齊晨蕊

甲亢性骨質(zhì)疏松癥治療中應(yīng)用骨化三醇治療的臨床觀察

齊晨蕊

目的 觀察甲亢性骨質(zhì)疏松癥治療中骨化三醇的應(yīng)用效果。方法 選取我院收治的甲亢性骨質(zhì)疏松癥患者88例，將其隨機(jī)分為觀察組與對照組，對照組采用抗甲狀腺藥物聯(lián)合阿侖膦酸鈉片治療；在此基礎(chǔ)上，觀察組加用骨化三醇治療，比較兩組治療效果。結(jié)果 治療后，觀察組總有效率高于對照組，疼痛評分低于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 骨化三醇治療甲亢性骨質(zhì)疏松癥的臨床療效顯著。

甲亢；骨質(zhì)疏松癥；骨化三醇

甲亢（甲狀腺功能亢進(jìn)癥）屬于自身免疫性疾病，屬于多系統(tǒng)綜合征，消瘦、失眠、易怒、心悸是其主要臨床癥狀。由于甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者甲狀腺激素分泌過多，增加了骨更生率，骨礦物質(zhì)丟失嚴(yán)重，降低了骨礦含量，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)骨折及骨質(zhì)疏松現(xiàn)象[1]。我院為研究骨化三醇在甲亢性骨質(zhì)疏松癥治療中的效果，選取收治的88例甲亢性骨質(zhì)疏松癥患者為研究對象，報(bào)告分析如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2012年8月～2014年7月收治的甲亢性骨質(zhì)疏松癥患者88例，男40例，女48例，年齡60～78歲，平均（67.9±4.8）歲，病程1～7年，平均（3.1±1.3）年，隨機(jī)分為觀察組與對照組,各44例。所有患者入選前均未使用過鈣劑、糖皮質(zhì)激素等藥物；無嚴(yán)重肝腎功能障礙、腫瘤，排除其他疾病引起的骨質(zhì)疏松。兩組患者臨床資料無明顯差異（P＞0.05），可比較。

1.2 方法

所有患者均使用抗甲狀腺藥物聯(lián)合阿侖膦酸鈉片進(jìn)行治療，口服10 mg甲巰咪唑，每天2次，連續(xù)使用6～8周后適當(dāng)減量維持治療；口服10 mg阿侖膦酸鈉片，每天1次。觀察組在此基礎(chǔ)上加用骨化三醇治療，劑量為每天0.25 μg，口服。均連續(xù)治療2個(gè)月。

1.3 療效判定[2]

1.3.1 治療效果 患者甲亢癥狀基本消失，檢查結(jié)果均顯示正常，為基本痊愈；臨床癥狀顯著改善，骨密度上升超過2%，為明顯好轉(zhuǎn)；癥狀部分改善，骨密度有明顯上升，且不足2%，為好轉(zhuǎn)；臨床癥狀及骨密度與治療前比較，無明顯變化，為無效?？傆行?（基本痊愈+明顯好轉(zhuǎn)+好轉(zhuǎn)）/例數(shù)×100%。

1.3.2 疼痛指數(shù) 治療后，用NRS（數(shù)字評定量表）對患者疼痛情況進(jìn)行評價(jià)，0～10分表示疼痛程度，分值越高，說明疼痛越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效評價(jià)

觀察組患者基本痊愈15例，明顯好轉(zhuǎn)19例，好轉(zhuǎn)7例，無效3例，總有效率為93.2%（41/44例）；對照組基本痊愈5例，明顯好轉(zhuǎn)16例，好轉(zhuǎn)13例，無效10例，總有效率為77.3%（34/44例）；觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者疼痛程度比較

治療后，觀察組疼痛評分為（2.1±0.9）分；對照組疼痛評分為（4.9±1.1）分。觀察組疼痛評分低于對照組（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

人體正常發(fā)育、生長及骨代謝中，甲狀腺激素具有重要作用，其是機(jī)體發(fā)育的基本激素。甲狀腺濃度的高低對骨的生長以及鈣沉積均有直接影響。當(dāng)甲狀腺濃度較低時(shí)，可對骨生長以及鈣沉積產(chǎn)生刺激；當(dāng)甲狀腺濃度較高時(shí)，可對骨形成起抑制作用，并對骨吸收形成刺激，骨吸收及骨轉(zhuǎn)化增加，最終造成骨量丟失。甲狀腺激素過多分泌，可減少活性維生素D出現(xiàn)，并促進(jìn)蛋白質(zhì)代謝，最終造成鈣、磷、鎂代謝障礙；再受甲亢的影響，患者易發(fā)生腹瀉現(xiàn)象，影響腸鈣吸收率，引發(fā)骨質(zhì)疏松癥產(chǎn)生[3]。另外，人體甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)，成骨細(xì)胞活性增加，促進(jìn)了骨形成，且類骨礦化加速，最終可引發(fā)骨質(zhì)疏松癥。

臨床在治療甲亢性骨質(zhì)疏松癥時(shí)，抗甲狀腺藥物的使用為治療基礎(chǔ)，主要目的是為了調(diào)整甲狀腺濃度，改善骨礦化。在骨形成中，骨化三醇可促進(jìn)腸鈣吸收，增加血鈣濃度，從而為骨礦化提供基礎(chǔ)；并且還可在成骨細(xì)胞中起作用，促進(jìn)骨細(xì)胞轉(zhuǎn)化生長因子β的合成，增加基質(zhì)蛋白數(shù)量，為骨組織原纖維的礦化條件提供保障，有利于骨的吸收。另外骨化三醇還可通過對腸鈣吸收的增加間接對甲狀腺激素及甲狀旁腺細(xì)胞增生發(fā)揮抑制作用，最終可抑制甲狀腺激素的合成，在甲亢性骨質(zhì)疏松癥治療中應(yīng)用效果顯著。本次研究中對照組給予抗甲狀腺藥物聯(lián)合阿侖膦酸鈉片治療，總有效率為77.3%。觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合骨化三醇治療，總有效率為93.2%，觀察組總有效率高于對照組；且治療后，觀察組疼痛評分低于對照組。由此可知，骨化三醇在甲亢性骨質(zhì)疏松癥治療中具有重要應(yīng)用價(jià)值。

[1] 赫雙令. 大劑量骨化三醇沖擊治療繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)的臨床分析[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014，5(5): 15-17.

[2] 付鴻玉，唐海燕，金雪花. 骨化三醇治療甲亢性骨質(zhì)疏松癥50例臨床分析[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(3): 15-16.

[3] 仇小梅. 骨化三醇治療甲狀腺功能亢進(jìn)性骨質(zhì)疏松癥療效分析[J]. 現(xiàn)代診斷與治療，2014，25(15): 3367-3368.

Observation of Clinical Effect on Calcitriol to Hyperthyroidism Osteoporosis

QI Chenrui Jilin Provincial People's Hospital, Jilin 130021, China

Objective To observe the effect of calcitriol to hyperthyroidism osteoporosis. Methods 88 patients with osteoporosis hyperthyroidism in our hospital were randomly selected into observation group and control group, the patients of control group were treated with anti-thyroid drug combined with alendronate sodium tablets. On the basis of the treatment, the observation group patients were treated with calcitriol. Then, the effects were compared. Results The total effective rate of the observation group was higher than the control group significantly, the pain scores was lower than the control group significantly (P<0.05). Conclusion The clinical effect of calcitriol to hyperthyroidism osteoporosis is obvious. It is worthy to be promoted.

Hyperthyroidism, Osteoporosis, Calcitriol

R580

B

1674-9308（2015）07-0231-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.07.196

130021長春，吉林省人民醫(yī)院內(nèi)分泌一科