王君君

·療效對比·

包皮環(huán)扎與包皮環(huán)切術(shù)的少年組與成年組治療效果的研究

王君君

目的 探討包皮過長，包莖患者的臨床治療，及包皮環(huán)扎與環(huán)切兩種術(shù)式進行臨床療效比較。方法 回顧性分析包皮過長，包莖患者50例。其中＜14歲者37例，＞14歲者13例，包皮過長23例，包莖27例。所有患者隨機采用環(huán)切或者環(huán)扎術(shù)。結(jié)果 行包皮環(huán)扎術(shù)在青少年組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后護理、術(shù)后出血、殘端規(guī)整以及術(shù)后感染等方面，環(huán)扎組優(yōu)于環(huán)切組。而在成年組包皮環(huán)切術(shù)的手術(shù)時間，術(shù)中出血量雖優(yōu)于環(huán)扎組，但在脫環(huán)時間，術(shù)后疼痛方面環(huán)扎組優(yōu)于環(huán)切組。結(jié)論 兩種手術(shù)方法通過對比，筆者認為對于無勃起的青少年包皮環(huán)扎術(shù)是目前較先進的一種手術(shù)，對于成人兩者治療效果無顯著差異。

包皮環(huán)扎環(huán)切；少年組；成年組

包莖、包皮過長是男性常見的生理現(xiàn)象，由于冠狀溝內(nèi)長期被包皮包裹，不能外露，在清洗時不能得到充分的清潔造成大量的污垢堆積，容易引發(fā)陰莖頭的感染或包皮炎等，長期的感染還會造成陰莖癌。猶太民族是陰莖癌發(fā)生率最低的人群，這和他們從出生就切除包皮有相關(guān)。武漢市第八醫(yī)院自2006年引進包皮環(huán)扎術(shù)，通過與以往的包皮環(huán)切術(shù)比較發(fā)現(xiàn)，在陰莖損傷、出血量、操作難度、醫(yī)師耗費精力、患者疼痛感、康復(fù)速度等方面均具有更好的效果，不會對患者正常的工作和學(xué)習(xí)時間造成影響，不用住院，隨做隨走，與我院微創(chuàng)技術(shù)要求相契合，現(xiàn)將成果報道如下。

1　資料與方法

1.1資料

選取2006年10月～2014年12月在武漢市第八醫(yī)院接受治療的50例包莖、包皮過長患者，據(jù)年齡分成兩組。14歲以下為少年組，14歲以上為成年組。

1.2材料

上海張家港醫(yī)療器械有限公司制造的環(huán)扎去除包皮專用器械，規(guī)格8～34號。

1.3方法

患者自愿選取手術(shù)方式，一組用傳統(tǒng)的包皮環(huán)切術(shù)，其余患者采用包皮環(huán)扎術(shù)。方法如下：常規(guī)消毒，鋪單，局麻或者小兒全麻成功后，鉗夾包皮，由上中剪開，分離粘連，置結(jié)扎環(huán)于冠狀溝，上外套夾，張力線結(jié)扎，剪掉多余包皮，生理鹽水沖洗，結(jié)束手術(shù)，一般只需3～5 min［1］。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

WPS收集錄入數(shù)據(jù)資料，以SPSS 18.0軟件包進行統(tǒng)計處理，以（均數(shù)±標準差）（±s）表示計量資料，采用t檢驗，以n（%）表示計數(shù)資料，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

從臨床效果上說，對兩組患者的術(shù)后回訪和手術(shù)操作統(tǒng)計，14歲以下的少年環(huán)扎組在手術(shù)時間、術(shù)中、術(shù)后出血量、術(shù)后感染、系帶的保留以及術(shù)后操作步驟等方面，優(yōu)于環(huán)切組（P ＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。14歲以上的成年組由于皮膚厚，患者脫環(huán)一般較慢，需要20～30 d，且有勃起，患者脫環(huán)較痛，環(huán)扎除了手術(shù)時間短、出血少等優(yōu)勢外，術(shù)后恢復(fù)較環(huán)切組更長。

3　討論

3.1手術(shù)設(shè)計方面

雖然包皮環(huán)切手術(shù)具有過程簡單、易操作的優(yōu)勢，但后續(xù)過程復(fù)雜，需拆線、換藥浸泡等，且傷口大多有疼痛感。而包皮環(huán)切術(shù)在手術(shù)設(shè)計上進行了創(chuàng)新，具有微創(chuàng)的優(yōu)勢，克服了傳統(tǒng)術(shù)式手術(shù)時間長、術(shù)后疼痛感、系帶保留過短、易受外界感染等缺點，且操作更為簡便，提高了手術(shù)效率。

3.2術(shù)后護理方面

包皮環(huán)切術(shù)患者需在術(shù)后用凡士林紗條覆蓋包扎，在換藥、浸泡時須揭開紗布，不僅疼痛還容易造成出血，兒童換藥時長為30～60 min，因疼痛易引起患兒哭鬧。包皮環(huán)扎原理是截斷結(jié)扎線前端過長多余包皮的血液供應(yīng)，使其缺血干性壞死，自然脫落，無拆線、換藥及浸泡等步驟，減輕了醫(yī)生、護士工作強度和患者及家屬的心理負擔(dān)，避免了患者換藥、拆線的痛苦，提升了患者（家屬）滿意度［2］。

3.3術(shù)后并發(fā)癥方面

術(shù)后出血量、感染率、系帶保留時長方面，環(huán)切組高于環(huán)扎組（P ＜0.05），表明包皮環(huán)扎術(shù)在安全性上具有更大的優(yōu)勢。

3.4手術(shù)時間及出血量方面

包皮環(huán)扎手術(shù)時間更短短，術(shù)中術(shù)后出血量極少或無，反映了這一術(shù)式對患者影響較小，具有微創(chuàng)的優(yōu)勢。

3.5包皮環(huán)扎術(shù)注意事項

術(shù)前需根據(jù)患者包皮大小及長度選擇型號，過小會造成環(huán)嵌在冠狀溝，不易脫落。操作中，結(jié)扎線一定要扎緊，否則達不到結(jié)扎目的，延長包皮脫落時間，還有可能造成包皮殘端回縮引起出血。正常情況下，結(jié)扎環(huán)于術(shù)后7～14 d自然脫落，14 d后結(jié)扎環(huán)仍未脫落應(yīng)就診處理［3］。

綜上所述：包皮環(huán)扎術(shù)適用于各個年齡段患者，相較于包皮環(huán)切術(shù)應(yīng)用于無勃起的青少年有一定的比較優(yōu)勢，對于成年人兩種術(shù)式均可，同時還需從手術(shù)設(shè)計、術(shù)后護理、并發(fā)癥預(yù)防等方面做好手術(shù)管理，以提高手術(shù)整體治療效果，以獲得滿意療效。

［1］陳亮，劉勇，劉強，等. 包皮環(huán)扎術(shù)并發(fā)癥的臨床處理［J］. 臨床醫(yī)學(xué)，2012，32（11）：82-83.

［2］安永壽，魏晨陽，殷毓琪，等. 包皮環(huán)扎術(shù)與包皮環(huán)切術(shù)的臨床療效比較分析［J］. 罕少疾病雜志，2008，15（6）：40-41.

［3］唐慧東，李燕，柳林，等. 包皮過長包莖環(huán)扎手術(shù)效果及注意事項［J］. 西南國防醫(yī)藥，2012，22（11）：1217-1218.

Research on Juvenile Group and Adult Group Treatment Effect and CerclAge of Prepuce Circumcision

WANG Junjun， Eighth hospital of Wuhan， Wuhan 430016， China

Objective To explore the wrapping is too long， clinical treatment of patients with phimosis， and wrapping cerclage and ring cut two kinds of operative methods compared the clinical efficacy. Methods A retrospective analysis of wrapping is too long， 50 patients with phimosis. ＜ 14 years of old， 37 cases， ＞14 years of old， 13 cases， 23 with redundant prepuce，phimosis in 27 cases. All patients were randomly using circumcision or cerclage. All patients were randomly using ring cut or cerclage. Results Tra nsport strap in adolescent group operation time， intraoperative blood loss， postoperative nursing， postoperative bleeding， residual neat and postoperative infection， etc， cerclage group is better than ring cut. In the adult group of circumcision operation time， intraoperative blood loss is superior to cerclage group， but in time to take off the ring， postoperative pain cerclage group is better than that of ring is cut. Conclusion By comparing the two kinds of operation method， the author thinks that for teenagers are not erection wrapping cerclage method is the more advanced a kind of surgery， for there was no significant difference both in adults.

Cerclage of prepuce circumcision， Juvenile group， Adult group

R726

A

1674-9308（2015）33-0139-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.33.092

430016 武漢市第八醫(yī)院