宮腔鏡下手術(shù)治療宮腔內(nèi)病變的臨床應用研究*

黃　琴　吳閩君　邵軍暉

宮腔鏡下手術(shù)治療宮腔內(nèi)病變的臨床應用研究*

黃琴①吳閩君①邵軍暉①

目的：觀察探討宮腔鏡下手術(shù)治療宮腔內(nèi)病變的臨床應用價值。方法：選擇2013年6月-2014年6月本院收治的子宮腔內(nèi)病變患者106例作為研究對象，對所選患者進行相應的宮腔鏡下手術(shù)治療，觀察術(shù)中情況及術(shù)后隨訪情況。結(jié)果：腹腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)：子宮漿膜下肌瘤47例，盆腔粘連10例，輸卵管堵塞18例，卵巢囊腫17例，子宮穿孔和腫塊14例。術(shù)中輕度疼痛46例，中度疼痛49例，11例有迷走神經(jīng)刺激癥狀。手術(shù)平均時間24.5 min，平均出血量31.5 mL。術(shù)后隨訪6個月，成功隨訪104例，失聯(lián)2例，絕大多數(shù)患者的臨床癥狀得到顯著改善。結(jié)論：宮腔鏡下手術(shù)治療宮腔內(nèi)病變臨床療效高，恢復速度快，值得臨床推廣應用。

宮腔鏡； 手術(shù)治療； 子宮病變； 臨床觀察

First-author's address：Maternal and Child Health Hospital of Xinyu City，Xinyu 338025，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.27.043

宮腔鏡手術(shù)是指用宮腔鏡來進行的微創(chuàng)手術(shù)，用于子宮腔的觀察、診斷及治療，其過程快速、無痛、不傷子宮，在現(xiàn)代的婦科診斷治療中起著重要的作用［1-3］。本研究選擇2013年6月-2014年6月本院收治的子宮腔內(nèi)病變患者106例作為研究對象，在宮腔鏡下進行手術(shù)治療，收到了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年6月-2014年6月本院收治的子宮腔內(nèi)病變的患者106例作為研究對象，均在宮腔鏡下進行手術(shù)治療，其中子宮漿膜下肌瘤切除術(shù)47例，盆腔粘連切除術(shù)10例，輸卵管堵塞疏通術(shù)18例，卵巢囊腫切除術(shù)17例，子宮穿孔縫合和腫塊切除術(shù)14例?；颊吣挲g22～56歲，平均39歲，病程1～6個月的56例，6～12個月的38例，超過1年的12例。

1.2方法 手術(shù)采用沈陽沈大內(nèi)窺鏡有限公司生產(chǎn)的YZB/遼0233-2006宮腔鏡。在月經(jīng)結(jié)束后4～7 d內(nèi)進行手術(shù)，術(shù)前常規(guī)檢查，然后進行婦科檢查，血常規(guī)、白帶常規(guī)檢查，置入宮腔鏡，使用5%的葡萄糖作為膨?qū)m介質(zhì)，維持壓力在80～120 mm Hg之間。依次檢查子宮的各部分（側(cè)壁，宮底部）以及輸卵管各部分，根據(jù)診斷進行手術(shù)。子宮肌瘤切除：自瘤蒂附著處切斷或先切開肌瘤的包膜，鉗夾出肌瘤核，如果肌瘤深埋于宮壁內(nèi)，則切凈凸出官腔部分用來保持子宮結(jié)構(gòu)的完整性。盆腔粘連：膜性粘連、纖維肌性粘連可在宮腔鏡下分離或用手術(shù)剪除。輸卵管堵塞，用宮腹腔鏡聯(lián)合應用的方法治療，患者取膀胱結(jié)石體位，使用二氧化碳建立氣腹，將宮腹腔鏡置入患者的腹腔內(nèi)及子宮中進行探查，使用亞甲藍溶液判斷輸卵管的堵塞情況，在宮腹腔鏡的指引下，使用導絲疏通輸卵管，疏通完畢后，再次使用亞甲藍溶液檢測輸卵管的暢通情況，如果亞甲藍溶液流入腹腔，說明暢通，縫合手術(shù)切口，結(jié)束手術(shù)。卵巢囊腫在宮腔鏡下把囊腫部分切除。子宮穿孔和腫塊者，在宮腔鏡的輔助下切除腫塊，縫合穿孔。觀察患者術(shù)中情況，并對所有患者進行術(shù)后隨訪。

2　結(jié)果

2.1術(shù)中情況 腹腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)：子宮漿膜下肌瘤者47例，盆腔粘連10例，輸卵管堵塞18例，卵巢囊腫17例，子宮穿孔和腫塊14例。輕度疼痛46例，中度疼痛49例，11例有迷走神經(jīng)刺激癥狀。手術(shù)時間20～30 min，平均24.5 min，出血量20～56 mL，平均31.5 mL。

2.2術(shù)后隨訪情況 手術(shù)后隨訪6個月，成功隨訪104例，失聯(lián)2例。子宮漿膜下肌瘤者47例中40例患者月經(jīng)恢復正常，7例月經(jīng)過多者得到明顯改善。10例盆腔粘連患者在行分離術(shù)后，宮腔鏡下檢查，子宮形態(tài)恢復正常，內(nèi)膜生長良好。17例卵巢囊腫患者得到改善。18例輸卵管堵塞患者中有12例成功妊娠，3例再疏通。

3　討論

宮腔鏡是對子宮腔內(nèi)疾病進行診斷和治療的微創(chuàng)設(shè)備，其能夠清晰地探查子宮腔內(nèi)的病變［4-5］。在宮腔鏡的指引下，采集病變組織及時、全面、直觀；輸卵管插管、檢查輸卵管通暢度及疏通輸卵管間質(zhì)部阻塞準確、有效；宮腔鏡手術(shù)切除子宮內(nèi)膜、黏膜下肌瘤、內(nèi)膜息肉，子宮縱隔、宮腔粘連及取出異物具有療效好、不開腹、創(chuàng)傷小、出血少及康復快的優(yōu)點［6-8］。

宮腔鏡下進行手術(shù)，較傳統(tǒng)的手術(shù)方法有諸多優(yōu)點。例如子宮內(nèi)膜息肉是一種常見的婦科疾病，是異常子宮出血的常見原因，通常的治療方法是盲目的刮宮術(shù)，而傳統(tǒng)的刮宮術(shù)，會導致10%～20%的宮腔疾病被遺漏，容易誤診為功能失調(diào)性子宮出血，而宮腔鏡內(nèi)膜息肉切除術(shù)是在直視下先定位息肉部位，從而自蒂部切除息肉的方法，該術(shù)式可完整切除息肉根蒂，出血量少，且可避免復發(fā)［9-10］。子宮黏膜下肌瘤常引起異常子宮出血、不孕或流產(chǎn)，傳統(tǒng)方法是切除子宮，而宮腔鏡電切術(shù)是在觀察到病灶的大小及位置后，準確切除病灶，其與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比，不僅具有微創(chuàng)性、恢復快的優(yōu)點，且可保留生育功能［11-13］。宮腔粘連以往常采用擴宮棒、刮宮分離宮腔粘連等盲視法，多不能獲得滿意的療效，而宮腔鏡手術(shù)是在直視下分離或切除宮腔粘連，恢復宮腔的正常形態(tài)［14-15］。

綜上所述，宮腔鏡下手術(shù)治療宮腔內(nèi)病變臨床療效高，恢復快，值得臨床推廣應用。

［1］張茂琴，殷竹紅，馮國梅.宮腔鏡診治女性不孕癥的臨床應用價值［J］.中國婦幼保健，2011，11（3）：458-459.

［2］董燕群.宮腔鏡診治不孕不育癥的臨床研究［J］.中國當代醫(yī)藥，2011，18（18）：45-46.

［3］韋敏.宮腔鏡在不孕癥診斷中的應用［J］.微創(chuàng)醫(yī)學，2010，5（2）：140-141.

［4］童劍倩，王玉東，羅來敏，等.宮腔鏡檢查對宮腔內(nèi)病變的診斷價值［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2006，22（3）：217-218.

［5］潘一紅，謝吉蓉，金芙蓉，等.宮腔鏡診治25例疑似幼女陰道深部異物臨床體會［J］.中國內(nèi)鏡雜志，2011，12（5）：548-549.

［6］劉一萍，李廉.宮腔鏡診治子宮內(nèi)膜息肉42例臨床分析［J］.微創(chuàng)醫(yī)學，2007，2（2）：142.

［7］沈山，高李英.822例不孕癥宮腔鏡診治的臨床意義［J］.中國優(yōu)生與遺傳雜志，2010，18（6）：139-140，143.

［8］樂杰.婦產(chǎn)科學［M］.第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：265.

［9］劉芳，楊艷玲.宮腔鏡診治異常子宮出血及宮內(nèi)節(jié)育環(huán)異常48例臨床觀察［J］.社區(qū)醫(yī)學雜志，2010，11（12）：28-29.

［10］ Soares S R，Barbosa bos Reis M M，Camargos A F.Diagnostic accuracy of sonohysterography，transvaginal sonography，and hysterosalpingo-graphy in patients with uterine cavity diseases［J］. Fertil Steril，2000，73（2）：407-411.

［11］紅艷，吳文清，夏曦.宮腔鏡診治不孕癥的臨床價值［J］.中外醫(yī)療，2011，2（13）：102-104.

［12］ Holly L T.Review：transvaginal ultrasonography，sonohysterography，and hysteroscopy have moderate accuracy in abnormal uterine bleeding［J］.Bri Med J，2004，9（1）：26.

［13］瞿大成，蘇站勤，高雪梅.宮腔鏡診治772例宮腔內(nèi)疾病的臨床分析［J］.中華婦幼臨床醫(yī)學雜志（電子版），2012，10（5）：573-577.

［14］孔秋英，謝紅寧.婦產(chǎn)科影像診斷與介入治療［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：501.

［15］曾令芳.24例宮腔鏡手術(shù)的臨床資料分析［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2007，45（7）：42-43.

Clinical Application Study of Surgical Treatment under Hysteroscopy in the Treatment of Intrauterine Lesions

/HUANG Qin，WU Min-jun，SHAO J un-hui.//Medical Innovation of China，2015，12（27）：126-127

Objective： To observe and investigate the clinical application value of surgical treatment under hysteroscopy in the treatment of intrauterine lesions.Method：106 patients who were treated in our hospital for uterine cavity lesions from June 2013 to June 2014 were selected as the research objects.They were given corresponding surgical treatment under hysteroscopy.The situation during the surgical and the situation of follow up were observed.Result：The laparoscopy found that there were 47 cases with subserosal uterine fibroids，10 cases with pelvic adhesions，18 cases with tubal blockage，17 cases with ovarian cysts and 14 cases with uterine perforation and mass.There were 46 cases with mild pain，49 cases with moderate pain and 11 cases with vagus nerve stimulation symptoms.The average operation time was 24.5 minutes and the average bleeding volume was 31.5 mL.The patients were followed up for 6 months，104 cases were followed up successfully and 2 cases lost contract.Most patients' clinical symptoms were significantly improved. Conclusion：Surgical treatment under hysteroscopy in the treatment of intrauterine lesions has a high clinical effect and the recovery speed is fast，it is worthy of clinical application.

Hysteroscopy； Surgical treatment； Uterine lesions； Clinical observation

2013年江西省衛(wèi)生廳科研計劃（普通）課題（2013A218）

①江西省新余市婦幼保健院 江西 新余 338025

黃琴

（2015-06-28） （本文編輯：王利）