孫小龍 鄭 妍 朱麗娜

耳手術(shù)后發(fā)生外耳道狹窄、閉鎖的分析

孫小龍 鄭 妍 朱麗娜

目的 對耳手術(shù)后發(fā)生外耳道狹窄、閉鎖的病因、病變特點(diǎn)及治療方法予以探討。方法 9例耳手術(shù)后發(fā)生外耳道狹窄、閉鎖的患者, 對其臨床資料進(jìn)行回顧分析。結(jié)果 本組9例患者中6例發(fā)生外耳道閉鎖, 3例發(fā)生外耳道狹窄, 對6例閉鎖患者半年后再次實(shí)施外耳道成形術(shù), 取得了良好治療效果；而對于3例外耳道狹窄患者, 對其實(shí)施局部藥物處理之后, 患者的病情得到明顯改善。結(jié)論 對于中耳疾病及原發(fā)外耳道疾病, 如果手術(shù)過程中處理不當(dāng), 或者是手術(shù)后換藥不及時(shí), 復(fù)診不及時(shí)等都容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)外耳道狹窄或者是閉鎖；對于出現(xiàn)閉鎖或者是狹窄的患者, 針對其特點(diǎn), 積極采取相應(yīng)的處理措施, 對于患者病情的改善具有積極的作用。

耳手術(shù)；外耳道狹窄；外耳道閉鎖

繼發(fā)性外耳道狹窄或者閉鎖大多是由于燒傷、化學(xué)性損傷、外傷、炎癥性病變等所導(dǎo)致的攣縮或者是瘢痕組織增生,也可能是由于外耳道鄰近結(jié)構(gòu)病變或者是腫瘤性病變、異物等所引起的阻塞, 在臨床治療過程中, 任何一種外耳道或者是中耳道手術(shù)都有可能導(dǎo)致術(shù)后外耳道狹窄或閉鎖［1,2］。本文主要對本院2012年1月～2013年10月收治的耳手術(shù)后發(fā)生外耳道狹窄、閉鎖的9例患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析,以便對耳手術(shù)后外耳道狹窄、閉鎖的病因、病變特點(diǎn)及處理方法予以探討?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取本院2012年1月～2013年10月收治的耳手術(shù)后發(fā)生外耳道狹窄、閉鎖的患者9例, 其中有1例患者實(shí)施了中耳膽脂瘤手術(shù), 有2例患者實(shí)施了惡性腫瘤手術(shù), 有2例患者實(shí)施了外耳道良性腫瘤手術(shù), 有4例患者實(shí)施了外耳道膽脂瘤手術(shù)。所有患者在手術(shù)后開展定期復(fù)診至少6個(gè)月的時(shí)間, 其中前2個(gè)月每隔7～14 d來就診1次, 3個(gè)月之后, 每隔1～2個(gè)月開展1次復(fù)診, 對發(fā)現(xiàn)存在耳道閉鎖的患者實(shí)施顳骨CT掃描及聽力檢查, 以便確定患者的閉鎖位置與范圍。

1.2 治療方法 對于手術(shù)后出現(xiàn)外耳道閉鎖的患者, 在半年后再次對其實(shí)施外耳道成形術(shù), 一般情況下, 對患者的耳后路徑實(shí)施麻醉, 對狹窄或者閉鎖的組織予以切除之后, 將鼓膜顯露出來, 用電鉆將患者的骨性外耳道擴(kuò)大之后制造新鮮創(chuàng)面, 對患者大腿內(nèi)側(cè)裂層皮片進(jìn)行移植, 以便于將骨性外耳道予以覆蓋, 術(shù)腔應(yīng)用明膠海綿或者是膨脹材料予以填塞。對于手術(shù)之后出現(xiàn)外耳道狹窄的患者, 先給予患者含典必殊滴眼劑的明膠海綿擴(kuò)張2～4周之后, 再應(yīng)用典必殊滴耳4周左右。

2 結(jié)果

本次研究中所選擇的9例患者中, 有6例患者為外耳道閉鎖, 有3例患者為外耳道狹窄, 患者的外耳道狹窄、閉鎖都是在手術(shù)之后的1～3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn), 其中狹窄病例中, 有2例患者是在外耳道膽脂瘤切除手術(shù)之后出現(xiàn)的狹窄, 有1例患者是由于中耳膽脂瘤實(shí)施保留低位骨橋的乳突改良根治術(shù)之后出現(xiàn)的狹窄。而在閉鎖病例中, 有2例患者是由于外耳道良性腫瘤局部切除術(shù)之后出現(xiàn)的閉鎖；有2例患者是實(shí)施了外耳道膽脂瘤手術(shù)；有1例患者是實(shí)施了腺樣囊性癌的乳突擴(kuò)大切除+術(shù)后放療+腮腺淺葉切除術(shù)；有1例患者是由于外耳道鱗癌實(shí)施了乳突擴(kuò)大切除術(shù)。

對于本次研究中的3例狹窄患者, 在應(yīng)用含典必殊滴眼劑的明膠海綿及典必殊實(shí)施處理2個(gè)月之后, 患者的狹窄癥狀具有明顯的改善。

對本次研究中的6例外耳道閉鎖患者在半年后實(shí)施外耳道成形術(shù), 手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)患者的閉鎖處都是纖維瘢痕樣組織, 對于外耳道腺樣囊性癌手術(shù)+放療的患者來說, 在其閉鎖瘢痕的外側(cè)耳道底壁有小范圍的壞死骨, 并且骨面下積膿,可能與患者放療之后骨壞死及感染等因素有關(guān)。所有患者在手術(shù)之后都開展定期的復(fù)診與換藥, 并對患者開展1～2年的隨訪, 目前還沒有出現(xiàn)再發(fā)閉鎖病例。

3 討論

后天性的外耳道狹窄、閉鎖在臨床上比較少見, 導(dǎo)致其發(fā)病的最主要的原因就是外傷或者是慢性炎癥, 其他病因還有鄰近結(jié)構(gòu)病變阻塞、腫瘤及異物等, 在中耳疾病及原發(fā)性外耳道疾病的手術(shù)治療過程中, 很可能由于操作不當(dāng)或者治療方法不當(dāng)導(dǎo)致患者出現(xiàn)外耳道狹窄或閉鎖, 目前臨床上關(guān)于先天性及后天性外耳道狹窄、閉鎖疾病的主要治療方法為外耳道成形術(shù), 但是這種治療方法導(dǎo)致出現(xiàn)新建外耳道狹窄、閉鎖的發(fā)生率非常高［3-5］。

本次研究中發(fā)現(xiàn), 對于實(shí)施外耳道膽脂瘤切除術(shù)的患者來說, 其手術(shù)后發(fā)生外耳道狹窄、閉鎖的發(fā)生率非常高, 而由于外傷性狹窄、先天性耳道閉鎖實(shí)施外耳道成形術(shù)之后,卻再也沒有狹窄或閉鎖發(fā)生, 這可能與患者及醫(yī)生對于不同疾病的重視程度不高有關(guān)。另外, 過多的骨質(zhì)暴露會導(dǎo)致肉芽組織形成及骨質(zhì)增生、膜性閉鎖及纖維狹窄, 最終導(dǎo)致耳道的完全關(guān)閉, 因此認(rèn)為耳道皮膚及骨質(zhì)的長期慢性炎癥狀態(tài)在手術(shù)過程中沒有徹底清除是導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)外耳道狹窄、閉鎖的最主要原因。

對閉鎖患者在半年后再次實(shí)施外耳道成形術(shù), 取得了良好治療效果；而對于外耳道狹窄患者, 對其實(shí)施局部藥物處理之后, 患者的病情得到明顯改善。同時(shí)在手術(shù)之后, 定期開展復(fù)診, 并做好相關(guān)問題的處理工作, 是防治外耳道狹窄、閉鎖的關(guān)鍵所在。

［1］ 遲放魯, 徐靜, 顧峻, 等.中耳手術(shù)中面神經(jīng)監(jiān)測的應(yīng)用.中華耳科學(xué)雜志, 2008, 6(3):249-252.

［2］ 王勝軍, 李萬舉, 尹飛, 等.僅存單耳聽力的中耳手術(shù).中國耳鼻咽喉頭頸外科, 2013, 20(11):566-568.

［3］ 厲瑞飛, 胡靜, 柴亮.耳手術(shù)后發(fā)生外耳道狹窄、閉鎖的分析.中華耳科學(xué)雜志, 2012, 10(3):330-333.

［4］ 黃英凱, 蔡去病, 鄭玉程.硬管耳內(nèi)窺鏡在中耳手術(shù)中的臨床應(yīng)用.現(xiàn)代醫(yī)院, 2013, 13(4):41-43.

［5］ 陳愈彬, 張志鋼.軟骨在中耳手術(shù)中的應(yīng)用.國際耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2010, 34(5):301-304.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.04.025

2014-09-19］

471000 河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科(孫小龍 朱麗娜)；麗春路珠江路社區(qū)(鄭妍)