于彤 于琦 朱玲 李敬華

中華民族在與疾病長(zhǎng)期斗爭(zhēng)的過(guò)程中，發(fā)展出博大精深的中醫(yī)藥知識(shí)體系，包括中醫(yī)藥理論知識(shí)、診斷方法、針灸手法、中藥材加工炮制技術(shù)、中藥方劑、中醫(yī)養(yǎng)生保健知識(shí)等等。這些知識(shí)遺產(chǎn)在現(xiàn)代醫(yī)藥科學(xué)中仍發(fā)揮重要作用，體現(xiàn)出中醫(yī)強(qiáng)大的生命力和創(chuàng)造力。傳統(tǒng)上，中醫(yī)藥知識(shí)遺產(chǎn)主要通過(guò)著書立說(shuō)和師徒制等方式進(jìn)行管理和傳播。浩如煙海的中醫(yī)典籍是中醫(yī)藥知識(shí)遺產(chǎn)的主要載體，中醫(yī)師徒制則使中醫(yī)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)得以代代傳承。但這些傳統(tǒng)方式的傳播和影響范圍往往受到地域、語(yǔ)言及組織邊界的局限。

新興的信息技術(shù)大大提升了人類知識(shí)發(fā)表和傳播的能力，催生出新穎的知識(shí)管理與創(chuàng)新模式。這些模式的共同特征是知識(shí)創(chuàng)造的群體性。例如，通過(guò)構(gòu)建數(shù)據(jù)庫(kù)或知識(shí)庫(kù)，能將中醫(yī)各家的知識(shí)匯集起來(lái)，實(shí)現(xiàn)知識(shí)體系的系統(tǒng)梳理和數(shù)字化存儲(chǔ)，使之得到永久保存[1]?；诨ヂ?lián)網(wǎng)的知識(shí)服務(wù)系統(tǒng)，能夠利用網(wǎng)絡(luò)效應(yīng)擴(kuò)大知識(shí)傳播范圍，使中醫(yī)藥知識(shí)向全社會(huì)開放，為醫(yī)學(xué)工作者和社會(huì)大眾提供個(gè)性化的知識(shí)服務(wù)[2]。如何充分利用新興信息技術(shù)，促進(jìn)中醫(yī)藥知識(shí)遺產(chǎn)的保護(hù)與傳承，實(shí)現(xiàn)從傳統(tǒng)的師徒傳承模式到現(xiàn)代知識(shí)管理機(jī)制的轉(zhuǎn)化，是中醫(yī)藥文化傳承與創(chuàng)新發(fā)展中值得研究的問(wèn)題。下文根據(jù)知識(shí)管理理論，討論中醫(yī)藥知識(shí)管理的核心環(huán)節(jié)，以及信息技術(shù)在其中帶來(lái)的創(chuàng)新和發(fā)揮的作用。

1 理論背景

邁克爾·波蘭尼（Michael Polanyi）于上世紀(jì)中葉提出了隱性知識(shí)（Tacit Knowledge）理論[3]。隱性知識(shí)（或稱緘默知識(shí)），是只可意會(huì)、不可言傳的知識(shí)，一般通過(guò)領(lǐng)域?qū)＜抑g的潛移默化來(lái)共享和傳承。與之對(duì)應(yīng)，顯性知識(shí)（Explicit Knowledge）是由某種形式的作品所表達(dá)的知識(shí)。傳統(tǒng)上，顯性知識(shí)的主要形式為文本檔案，包括醫(yī)學(xué)典籍、科學(xué)文獻(xiàn)、會(huì)議記錄和非正式交流的記錄等。隨著信息技術(shù)的發(fā)展，又出現(xiàn)了數(shù)據(jù)庫(kù)、知識(shí)庫(kù)等新型的顯性知識(shí)載體。野中郁次郎（Ikujiro Nonaka）于1995年針對(duì)隱性知識(shí)和顯性知識(shí)之間如何轉(zhuǎn)換的問(wèn)題，提出了知識(shí)轉(zhuǎn)化模型——SECI[4]。該模型提出了知識(shí)轉(zhuǎn)化的4種模式。

知識(shí)群化（Socialization），從隱性知識(shí)到隱性知識(shí)的轉(zhuǎn)化。知識(shí)群化一般由領(lǐng)域?qū)＜以跐撘颇型瓿?，它需要領(lǐng)域?qū)＜抑g建立所謂的“默契”。默契產(chǎn)生于長(zhǎng)期的磨合，所以潛移默化經(jīng)常與家族、團(tuán)隊(duì)和協(xié)作關(guān)系聯(lián)系在一起。

知識(shí)外化（Extenalization），從隱性知識(shí)到顯性知識(shí)的轉(zhuǎn)化。當(dāng)隱性知識(shí)被清晰地表述出來(lái)時(shí)，即可轉(zhuǎn)換為顯性知識(shí)。需要領(lǐng)域?qū)＜抑g形成共享的認(rèn)知模型，再通過(guò)對(duì)話、寫作等方式實(shí)現(xiàn)隱性知識(shí)的顯性化。

知識(shí)組合（Combination），從顯性知識(shí)到顯性知識(shí)的轉(zhuǎn)化。知識(shí)組合是將顯性知識(shí)組合為更復(fù)雜、更系統(tǒng)的顯性知識(shí)的過(guò)程。一般而言，知識(shí)組合是通過(guò)領(lǐng)域?qū)＜覍?duì)各方面的知識(shí)進(jìn)行內(nèi)化、關(guān)聯(lián)和重組，再將其外化的過(guò)程完成的。

知識(shí)內(nèi)化（Internalization），從顯性知識(shí)到隱性知識(shí)的轉(zhuǎn)化。知識(shí)內(nèi)化一般通過(guò)“學(xué)習(xí)”實(shí)現(xiàn)，學(xué)習(xí)者在顯性知識(shí)的啟發(fā)之下，形成個(gè)人的隱性知識(shí)，從而實(shí)現(xiàn)外部知識(shí)的內(nèi)化。

上述4種模式構(gòu)成知識(shí)轉(zhuǎn)化的循環(huán)，推動(dòng)領(lǐng)域知識(shí)的創(chuàng)造、傳播與共享。例如，將領(lǐng)域?qū)＜业碾[性知識(shí)外化為有形的作品，再在學(xué)習(xí)者身上內(nèi)化，這是領(lǐng)域知識(shí)大范圍傳播的常用方式。這種“外化-內(nèi)化”模式與師徒之間的言傳身教相比，雖不能身臨其境、潛移默化，但更具廣泛性和持久性。

SECI模型關(guān)注人的行為和人對(duì)技術(shù)的使用，特別強(qiáng)調(diào)隱性知識(shí)的作用。它很好地反映了中醫(yī)藥知識(shí)傳承的特性，為中醫(yī)藥知識(shí)管理研究提供了理想的理論框架。下文以SECI模型為框架，對(duì)中醫(yī)藥領(lǐng)域的4種知識(shí)轉(zhuǎn)換過(guò)程，以及其中涉及的知識(shí)管理方法與信息技術(shù)進(jìn)行描述與分析。

2 知識(shí)群化

知識(shí)群化（Socialization）是指隱性知識(shí)在人際之間傳播的過(guò)程。它的基礎(chǔ)是領(lǐng)域?qū)＜抑g共享的認(rèn)知模型，包括共同的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、彼此之間的理解、有效的交流方式以及共同接受的文化等。在傳統(tǒng)文化中，知識(shí)群化的一個(gè)典型實(shí)例是師徒之間潛移默化的知識(shí)傳承。師傅通過(guò)訓(xùn)導(dǎo)和示范對(duì)徒弟進(jìn)行言傳身教，其中涉及言語(yǔ)、表情、肢體動(dòng)作等。在師傅的影響下，徒弟頭腦中產(chǎn)生與師傅相似的隱性知識(shí)?？梢哉f(shuō)是師傅“激活”了徒弟的隱性知識(shí)，或者說(shuō)是徒弟“重現(xiàn)”了師傅的隱性知識(shí)。隱性知識(shí)的“重現(xiàn)”不是簡(jiǎn)單的復(fù)制，而是外部知識(shí)與個(gè)人已有知識(shí)的融會(huì)貫通。其效果在一定程度上取決于傳承者的個(gè)性和天分。

知識(shí)群化的主要方式是近距離的對(duì)話和互動(dòng)，信息技術(shù)在其中能起的作用很有限。但當(dāng)領(lǐng)域?qū)＜抑g建立默契之后，隱性知識(shí)的傳播也可通過(guò)遠(yuǎn)程交流的方式完成。群件（Groupware）是指幫助一個(gè)群體進(jìn)行交流與協(xié)作的軟件，包括電子郵件、在線會(huì)議、文件共享工具、即時(shí)通訊工具和博客等。這些常用的信息工具都可能促成遠(yuǎn)距離的知識(shí)共享，對(duì)中醫(yī)藥知識(shí)群化起到一定的輔助作用。

多媒體檔案對(duì)知識(shí)群化也能起到輔助作用?？赏ㄟ^(guò)聲音、圖片和影像等形式，對(duì)名老中醫(yī)的實(shí)踐情況進(jìn)行實(shí)時(shí)記錄和永久保存[5]。這種方法往往比師徒傳承的方式投資小、見效快，適用于名老中醫(yī)知識(shí)遺產(chǎn)的保護(hù)。多媒體檔案可存于數(shù)字圖書館等系統(tǒng)中，支持交互式訪問(wèn)，使用戶在觀摩中有所啟發(fā)，達(dá)到潛移默化的效果。它們往往比文字材料更為生動(dòng)、鮮活，有利于激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，改善學(xué)習(xí)效果。

專家定位系統(tǒng)有助于我們找到在某個(gè)領(lǐng)域中有造詣的中醫(yī)專家，進(jìn)而開展進(jìn)一步的交流，因此也是知識(shí)群化的一種輔助工具。此類系統(tǒng)通過(guò)專家資料庫(kù)維護(hù)專家信息，據(jù)此向用戶推薦某個(gè)特定領(lǐng)域的專家。專家資料庫(kù)可由專業(yè)人員進(jìn)行錄入和維護(hù)，也可通過(guò)領(lǐng)域文獻(xiàn)的語(yǔ)義分析進(jìn)行自動(dòng)填充。專家定位系統(tǒng)可直接提供專家檢索服務(wù)，也可在用戶進(jìn)行知識(shí)檢索和瀏覽時(shí)推薦相關(guān)專家。它能加強(qiáng)領(lǐng)域?qū)＜抑g的交流，協(xié)助用戶向領(lǐng)域?qū)＜疫M(jìn)行咨詢。

3 知識(shí)外化

知識(shí)外化（Externalization）是將隱性知識(shí)清晰地表達(dá)出來(lái)，形成知識(shí)體系的過(guò)程。其主要手段是中醫(yī)名家的著書立說(shuō)。另外，也可由他人向中醫(yī)名家主動(dòng)求教并代為整理，這是一個(gè)知識(shí)獲取的過(guò)程。知識(shí)獲取是“知者”與“獲取者”之間的合作過(guò)程，其形式包括講述、辯論、對(duì)話、問(wèn)答等等?？蓪⑼饣闹R(shí)記載于書籍、報(bào)告、網(wǎng)頁(yè)、電子郵件等永久媒介，從而實(shí)現(xiàn)知識(shí)共享與傳播。

隨著數(shù)據(jù)庫(kù)技術(shù)的成熟和普及，它也成為實(shí)現(xiàn)名老中醫(yī)隱性知識(shí)的外化和保存的主要工具。例如，通過(guò)構(gòu)建中醫(yī)臨床數(shù)據(jù)庫(kù)，可搜集和整理結(jié)構(gòu)化電子病歷，從而大范圍捕捉名老中醫(yī)的臨床經(jīng)驗(yàn)知識(shí)[6]。又如，通過(guò)構(gòu)建中醫(yī)醫(yī)案數(shù)據(jù)庫(kù)，可從各種渠道搜集、整理臨床醫(yī)案，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)案知識(shí)的結(jié)構(gòu)化保存[7]。這些數(shù)據(jù)庫(kù)能夠準(zhǔn)確描述中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)知識(shí)和具體診療活動(dòng)，為文化傳承和臨床研究提供重要依據(jù)，也為決策支持、統(tǒng)計(jì)分析和數(shù)據(jù)挖掘等創(chuàng)新研究提供數(shù)據(jù)資源。

隨著互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，出現(xiàn)了在線會(huì)議、即時(shí)通信、維基、博客等一系列信息工具。它們?cè)谳o助領(lǐng)域?qū)＜疫M(jìn)行在線互動(dòng)的同時(shí)，也積累了大量的通信記錄，成為顯性知識(shí)的一種載體。在線會(huì)議等系統(tǒng)將“頭腦風(fēng)暴”等交互手段搬上網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)了中醫(yī)專家的動(dòng)態(tài)、遠(yuǎn)程、甚至匿名參與，有助于提升中醫(yī)藥知識(shí)獲取的便捷性、廣泛性和客觀性。

4 知識(shí)組合

知識(shí)組合（Combination）是將顯性知識(shí)組合為更復(fù)雜、更系統(tǒng)的顯性知識(shí)的過(guò)程。計(jì)算機(jī)系統(tǒng)擅長(zhǎng)于處理顯性知識(shí)，能在知識(shí)組合中發(fā)揮顯著的作用。計(jì)算機(jī)系統(tǒng)可獨(dú)立完成許多知識(shí)組合工作，如將大量的文獻(xiàn)匯集起來(lái)構(gòu)成文獻(xiàn)庫(kù)，并對(duì)它們進(jìn)行主題標(biāo)引和文本分類等處理，從而支持更為有效的知識(shí)檢索[8]。中醫(yī)團(tuán)體還利用數(shù)據(jù)庫(kù)技術(shù)，系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥經(jīng)驗(yàn)性知識(shí)的結(jié)構(gòu)化，建成大量富含中醫(yī)藥科學(xué)知識(shí)的數(shù)據(jù)庫(kù)，為中醫(yī)藥知識(shí)創(chuàng)新提供了寶貴的資源[9]。

計(jì)算機(jī)系統(tǒng)亦可輔助領(lǐng)域?qū)＜彝瓿芍R(shí)組合工作。例如，知識(shí)發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)能輔助中醫(yī)專家從海量數(shù)據(jù)（其中蘊(yùn)含中醫(yī)藥知識(shí)）中發(fā)現(xiàn)具有意外性和啟發(fā)性的知識(shí)[10]。知識(shí)發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)一般采用數(shù)據(jù)挖掘（Data Mining）算法，對(duì)海量的數(shù)據(jù)資源進(jìn)行復(fù)雜處理，從而為客戶提供所需的知識(shí)發(fā)現(xiàn)結(jié)果。中醫(yī)團(tuán)體已開展將頻繁模式發(fā)現(xiàn)、關(guān)聯(lián)規(guī)則發(fā)現(xiàn)、聚類分析等知識(shí)發(fā)現(xiàn)方法引入中醫(yī)藥領(lǐng)域的若干探索[11]。知識(shí)發(fā)現(xiàn)方法被用于研究方劑配伍規(guī)律，輔助中醫(yī)開具中藥處方，解釋中醫(yī)證候的本質(zhì)，以及輔助基于中醫(yī)藥的新藥研發(fā)。

5 知識(shí)內(nèi)化

知識(shí)內(nèi)化（Internalization）是通過(guò)學(xué)習(xí)行為將外部顯性知識(shí)轉(zhuǎn)化為個(gè)人隱性知識(shí)的過(guò)程。隱性知識(shí)的形成是采取正確行動(dòng)的關(guān)鍵，因此知識(shí)內(nèi)化是知識(shí)管理中特別重要的一環(huán)。知識(shí)管理系統(tǒng)可提供知識(shí)檢索、決策支持、電子學(xué)習(xí)等服務(wù)，以改進(jìn)學(xué)習(xí)效果，促進(jìn)知識(shí)內(nèi)化。

目前，知識(shí)管理系統(tǒng)普遍提供知識(shí)檢索服務(wù)，支持用戶采用關(guān)鍵詞、主題詞等方法檢索相關(guān)知識(shí)[12]。某些系統(tǒng)在提供知識(shí)檢索服務(wù)的基礎(chǔ)上，還能輔助用戶加深對(duì)知識(shí)的理解。系統(tǒng)可對(duì)知識(shí)內(nèi)容進(jìn)行分析處理，將知識(shí)重構(gòu)為更易理解的形式，并提供基于知識(shí)內(nèi)容的搜索、瀏覽和關(guān)聯(lián)發(fā)現(xiàn)等服務(wù)[13]。如可用文本分類技術(shù)，將知識(shí)資源按主題分類以利于用戶檢索；或可按照過(guò)程模型對(duì)知識(shí)資源歸類，支持用戶按照業(yè)務(wù)發(fā)展階段獲取相關(guān)知識(shí)[14]。這些措施使學(xué)習(xí)者更易理解知識(shí)的相關(guān)性和潛在用途，促進(jìn)知識(shí)內(nèi)化。

另外，可將知識(shí)資源包裝為交互式課件、自我學(xué)習(xí)向?qū)У入娮訉W(xué)習(xí)（e-learning）產(chǎn)品，并通過(guò)軟件包、互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)等方式提供電子學(xué)習(xí)服務(wù)。它們面向?qū)W習(xí)者提供廣泛的資源和豐富的選擇性，支持教學(xué)模式從教導(dǎo)式學(xué)習(xí)到自主式學(xué)習(xí)的轉(zhuǎn)化。

決策支持系統(tǒng)也與知識(shí)內(nèi)化過(guò)程具有密切關(guān)系。決策支持系統(tǒng)包括統(tǒng)計(jì)報(bào)表系統(tǒng)和專家系統(tǒng)等，其核心特征是根據(jù)應(yīng)用情景和用戶需求提供實(shí)用的知識(shí)，也就是能夠激發(fā)和指導(dǎo)行動(dòng)的知識(shí)。對(duì)于決策者而言，只有自身的隱性知識(shí)才有直接實(shí)用性。顯性知識(shí)若能內(nèi)化為實(shí)用知識(shí)，則具有間接實(shí)用性。決策支持系統(tǒng)的核心任務(wù)，是從海量知識(shí)中找出與應(yīng)用情景相關(guān)的顯性知識(shí)，以輔助用戶產(chǎn)生實(shí)用的隱性知識(shí)。決策支持系統(tǒng)在中醫(yī)臨床領(lǐng)域發(fā)揮重要的作用，它可以幫助醫(yī)生從知識(shí)庫(kù)中獲取規(guī)律性認(rèn)識(shí)，篩選出支持臨床決策的直接參考證據(jù)，使之?dāng)M定更有針對(duì)性的治療方案，提高臨床療效[15]。

6 小結(jié)

新一代信息和互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，能催生出新穎的中醫(yī)藥知識(shí)創(chuàng)造模式，實(shí)現(xiàn)傳統(tǒng)的個(gè)體性知識(shí)創(chuàng)造方法，與網(wǎng)絡(luò)時(shí)代的群體性知識(shí)創(chuàng)造平臺(tái)之間的有機(jī)結(jié)合，帶來(lái)中醫(yī)藥知識(shí)管理模式的創(chuàng)新。本文介紹了一系列知識(shí)管理方法以及相關(guān)信息技術(shù)，并運(yùn)用野中郁次郎的SECI模型分析了這些方法和技術(shù)在中醫(yī)藥知識(shí)創(chuàng)新與共享中發(fā)揮的作用。

SECI模型針對(duì)知識(shí)如何在組織中轉(zhuǎn)化、傳播與共享的問(wèn)題，提出了知識(shí)轉(zhuǎn)化的4種模式，包括知識(shí)群化（潛移默化地傳播隱性知識(shí)）、知識(shí)外化（將隱性知識(shí)轉(zhuǎn)化為顯性知識(shí)）、知識(shí)組合（顯性知識(shí)的組合與使用）以及知識(shí)內(nèi)化（將顯性知識(shí)轉(zhuǎn)化為隱性知識(shí)）。上述4種模式構(gòu)成知識(shí)轉(zhuǎn)化的完整回路，在知識(shí)管理體系中缺一不可。只有將支持上述4類過(guò)程的信息技術(shù)組合起來(lái)，才能構(gòu)成完整的知識(shí)管理技術(shù)方案。

在中醫(yī)藥領(lǐng)域，傳統(tǒng)的知識(shí)管理技術(shù)側(cè)重于處理顯性知識(shí)。所謂中醫(yī)藥知識(shí)資源，不僅包括中醫(yī)典籍、文獻(xiàn)庫(kù)、數(shù)據(jù)庫(kù)、知識(shí)庫(kù)等形式的顯性知識(shí)，也包括中醫(yī)藥專家頭腦中的隱性知識(shí)。顯性知識(shí)只是人類知識(shí)的冰山一角，在水面之下隱藏著豐富的隱性知識(shí)。名老中醫(yī)的隱性知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)的傳承，是保護(hù)中醫(yī)藥非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的關(guān)鍵。需要進(jìn)一步研究中醫(yī)隱性知識(shí)的特點(diǎn)，研發(fā)能夠輔助中醫(yī)隱性知識(shí)處理的信息技術(shù)，促進(jìn)隱性知識(shí)和顯性知識(shí)之間的轉(zhuǎn)化以及中醫(yī)隱性知識(shí)的傳承。

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