李明鑒 王國(guó)棟 謝海燕 李建華

小腸Crohn's病的螺旋CT診斷分析

李明鑒 王國(guó)棟 謝海燕 李建華

目的 探討螺旋CT對(duì)小腸Crohn's病的診斷價(jià)值。方法 回顧性分析32例小腸Crohn's病患者的臨床資料, 記錄其螺旋CT的檢查結(jié)果, 如小腸受累的數(shù)目、腸壁厚度、黏膜改變、腸腔擴(kuò)張或狹窄、腸道病理改變和并發(fā)癥情況等。結(jié)果 32例患者均進(jìn)行了螺旋CT檢查, 過程順利, 均未出現(xiàn)不良反應(yīng)及意外情況。病變部位分布為單純累及空腸者6例, 單純累及回腸者21例, 同時(shí)累及空腸和回腸者5例。CT顯示患者腸壁有不同程度的增厚(≥3 mm), 腸壁黏膜水腫, 黏膜密度增大, 急性期可見腸壁水腫呈現(xiàn)“分層狀”或者“靶征” 。6例患者可見腸腔狹窄或擴(kuò)張, 腸系膜血管增多、糾集, 伴有鄰近腸管受壓變形等；8例患者腸系膜淋巴結(jié)腫大, 伴有腹腔積液；3例患者小腸外發(fā)現(xiàn)膿腫, 周圍出現(xiàn)蜂窩織炎、液體聚集, 甚至有竇道形成。結(jié)論 螺旋CT對(duì)小腸Crohn's病具有較高的診斷價(jià)值, 值得推廣應(yīng)用。

小腸Crohn's病；螺旋CT；診斷價(jià)值

Crohn's病(CD)是炎癥性腸病的一種, 主要累及回腸遠(yuǎn)端和結(jié)腸部位, 此病在西方發(fā)達(dá)國(guó)家較為常見, 近年來國(guó)內(nèi)的發(fā)病率越來越高, 已經(jīng)逐漸引起國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)界的重視［1］。目前臨床上對(duì)于CD的診斷主要依靠臨床癥狀、內(nèi)鏡檢查、影像學(xué)檢查及病理診斷。隨著螺旋CT技術(shù)的不斷發(fā)展和完善, CD的診斷價(jià)值也有了極大的進(jìn)步, 尤其適用于CD的早期診斷。本研究旨在探討螺旋CT對(duì)小腸Crohn's病的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2009年1月～2013年6月收治的32例小腸Crohn's病患者為研究對(duì)象, 所有患者均結(jié)合臨床癥狀、影像學(xué)檢查和病理結(jié)果確診為小腸Crohn's病。其中男22例, 女10例；年齡14～46歲, 平均年齡(36.8±6.2)歲；首次確診平均時(shí)間(26.3±5.2)個(gè)月。臨床表現(xiàn)為腹瀉13例,腹痛14例, 發(fā)熱2例, 貧血2例, 黏液膿血便6例, 腸道異物2例。

1.2 螺旋CT檢查 所有患者入院后均行螺旋CT平掃及增強(qiáng)掃描檢查。掃描前進(jìn)行腸道準(zhǔn)備, 檢查前晚開始口服聚乙二醇, 晨起空腹。螺旋CT檢查使用美國(guó)GE-hispeed NX/i2層CT進(jìn)行螺旋式掃描, 掃描范圍為膈頂至恥骨聯(lián)合上緣。電流設(shè)置為150～400 mAs, 電壓為120 kV, 矩陣為512×512, 準(zhǔn)直：0.625 mm×8 mm, FOV：35 cm×35 cm, 重建厚度1.25 mm, 重建間隔：0 mm。增強(qiáng)劑選擇馬根維顯或優(yōu)維顯, 總劑量為60～100 ml, 采用高壓注射器經(jīng)肘靜脈彈丸式注射, 流速為3.5 ml/s。在注射增強(qiáng)劑20～30 s和65 s后行動(dòng)脈期和靜脈期雙期掃描。螺旋CT平掃及增強(qiáng)掃面的結(jié)果由兩位不同的具有高級(jí)職稱的影像學(xué)診斷醫(yī)師采用盲法進(jìn)行讀片, 若結(jié)果出現(xiàn)不一致則協(xié)商解決。主要的診斷部位包括小腸受累的數(shù)目、腸壁厚度、黏膜改變、腸腔擴(kuò)張或狹窄、腸道病理改變和并發(fā)癥情況等。

2 結(jié)果

32例患者均進(jìn)行了螺旋CT檢查, 過程順利, 均未出現(xiàn)不良反應(yīng)及意外情況。病變部位分布為單純累及空腸者6例,單純累及回腸者21例, 同時(shí)累及空腸和回腸者5例。CT顯示患者腸壁有不同程度的增厚(≥3mm), 腸壁黏膜水腫, 黏膜密度增大, 急性期可見腸壁水腫呈現(xiàn)“分層狀”或者“靶征”。6例患者可見腸腔狹窄或擴(kuò)張, 腸系膜血管增多、糾集,伴有鄰近腸管受壓變形等；8例患者腸系膜淋巴結(jié)腫大, 伴有腹腔積液；3例患者小腸外發(fā)現(xiàn)膿腫, 周圍出現(xiàn)蜂窩織炎、液體聚集, 甚至有竇道形成。

3 討論

Crohn's病是一種原因不明的炎癥性腸病, 其本質(zhì)上是一種肉芽腫性炎性病變, 可發(fā)生于消化道的任何地方。大多同時(shí)累及小腸和結(jié)腸, 也可單獨(dú)累及小腸和結(jié)腸, 以回腸末端最為常見［2］。小腸的Crohn's病好發(fā)于男性, 尤其以青壯年居多。臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣, 主要有腹痛、腹瀉、便血等, 部分患者伴有發(fā)熱、貧血、體重減輕等, 與小腸病變引起的吸收減少有關(guān)。CD早期的病理改變主要表現(xiàn)為淋巴濾泡的改變, 導(dǎo)致局部組織壞死和潰瘍形成。繼之腸壁各層均被累及后可出現(xiàn)典型的透壁性潰瘍和裂隙狀潰瘍。若患者出現(xiàn)感染或免疫力低下的狀態(tài)則可以形成膿腫、蜂窩織炎等并發(fā)癥。病理改變的主要特征是病變腸系膜水腫、滲出及周圍淋巴結(jié)腫大［3］。

對(duì)于小腸克羅恩病的主要診斷手段有X線、膠囊內(nèi)鏡、MRI和CT檢查。X線鋇餐是診斷小腸CD的經(jīng)典方法, 可以顯示出小腸腔內(nèi)病變, 但是具有檢查時(shí)間長(zhǎng)、需要口服鋇餐、對(duì)微小病變顯示不清等缺點(diǎn), 尤其是對(duì)于合并腸梗阻的患者強(qiáng)行檢查可能造成病情加重的可能［4］。MRI對(duì)于CD的檢查敏感性高于X線鋇餐檢查, 尤其適用于活動(dòng)期的CD和合并腸腔狹窄的患者, 但是檢查時(shí)間過長(zhǎng)、價(jià)格昂貴, 因而受到限制［5］。膠囊內(nèi)鏡是診斷小腸疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”, 具有安全、無(wú)痛和準(zhǔn)確的優(yōu)點(diǎn), 但對(duì)于部分患者內(nèi)鏡不能完全進(jìn)入可能導(dǎo)致假陰性的結(jié)果［6］。而螺旋CT是臨床上常用的影像學(xué)檢查手段, 具有無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)單、快速的優(yōu)勢(shì), 而且還可以進(jìn)行三維重建處理, 使圖像更為直觀和清晰, 有助于臨床醫(yī)師全面評(píng)價(jià)病情的程度和范圍。本研究中對(duì)小腸CD患者進(jìn)行了螺旋CT檢查, 過程順利, 均未出現(xiàn)不良反應(yīng)及意外情況。病變部位分布為單純累及空腸者6例, 單純累及回腸者21例, 同時(shí)累及空腸和回腸者5例。CT顯示患者腸壁有不同程度的增厚(≥3 mm), 腸壁黏膜水腫, 黏膜密度增大, 急性期可見腸壁水腫呈現(xiàn)“分層狀”或者“靶征” 。6例患者可見腸腔狹窄或擴(kuò)張, 腸系膜血管增多、糾集, 伴有鄰近腸管受壓變形等；8例患者腸系膜淋巴結(jié)腫大, 伴有腹腔積液；3例患者小腸外發(fā)現(xiàn)膿腫, 周圍出現(xiàn)蜂窩織炎、液體聚集, 甚至有竇道形成。部分患者甚至可以見到典型的“齒梳征”, 成為判斷小腸CD處于活動(dòng)期的特征現(xiàn)象之一, 主要與腸系膜靜脈回流障礙有關(guān)［7］。

綜上所述, 螺旋CT檢查可以清晰顯示小腸CD的病變程度和范圍, 而且具有無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)的優(yōu)點(diǎn), 值得在臨床中推廣應(yīng)用。

［1］ 胡品津.克羅恩病的診治難點(diǎn).中華胃腸外科雜志, 2013, 16(4): 301-303.

［2］ 莊耘, 陳建平, 蔣敬庭.克羅恩病的診治難點(diǎn).中華胃腸外科雜志, 2013, 16(4):301-303.

［3］ 吳穎為,唐永華,郝南馨,等.克羅恩病的MSCT小腸造影.中國(guó)醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志, 2009, 15(1):57-63.

［4］ 任小軍,章士正,劉海,等.X線、CT和MRI對(duì)小腸Crohn病診斷價(jià)值的評(píng)價(jià).中國(guó)醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志, 2005, 11(3):184-189.

［5］ 張會(huì)如,吳濤.小腸磁共振成像的研究進(jìn)展.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志, 2012, 22(6):1031-1033.

［6］ 王小璇,杜奕奇,陳潔,等.雙氣囊小腸鏡在小腸克羅恩病中的診斷價(jià)值研究.中華消化內(nèi)鏡雜志, 2012, 29(3):144-147.

［7］ Piyush Dubey,馬新星,李勇剛,等.MSCTE對(duì)小腸克羅恩病診斷及活動(dòng)性評(píng)估的價(jià)值.中國(guó)血液流變學(xué)雜志, 2013, 23(1): 158-162.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.030

2014-12-16］

477150 河南省鄲城縣第二人民醫(yī)院