided into two groups depending on the treatment program， the children underwent conventional treatment as control group， the children underwent routine single-dose pulmonary surfactant treatment as observation group， compared two groups of specific therapeutic effect. Results Each time index in observation group were shorter than in control group， the alveolar / arterial oxygen pressure and oxygenation index improved significantly of observation group than the control group （P＜0.05）. Conclusion Severe meconium aspiration syndrome treat with routine single-dose pulmonary surfactant， effect is obvious.

Pulmonary surfactant， Aingle dose， Severe meconium aspiration syndrome

R722.1

A

1674-9308（2015）33-0172-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.33.114

462000 河南省漯河市中心醫(yī)院