邱平洋 蔡瑩 張鑫

不同麻醉方法對老年患者術(shù)后早期認知功能的影響

邱平洋 蔡瑩 張鑫

目的 研究不同麻醉方法對老年患者術(shù)后早期認知功能的影響。方法 選取我院外科于2013年3月～2014年3月收治的擬行手術(shù)的102例患者作為研究對象，根據(jù)手術(shù)要求和選擇麻醉方法的不同，分為局麻組、硬麻組和全麻組，各34例，運用簡易精神狀況檢測量表（MMSE）分別對3組患者術(shù)前24 h和術(shù)后12 h、72 h的認知功能進行比較。結(jié)果 全麻組術(shù)后12 h、72 h的MMSE評分與術(shù)前24 h相比，有顯著變化（P＜0.05）；102例患者術(shù)后早期POCD發(fā)生率為14.71%，其中，局麻組POCD發(fā)生率為5.88%，硬麻組POCD發(fā)生率為11.76%，全麻組POCD發(fā)生率為26.47%；不同麻醉組之間無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)論 老年患者全麻和硬麻術(shù)后早期都可能出現(xiàn)認知功能障礙，全麻患者的POCD發(fā)生率較高，非必要情況下不建議采用全身麻醉的方法。

麻醉；認知；老年患者

老年患者術(shù)后容易出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，具體表現(xiàn)為精神紊亂、記憶力減退、人格改變等癥狀，臨床上將其統(tǒng)稱為術(shù)后認知功能障礙（POCD）。目前，術(shù)后認知功能障礙的病因及發(fā)病機理尚不明確，國內(nèi)外對麻醉方法與術(shù)后認知功能障礙關(guān)聯(lián)性的研究一直存在較大的爭議。為探討不同麻醉方法對老年患者術(shù)后早期認知功能的影響，現(xiàn)選取我院外科于2013年3月～2014年3月收治的擬行手術(shù)的102例患者作為研究對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院外科于2013年3月～2014年3月收治的擬行手術(shù)的102例患者作為研究對象，其中，男性患者59例，女性患者43例，年齡范圍為60～92周歲，平均年齡為（69.8±7.3）周歲，ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級?；颊邤M行手術(shù)采取的麻醉方法分為局麻、硬麻和全麻3種，病例排除標準為：（1）術(shù)前有既往精神病史、因某種原因術(shù)前未能完成神經(jīng)精神功能測驗的患者；（2）患有較為嚴重的視力、聽力疾病，以及拒絕參加本研究的患者。根據(jù)手術(shù)要求和選擇麻醉方法的不同，將102例患者分為局麻組、硬麻組和全麻組，各34例，患者在性別、文化背景、手術(shù)時間等方面無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

術(shù)前0.5 h，所有患者肌肉注射地佐辛0.1 g。局麻組用丙泊酚誘導(dǎo)麻醉后，給予0.5%順苯硫酸阿曲庫銨，局部滲透麻醉，用量在300 mg以內(nèi)；硬麻組選定的椎管內(nèi)麻醉間隙為L2-3，成功穿刺后，給予0.5%順苯硫酸阿曲庫銨，用量為10 mg，根據(jù)手術(shù)要求控制麻醉平面，采用常規(guī)面罩供氧；全麻組采用靜吸復(fù)合全麻，采用右美托咪定，濃度為4 μg/ml，以1 μg/kg的劑量緩慢注射，操作過程中維持嚴格的無菌技術(shù)，根據(jù)情況需要，術(shù)中給予持續(xù)吸入維持麻醉。3組在術(shù)中均使用多功能監(jiān)護儀，監(jiān)測和維護患者生命體征[1]。

1.3 評定標準

分別在術(shù)前24 h和術(shù)后12 h、72 h，由研究人員對所有患者進行神經(jīng)精神功能測驗和智能量表（MMSE）評分，檢測項目包括記憶力、注意力、計算力、定向力、語言等。計算患者術(shù)前和術(shù)后測試值的標準差，術(shù)后測試值與術(shù)前測試值進行比較，如果等于或超過術(shù)前值的20%，表明患者術(shù)后認知功能已經(jīng)惡化；如果等于或超過1個標準差，表明患者術(shù)后出現(xiàn)認知功能障礙，差值越大，認知功能惡化越嚴重[2]。

1.4 統(tǒng)計學處理

以SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對所獲數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，采用檢驗計數(shù)資料，t檢驗組內(nèi)計量資料，多水平方差分析法檢驗組間計量資料，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

局麻組和硬麻組術(shù)后12 h、72 h的MMSE評分與術(shù)前24 h相比，并無明顯變化（P＞0.05）；全麻組術(shù)后12 h（23.4±3.6）、72 h（23.9±3.5）的MMSE評分與術(shù)前24 h（24.0±3.4）相比，有顯著變化（P＜0.05）；不同麻醉組之間的MMSE評分無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。102例患者術(shù)后早期POCD發(fā)生率為14.71%（15例），其中，局麻組POCD發(fā)生率為5.88%（2例），硬麻組POCD發(fā)生率為11.76%（4例），全麻組POCD發(fā)生率為26.47%（9例）。不同麻醉組之間無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

目前麻醉方法與術(shù)后認知功能障礙的關(guān)聯(lián)性，在臨床上仍存在爭議，對于老年患者術(shù)后認知功能評價的方法也未實現(xiàn)標準化。為排除情緒和神志異常等因素對研究結(jié)果的影響，重點探討不同麻醉方法對老年患者術(shù)后早期大腦認知功能的影響，本研究采用現(xiàn)階段國際通用的MMSE測試方法，具有一定的可信度[3]。

[1] 文賽勇，郭珊池，龔虹，等. 兩種麻醉方法對老年患者術(shù)后早期認知功能影響[J]. 中外醫(yī)療，2014，23(11): 144-145.

[2] 張立，張雪蓉，王進忠，等. 不同麻醉方式對老年肺腫瘤患者術(shù)后早期認知功能的影響[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2014，21(7): 4117-4119.

[3] 孔素梅. 不同麻醉方法對老年患者非心臟手術(shù)后早期認知功能的影響[J].中國醫(yī)學工程，2013，10(4): 103-104.

Effects of Different Anesthesia Methods on Early Post Operative Cognitive Dysfunction in Elderly Patients

QIU Pingyang CAI Ying ZHANG Xin Henan University Huaihe Hospital, Zhumadian 475000, China

Objective To study the effects of different anesthesia methods on early post operative cognitive dysfunction in elderly patients. Methods 102 patients in the surgical department of our hospital in March 2013~March 2014 in were taken as research object. According to the requirements and selection of different anesthesia methods, divided into the local anesthesia group, epidural anesthesia group and general anesthesia group, 34 cases in each group, Using the Mini Mental Status Scale (MMSE) respectively in patients 24 h before and after cognitive function in 12 h, 72 h comparison. Results General anesthesia group after 12 h,MMSE score and preoperative compared to 24 h, significant change (P<0.05). In 102 patients with early postoperative incidence of POCD was 14.71%, among them, the local anesthesia group the incidence of POCD was 5.88%, epidural anesthesia group the incidence of POCD was 11.76%, general anesthesia group the incidence of POCD was 26.47%; no statistical significance between different anesthesia group (P>0.05). Conclusion Elderly patients with general anesthesia and epidural anesthesia cognitive dysfunction may occur in patients undergoing general anesthesia, the incidence of POCD is higher, the necessary conditions do not recommend the use of the method of general anesthesia.

Anesthesia, Cognition, Elderly patients

R614

B

1674-9308（2015）07-0174-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.07.148

475000駐馬店，河南大學淮河醫(yī)院