鄭洪濤

急診內(nèi)科搶救昏迷患者的臨床診斷、治療及療效研究

鄭洪濤

目的 探討急診內(nèi)科搶救昏迷患者的臨床診斷、治療以及治療效果。方法 選取60例昏迷患者作為研究對(duì)象, 對(duì)所有患者的臨床診斷、搶救治療手段以及治療效果進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 60例昏迷患者由于心血管病變昏迷患者19例, 由于糖尿病昏迷患者14例, 由于有機(jī)磷中毒等昏迷患者21例, 由于電擊和溺水所致昏迷患者6例；60例患者中意識(shí)完全恢復(fù)的患者47例, 意識(shí)恢復(fù)較好的患者12例, 經(jīng)搶救治療無(wú)效發(fā)生死亡的患者1例, 搶救治療總有效率是98.33%。結(jié)論 對(duì)于急診內(nèi)科接收的昏迷患者需要在患者入院初期盡可能快地對(duì)患者的昏迷原因以及臨床表現(xiàn)予以診斷, 再選擇最為合適、有效的對(duì)癥處理方案予以及時(shí)搶救治療, 才可以顯著增強(qiáng)治療效果, 增加患者的搶救治療成功率。

昏迷患者；急診內(nèi)科；臨床診斷；療效

昏迷屬于急診內(nèi)科較為常見的一種臨床疾病, 患者常表現(xiàn)為嚴(yán)重的意識(shí)內(nèi)容、覺(jué)醒以及軀體功能障礙, 具有十分復(fù)雜的病因, 再加上患者無(wú)法配合, 使得臨床診斷與治療受到影響［1］。本次研究的主要目的是探討急診內(nèi)科搶救昏迷患者的臨床診斷、治療以及治療效果, 選取2013年1月～2015年1月本院急診內(nèi)科接收的60例昏迷患者作為此次研究對(duì)象, 對(duì)所有患者的臨床資料予以回顧性分析, 具體情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2015年1月本院急診內(nèi)科接收的60例昏迷患者作為此次研究對(duì)象, 本次所選對(duì)象均通過(guò)格拉斯哥昏迷評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(GCS＞8分)［2］予以確診。其中男32例, 女28例, 患者年齡20～72歲, 平均年齡(46.8±8.2)歲, 發(fā)病時(shí)間為15 min～45 h, 平均時(shí)間(12.5±11.5)h。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法 患者入院后由急診醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行一系列常規(guī)檢查, 包括腎器官功能、X線以及血尿常規(guī)等檢查。并且詳細(xì)詢問(wèn)家屬關(guān)于患者的昏迷前飲食情況、運(yùn)動(dòng)情況以及病史等內(nèi)容, 同時(shí)簡(jiǎn)易觀察和鑒別患者的臨床癥狀。

1.2.2 急救方法 在昏迷患者住院早期, 不僅需要診斷昏迷原因, 還要實(shí)施急救治療措施, 具體包括：①患者體位。放低患者頭部并將其轉(zhuǎn)向一邊, 有利于口涎流出?；颊呷羰谴嬖谏囝^后縮的癥狀, 要立即把舌頭用紗布拉出, 嚴(yán)禁給患者喂水和喂藥。②患者呼吸。把患者衣領(lǐng)和扣子松解, 保證患者呼吸順暢, 并且立即吸出患者鼻腔與口腔內(nèi)的分泌物和痰, 防止患者窒息。

在上述急救治療基礎(chǔ)上, 還要對(duì)患者昏迷的原因給予對(duì)癥處理, 具體為：①若患者屬于腦血管疾病昏迷, 則即刻采用脫水劑減小患者血壓與顱內(nèi)壓, 同時(shí)采用營(yíng)養(yǎng)藥物緩解腦組織循環(huán), 若病情較重, 則還要馬上實(shí)施手術(shù)治療。②若患者屬于急性酒精以及有機(jī)磷中毒昏迷, 則立即予以洗胃和導(dǎo)瀉。③若患者屬于低血糖昏迷, 則注射50%濃度的葡萄糖液體, 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖變化。④若患者屬于藥物、食物中毒或是中暑昏迷等, 實(shí)施對(duì)癥處理方案予以治療。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果 依據(jù)患者診斷以及檢查結(jié)果, 并結(jié)合患者病史得知：60例昏迷患者中, 由于心肌梗死與心律異常所致的心血管病變昏迷患者19例, 占31.67%；由于低血糖與酮癥酸中毒的糖尿病昏迷患者14例, 占23.33%；由于一氧化碳、乙醇以及有機(jī)磷農(nóng)藥中毒昏迷患者21例, 占35.00%；由于電擊和溺水所致昏迷患者6例, 占10.00%。

2.2 治療效果 患者通過(guò)相應(yīng)治療措施搶救后, 通過(guò)一段時(shí)間的休養(yǎng), 意識(shí)完全恢復(fù)的患者47例, 占78.33%；意識(shí)恢復(fù)較好的患者12例, 占20.00%；經(jīng)搶救治療無(wú)效發(fā)生死亡的患者1例, 占1.67%。搶救治療總有效率是98.33%。

3 討論

昏迷屬于急診內(nèi)科中病死率相對(duì)較高的一種危重病癥,其昏迷原因具有多樣性, 是經(jīng)各種原因?qū)е碌哪X干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行級(jí)后系統(tǒng)的功能發(fā)生障礙, 使得大腦興奮受到阻滯, 損傷大腦皮質(zhì)［3］。于急診內(nèi)科昏迷患者最為常見的是急性重度以及急性心腦血管疾病等患者。因?yàn)榛杳曰颊叽蠖鄶?shù)沒(méi)有意識(shí), 對(duì)于臨床醫(yī)師的病因診斷不能配合, 所以治療時(shí)通常具有較大難度, 也大大增加了急診內(nèi)科醫(yī)務(wù)人員的工作難度。搶救急診患者不僅需要準(zhǔn)確診斷出患者的昏迷原因, 還需要進(jìn)行針對(duì)性的對(duì)癥處理治療, 以此延長(zhǎng)患者的搶救時(shí)間［4］。

搶救急診內(nèi)科昏迷患者具有兩個(gè)重點(diǎn), 即診斷病因以及對(duì)癥治療。首先對(duì)于病因的明確具有重要性, 本次研究中的60例患者, 由于心肌梗死與心律異常所致的心血管病變昏迷患者有19例, 占31.67%；由于低血糖與酮癥酸中毒的糖尿病昏迷患者有14例, 占23.33%；由于一氧化碳、乙醇以及有機(jī)磷農(nóng)藥中毒昏迷患者有21例, 占35.00%。其結(jié)果表明造成患者昏迷的主要原因是心腦血管疾病以及急性中毒。而后對(duì)患者的各自病因予以科學(xué)準(zhǔn)確地治療, 具有十分重要的作用, 可以顯著增加患者的搶救成功率。本次研究結(jié)果顯示,意識(shí)完全恢復(fù)的患者47例, 占78.33%；意識(shí)恢復(fù)較好的患者有12例, 占20.00%；經(jīng)搶救治療無(wú)效發(fā)生死亡的患者1例,占1.67%。搶救治療總有效率是98.33%。患者發(fā)生死亡的主要原因是由于心肌梗死和顱內(nèi)出血, 患者因心肌梗死時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、顱內(nèi)出血量過(guò)多, 到院時(shí)已經(jīng)出現(xiàn)中毒性休克, 具有較高的救治難度, 從而使得患者發(fā)生死亡［5］。

綜上所述, 對(duì)于急診內(nèi)科接收的昏迷患者需要在患者入院初期盡可能快地對(duì)患者的昏迷原因以及臨床表現(xiàn)予以診斷, 再選擇最為合適、有效的對(duì)癥處理方案予以及時(shí)搶救治療, 才可以顯著增強(qiáng)治療效果, 增加患者的搶救治療成功率。

［1］ 葉先智.急診內(nèi)科搶救150例昏迷患者的臨床診斷和中西醫(yī)結(jié)合治療.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥, 2011, 22(11):2814-2815.

［2］ 余坤城.急診內(nèi)科搶救120例昏迷病人的臨床分析.醫(yī)學(xué)信息(中旬刊), 2011, 24(2):580.

［3］ 郭叢徑.急診內(nèi)科患者昏迷的原因及處理.臨床醫(yī)學(xué), 2014(8): 77-78.

［4］ 李志敏.急診內(nèi)科昏迷患者的搶救與護(hù)理分析.醫(yī)學(xué)信息, 2014, 11(15):484-485.

［5］ 朱文捷, 陳英杰, 吳賢仁, 等.急診內(nèi)科昏迷患者的臨床診治分析.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2013, 9(18):49-50.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.27.197

2015-04-21］

274700 山東省鄆城縣人民醫(yī)院急診科