中老年患者早期復極綜合征的動態(tài)心電圖特征及其臨床價值

張　靚,王智泉

(武漢大學中南醫(yī)院心內科，湖北 武漢　430071)

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中老年患者早期復極綜合征的動態(tài)心電圖特征及其臨床價值

張靚,王智泉

(武漢大學中南醫(yī)院心內科，湖北 武漢430071)

摘要：目的探討中老年患者早期復極綜合征的動態(tài)心電圖特征及其臨床價值。方法選取2010年9月—2014年9月早期復極綜合征患者60例為研究對象，對60例患者的一般特征、心電圖及動態(tài)心電圖特征進行回顧性分析。結果觀察組(n=36)的相鄰竇性RR間期的標準差(SDNN)、每5 min竇性R-R間期均值的標準差(SDANN)、相鄰正常R-R間期差值均方根(RMSSD)、相鄰正常R-R間期超過50ms的百分比(PNN50)的積分均低于對照組(n=24)(P<0.05)，兩組患者的ST段幅度和平均QTD積分具有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。兩組患者的J波多見于V2-V5導聯(lián)。ST抬高、降低與心率密切相關。結論通過對早期復極綜合征的動態(tài)心電圖特征進行分析，更有利于與其他疾病相鑒別。

關鍵詞:動態(tài)心電圖；早期復極綜合征；臨床研究

早期復極綜合征(early repolarization syndrome, ERS) 是一種生理變異性的心電圖表現(xiàn)[1]，主要表現(xiàn)為以胸痛、胸悶、心悸為主，多數(shù)患者無任何癥狀，心電圖上ST段抬高，與變異型心絞痛、心肌梗死超急性期，急性心包炎等疾病相似，容易誤診為以上疾病。為探討動態(tài)心電圖在老年患者早期復極綜合征的臨床價值，本臨床研究采用12導聯(lián)同步動態(tài)心電圖對60例早期復極綜合征中老年患者進行檢測并進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1研究對象選取2010年9月—2014年9月入院治療的早期復極綜合征老年患者共60例作為研究對象，兩組患者均符合早期復極綜合征的診斷標準，根據(jù)患者病史中有無發(fā)生胸悶，胸痛，心悸等癥狀分為兩組，觀察組為有心臟事件的患者，對照組為無心臟事件發(fā)生的患者，分別為36例和24例，其中男58例，女2例，年齡最小45歲，最大81歲。

1.2診斷標準[2](1)V2-V5導聯(lián)或Ⅱ、Ⅲ、aVF 導聯(lián)出現(xiàn)J波；(2)J 波后ST 段呈現(xiàn)凹面向上抬高，在V2-V5導聯(lián)最為明顯，可達0.2～0.6 mV，在V6導聯(lián)和肢體導聯(lián)很少超過ST段0.2 mV，不伴對應導聯(lián)ST 段下移；(3)胸前導聯(lián)T 波高大直立，?？蛇_1.0 mV，但很少超過1.5 mV；(4)運動或情緒激動等應激情況時，心率加快，ST段回落甚至降到基線水平。

1.3觀察指標(1)HRV指標：相鄰竇性RR間期的標準差(SDNN)、每5 min竇性R-R間期均值的標準差(SDANN)、相鄰正常R-R間期差值均方根(RMSSD)、相鄰正常R-R間期超過50 ms的百分比(PNN50)；(2)Q-T離散度(最長的 QT 與最短的QT 之差)；(3)動態(tài)心電圖：J波出現(xiàn)的導聯(lián)、心率與ST改變的關系。

1.4檢測方法兩組患者均在安靜狀態(tài)下給予常規(guī)心電圖、12導聯(lián)同步動態(tài)心電圖檢測，采用平臥記錄常規(guī)12導聯(lián)心電圖，記錄ST段波動幅度、QT間期最大值和最小值；使用動態(tài)心電圖儀12導監(jiān)測記錄24 h心電圖，并記錄生活日志和相關癥狀，記錄患者的心電波形，分析動態(tài)心電圖對診斷早期復極綜合征的心電圖特征，并經回放系統(tǒng)處理分析心率變異性[3]。

2結果

2.1兩組患者一般資料的比較兩組基本情況比較見表1。兩組患者的性別、年齡分布等方面均無統(tǒng)計學差異。

2.2兩組患者HRV各指標積分比較治療組患者HRV相關指標中SDNN、SDNN5、SDANN、RMSSD、PNN50的積分與對照組相比，均具有統(tǒng)計學差異(P<0.05)，見表2。

表2　兩組患者HRV各指標積分的比較

2.3 動態(tài)心電圖J波出現(xiàn)的導聯(lián)情況60例患者均有不同程度的J波或ST改變，觀察組動態(tài)心電圖檢測中J波發(fā)生在V2-V3導聯(lián)有23例、J波發(fā)生在V4-V5導聯(lián)有8例，對照組動態(tài)心電圖檢測中J波發(fā)生在V2-V3導聯(lián)有18例、J波發(fā)生在V4-V5導聯(lián)有4例，兩組的發(fā)生率出現(xiàn)在V2-V3、V4-V5導聯(lián)的發(fā)生率均高于Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)。兩組出現(xiàn)導聯(lián)情況均無統(tǒng)計學差異(P>0.05),見表3。

表3　兩組患者動態(tài)心電圖J波出現(xiàn)的導聯(lián)情況比較

2.4心率與ST抬高的關系60例患者每分鐘平均心率是(62±10)次，具體見表4，可見心率與ST段抬高有一定的相關性，當心率增快時，ST可降至等電位(r=0.992，P<0.01)。

表4　心率與ST抬高的關系(n=60)

2.5Q-T離散度觀察組(56.35±26.46)ms，對照組(43.15±18.68) ms，兩組具有統(tǒng)計學差異(P=0.016,Z=-2.435)。

3討論

早期復極綜合征是一種特發(fā)性心電圖改變，以明顯的J波和ST段抬高為特征，其發(fā)病機制可能與迷走神經張力過高、局部心室肌提前復極和先天性因素等有關，夜間睡眠或午休時迷走神經張力增高，心律減慢，ST段抬高明顯；運動或體力應激時迷走神經張力減低，心律加快，ST段回降，甚至早期復極綜合征圖形消失[4-5]。臨床上大部分早期復極綜合征的患者以胸悶、胸痛為主要表現(xiàn)，部分患者伴有自主神經功能紊亂，表現(xiàn)為頭暈、心悸、心前區(qū)不適、刺痛或擠壓痛，有時可放射至左肩、臂，常常被誤診為心肌梗死急性發(fā)作等疾病。隨著年齡的增長，老年人器官功能降低，容易引發(fā)心腦血管疾病，老年早期復極綜合征患者有可能與器質性心臟病(如冠心病)同時存在，與特發(fā)性室顫及猝死有著某種潛在聯(lián)系[6-7]。另外有學者認為早期復極綜合征與心律失常有一定關系，在特定的情況下可導致室速、室顫的發(fā)生，其風險取決于累及導聯(lián)、J波振幅以及ST段抬高的程度[8]。

HRV能反映自主神經系統(tǒng)的活性，定量評估心臟交感神經與迷走神經張力，能夠判斷和預防心血管疾病，是預測心臟性猝死和心律失常性事件的一個有價值的指標。QTD能反映心室復極失常，是無創(chuàng)性評價心室肌復極化非同步性的重要指標，能對室性心動過速、心室撲動、心室纖顫的預測起到一定作用，可預測部分心臟疾病的預后[9-10]。12導聯(lián)同步動態(tài)心電圖(AECG)檢查記錄時間長，并能夠根據(jù)患者休息、活動等不同狀態(tài)下的心率變化，反映不同時間心率的變化與ST-T的關系，使疾病的檢出率明顯提高[11-12]。

為了探討早期復極綜合征的動態(tài)心電圖特征及其臨床價值，本研究對60例早期早期復極綜合征的HRV積分的變化、常規(guī)心電圖與動態(tài)心電圖特征進行了分析。研究結果顯示：兩組早期復極綜合征患者中男性均多于女性，兩組患者的HRV相關項指標SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50均有下降的趨勢，提示在本研究中部分早期復極綜合征的中老年患者具有合并器質性疾病的可能性；有心臟癥狀的患者HRV相關項指標SDNN、SDNN5、SDANN、RMSSD、PNN50與觀察組相比，P<0.05，具有統(tǒng)計學意義。由表3、表4可見，早期復極綜合征出現(xiàn)最多的是V2-V3導聯(lián)，其次是V4-V5導聯(lián)，最后是Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)。當心率在>50～≤60,>60～≤70次之間的ST段抬高的發(fā)生率較高，ST段抬高在0.2～0.4 mm較多，大多發(fā)生在心率60次左右。當心率在>70次，ST段下降的發(fā)生率高，隨著心率的增快，ST降低至等電位越明顯，證實ST改變與心率有一定的相關性。Q-T離散度是反應心室復極不均一性和電不穩(wěn)定性的一項重要指標，本研究中無心臟事件的觀察組Q-T離散度小于有心臟事件的對照組，兩組有統(tǒng)計學差異，因此Q-T離散度有助于早期復極綜合征與其他心臟疾病的鑒別。

早期復極綜合征心電圖ST段抬高，極易誤診為其他器質性心臟病，而動態(tài)心電圖能夠更好的反映出早期復極綜合征患者的心電變化，因此對于合并其他器質性心臟疾病的老年患者臨床上更應注重動態(tài)心電圖的監(jiān)測，以免耽誤患者的病情。

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doi:10.3969/j.issn.1009-6469.2015.12.037

通信作者：王智泉，女，副主任醫(yī)師，碩士生導師，研究方向：心律失常的機制，E-mail:2455098577@qq.com

(收稿日期：2015-07-29，修回日期：2015-08-26)