張翠保 朱寒貧 陳亦舒

12G中心靜脈導(dǎo)管引流癌性胸腹水的護(hù)理

張翠保 朱寒貧 陳亦舒

目的 探討12G中心靜脈導(dǎo)管引流癌性胸腹水的護(hù)理。方法 對(duì)30例癌性胸腹水患者置入12G中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行護(hù)理干預(yù), 觀察有無并發(fā)癥。結(jié)果 本組30例患者放置導(dǎo)管均一次性成功,放置導(dǎo)管時(shí)間為6～20 d, 平均時(shí)間(12.56±6.47)d, 30例患者有1例出現(xiàn)堵管, 用肝素鈉稀釋液復(fù)通, 1例導(dǎo)管滑脫。結(jié)論 應(yīng)用12G中心靜脈導(dǎo)管治療癌性胸腹水并給予護(hù)理干預(yù), 臨床效果優(yōu)良安全可靠, 可廣泛推廣應(yīng)用。

中心靜脈導(dǎo)管；引流；護(hù)理

惡性胸腹水是晚期癌癥患者最常見的并發(fā)癥, 由于生長迅速, 不易控制。在臨床中減輕壓迫癥狀的方式有很多, 其中最為常用的是運(yùn)用胸腔及腹腔穿刺抽液, 但反復(fù)的穿刺和抽液會(huì)增加患者的痛苦及其感染率［1,2］。2012年6月～2013年6月本院腫瘤科采用艾貝爾一次性單腔12G無菌中心靜脈導(dǎo)管對(duì)胸腔、腹腔穿刺置管進(jìn)行間斷性引流, 并采用對(duì)胸腔及腹腔內(nèi)注入藥物的方式來治療癌性胸水、腹水患者, 取得了較好的治療效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月～2013年6月本院腫瘤科收治的30例癌性胸腹水患者為研究對(duì)象, 其中男18例, 女 12例；年齡42～73歲, 平均年齡(57.65±8.42)歲；其中17例惡性腹水患者, 13例胸腔積液患者；置管時(shí)間6～20 d, 平均置管時(shí)間(12.56±6.47)d。本組30例患者放置導(dǎo)管進(jìn)行抽液前, 都有顯著的呼吸困難、腹脹、低蛋白血癥以及貧血等癥狀。應(yīng)用導(dǎo)管均為艾貝爾12G中心靜脈導(dǎo)管。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

1.2.1 物品準(zhǔn)備 消毒液(0.5%碘伏、75%酒精)；棉簽；無菌手套；2%利多卡因；艾貝爾12G中心靜脈導(dǎo)管1套；1張安舒妥透明敷帖；1只引流袋；一系列的搶救藥品及物品,如腎上腺素、氧氣、心電監(jiān)護(hù)儀以及阿托品等。

1.2.2 患者準(zhǔn)備 ①評(píng)估患者一般情況：能否耐受手術(shù),并詳細(xì)向患者交代置管的目的、過程配合、簽署手術(shù)同意書。②交代術(shù)中注意事項(xiàng)：如術(shù)中不能隨意變換體位, 勿深呼吸、用力咳嗽、大聲說話等, 如有不適可揮手示意。③體位：如胸腔引流, 協(xié)助患者反坐于靠背椅上, 在椅背上墊一枕頭,雙臂平放于椅背上緣, 稍弓背含胸, 以暴露肋間隙；腹腔引流者平臥于床上雙手放于身體兩側(cè)。

1.2.3 醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)備 七步洗手法洗手, 戴口罩、帽子。

1.3 操作方法 關(guān)好門窗, 調(diào)節(jié)室溫至18～20℃。穿刺部位必須經(jīng)過B超及叩診后再進(jìn)行決定, 不能盲目對(duì)穿刺位置進(jìn)行定位。一般胸腔穿刺位置在肩胛下角線第7～8肋骨處者液中線5～6肋骨處；腹腔穿刺的穿刺點(diǎn)位于患者臍與左髂前上棘間的外1/3與中1/3的交點(diǎn)處。定位后穿刺點(diǎn)用75%酒精和碘進(jìn)行常規(guī)消毒, 并且利用2%的利多卡因?qū)颊哌M(jìn)行局部麻醉。利用左手將患者的穿刺點(diǎn)皮膚進(jìn)行固定, 右手持可分離一次性穿刺針對(duì)左手固定點(diǎn)皮膚進(jìn)行穿刺, 在進(jìn)針過程中略帶回抽, 待明顯感覺有落空感并且注射器內(nèi)有胸水或者腹水進(jìn)入時(shí)即停止進(jìn)針。將穿刺針進(jìn)行固定, 并且將J型導(dǎo)絲引入其中, 用擴(kuò)張鞘管對(duì)患者的皮膚進(jìn)行擴(kuò)張, 擴(kuò)張后取出擴(kuò)張鞘管, 利用導(dǎo)絲將中心靜脈導(dǎo)管推入至患者胸腹中,置入導(dǎo)管長度約為15 cm左右, 置入完成后, 將導(dǎo)絲退出, 并且利用安舒妥透明貼對(duì)中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行固定, 防止其脫落。將一次性引流袋放置在導(dǎo)管的末端, 保障其封閉性。待引流完成后, 利用5 ml濃度為10 U/ml的肝素稀釋液對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行正壓, 防止中心靜脈導(dǎo)管出現(xiàn)凝固或者堵塞現(xiàn)象［2］。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 心理護(hù)理 患者在發(fā)現(xiàn)自己患有腫瘤后, 往往會(huì)產(chǎn)生一系列的心理疾病, 如悲觀、焦慮等, 對(duì)手術(shù)造成了一定的影響。此時(shí), 護(hù)理人員要及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的講解, 講明手術(shù)的目的、意義及其優(yōu)點(diǎn), 充分消除患者的心理障礙,保障手術(shù)能夠順利進(jìn)行。

1.4.2 穿刺時(shí)應(yīng)注意動(dòng)作輕柔, 囑患者避免劇烈咳嗽及深呼吸。除此之外, 還要對(duì)引流速度進(jìn)行控制, 引流量要根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行制定, 通常引流量應(yīng)＜1000 ml/次。當(dāng)患者每次引流的腹水或者胸水量＞1000 ml時(shí), 需要補(bǔ)充10 g的白蛋白及30 mg的輔料。抽液過程中除嚴(yán)格無菌操作, 醫(yī)護(hù)人員要盡量配合主治醫(yī)師的操作, 并且仔細(xì)觀察患者的情況, 如心率、血壓、呼吸以及面色等, 對(duì)患者抽出液的顏色及性狀要嚴(yán)格進(jìn)行記錄。在對(duì)患者進(jìn)行抽吸時(shí), 如患者出現(xiàn)咳嗽加重、頭暈、臉色蒼白、嘔吐及大汗時(shí), 要立即停止操作,并給予相應(yīng)的處理。

1.4.3 對(duì)引流管進(jìn)行固定, 防止其出現(xiàn)脫落、扭曲或受壓等。在對(duì)患者進(jìn)行操作時(shí), 必須保證是無菌操作, 醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)患者的皮膚情況對(duì)患者的引流管口敷料進(jìn)行相應(yīng)的更換,并且管口周圍皮膚要進(jìn)行定期的消毒, 如發(fā)現(xiàn)敷料出現(xiàn)松動(dòng),要及時(shí)對(duì)其進(jìn)行更換。待每次引流完成后, 利用肝素帽對(duì)管口進(jìn)行封堵, 并且定時(shí)檢查肝素帽是否有出現(xiàn)松動(dòng), 保障導(dǎo)管的密封性。

1.4.4 如患者經(jīng)引流后未出現(xiàn)腹脹、胸悶以及氣促等癥狀,可適當(dāng)增加患者的活動(dòng)范圍與活動(dòng)量, 但仍需注意導(dǎo)管, 防止其出現(xiàn)打折、脫落以及不暢通等現(xiàn)象。

1.4.5 并發(fā)癥的護(hù)理 每日監(jiān)測(cè)患者體溫變化, 觀察穿刺點(diǎn)有無紅腫、化膿等炎性反應(yīng), 更換透明貼2次/周, 如果敷料潮濕、滲液、卷邊立即更換。對(duì)患者引流液的性狀進(jìn)行觀察, 如有必要可拿去實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行檢查, 依據(jù)實(shí)驗(yàn)室的檢查結(jié)果給予患者相應(yīng)抗生素治療, 并對(duì)其治療的病情及副作用進(jìn)行觀察。

2 結(jié)果

本組30例患者放置導(dǎo)管均一次性成功, 放置導(dǎo)管時(shí)間為6～20 d, 平均時(shí)間(12.56±6.47)d, 此30例患者均未出現(xiàn)感染或出血癥狀, 僅1例患者導(dǎo)管出現(xiàn)脫落現(xiàn)象。經(jīng)引流后,有2例患者導(dǎo)管發(fā)生堵塞現(xiàn)象, 在給予肝素鈉稀釋液進(jìn)行沖洗后, 其導(dǎo)管恢復(fù)通暢。30例患者在經(jīng)過一次抽液后, 其壓迫癥狀均得到顯著的緩解, 有效改善了晚期腫瘤患者的生活質(zhì)量。

3 小結(jié)

想要消除胸腹腔積水再聚的可能性, 就必須對(duì)腔內(nèi)進(jìn)行用藥治療［3］。傳統(tǒng)的治療方式是利用引流管對(duì)患者的胸水及腹水進(jìn)行引流, 但引流管屬于橡膠管, 并且較為粗大, 因此,在對(duì)其進(jìn)行固定時(shí)具有一定難度, 并且其創(chuàng)面較大, 導(dǎo)致注藥接口與注射器接口不吻合, 極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)感染現(xiàn)象。反復(fù)的抽液及穿刺會(huì)使患者更加痛苦, 如出現(xiàn)操作不當(dāng), 會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列的不良反應(yīng), 嚴(yán)重的會(huì)對(duì)患者的生命安全造成威脅。而中心靜脈導(dǎo)管能夠有效避免傳統(tǒng)導(dǎo)管的缺點(diǎn),中心靜脈導(dǎo)管具有諸多優(yōu)點(diǎn), 如：操作簡單、導(dǎo)管質(zhì)地較為柔軟、組織相容性好、管徑細(xì)、對(duì)組織損傷小、安全性高等,避免了反復(fù)穿刺給患者帶來的痛苦［4］；充分減少了患者的感染率, 并且長期攜帶不會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量造成影響, 同時(shí)也適當(dāng)?shù)木徑饬酸t(yī)院醫(yī)護(hù)人員的工作。只要加強(qiáng)對(duì)引流管的護(hù)理, 中心靜脈導(dǎo)管應(yīng)用于癌性胸腹水的治療值得推廣

［1］ 王春真.經(jīng)皮穿刺留置導(dǎo)管治療心包積液的護(hù)理體會(huì).實(shí)用護(hù)理雜志, 1997, 13(1):95.

［2］ 田方, 張靜, 李榮, 等.Seldinger法劍突下心包穿刺置管治療心包積液的護(hù)理38例.中國實(shí)用護(hù)理雜志, 2004, 20(6):7.

［3］ 湯釗猷.現(xiàn)代腫瘤學(xué).上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社, 1993:440.

［4］ 楊占慧, 李維維, 張蓉.中心靜脈導(dǎo)管治療惡性胸水的護(hù)理對(duì)策.護(hù)士進(jìn)修雜志, 2006, 21(1):85-86.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.27.157

2015-04-30］

224003 鹽城市第二人民醫(yī)院