郜金輝

摘要：目的 探討卡絡(luò)磺鈉聯(lián)合酚妥拉明治療肺結(jié)核咯血的臨床療效。方法 選取2013年1月～2014年1月我院收治的肺結(jié)核咯血患者60例，將患者隨機分為觀察組和對照組各30例，對照組給予酚妥拉明單一藥物治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用卡絡(luò)磺鈉治療，比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果 觀察組的治療總有效率為93.3%，明顯高于對照組的76.7%，治療有效率的組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；且觀察組患者與對照組的不良反應(yīng)率無明顯差異（P>0.05），不具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 臨床上在治療肺結(jié)核咯血時，可使用卡絡(luò)磺鈉和酚妥拉明聯(lián)合療法，有效改善患者的治療效果，提高生活質(zhì)量，值得推廣使用。

關(guān)鍵詞：卡絡(luò)磺鈉；酚妥拉明；肺結(jié)核咯血

肺結(jié)核是常見的呼吸道疾病，具有較高的傳染性，治療難度較大，患者的生活質(zhì)量受到不利影響?？┭欠谓Y(jié)核的常見急癥，輕者僅為痰中有不明顯血絲，重者則可能一次性咯血量超過500ml，且咯血顏色多為鮮紅色。咯血不僅會影響到肺結(jié)核患者的身心健康，還可能引起高血壓，進(jìn)一步加重咯血癥狀，給治療帶來較大難度[1]。為了對肺結(jié)核咯血的有效療法進(jìn)行探討，我院使用卡絡(luò)磺鈉聯(lián)合酚妥拉明對肺結(jié)核咯血患者進(jìn)行治療，取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年1月于我院就診的肺結(jié)核咯血患者60例為研究對象。所有患者均經(jīng)臨床診斷、實驗室檢查及胸部X線片檢查后確診，符合肺結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。將入選患者隨機分為觀察組和對照組各30例，觀察組中男17例，女13例，患者年齡27～65歲，平均年齡（47.1±2.9）歲，少量咯血18例，中量咯血12例；對照組患者中男性16例，女性14例，年齡26～63歲，平均年齡（46.7±2.3）歲，少量及中量咯血患者分別為19例和11例。兩組患者在年齡、性別等一般資料對比上均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者均給予抗生素及抗結(jié)核藥物等常規(guī)治療。對照組在此基礎(chǔ)上使用酚妥拉明治療，即按照0.6mg/h的滴注速率持續(xù)給予酚妥拉明治療；觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用卡絡(luò)磺鈉治療，將75mg卡絡(luò)磺鈉與250ml生理鹽水混合后進(jìn)行靜脈滴注。所有患者接受治療5d后評價療效。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[3] ①顯效：經(jīng)治療后，患者的咯血癥狀消失，或每日最大咯血量較治療前的下降幅度≥90%；②有效：治療后每日最大咯血量較治療前的下降幅度≥50%；③無效：治療后患者的咯血癥狀無明顯改善，或咯血量減少幅度未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率。同時觀察并統(tǒng)計患者的不良反應(yīng)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采取統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0對本組研究中的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計數(shù)資料采取率（%）表示，組間率對比采取χ2檢驗；對比以P<0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療有效率 觀察組30例患者接受上述治療后，顯效患者16例（53.3%），有效12例（40.0%），無效2例（6.7%），總有效率為93.3%；對照組中顯效患者13例（43.4%），有效10例（33.3%），無效7例（23.3%），總有效率為76.7%。觀察組患者的治療總有效率明顯高于對照組，組間療效有明顯差異（P<0.05），見表1。

2.2 不良反應(yīng)率 在治療過程中，觀察組中1例患者表現(xiàn)出惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，不良反應(yīng)率為3.3%；對照組患者中1例有惡心、嘔吐等消化道反應(yīng)，1例表現(xiàn)出輕微發(fā)熱，不良反應(yīng)率為6.7%。不良反應(yīng)率的組間比較無明顯差異（P>0.05，χ2=1.22），無統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

咯血是肺結(jié)核患者群體中常見的高危急癥，有研究指出約42.6%的肺結(jié)核患者均有咯血史[4]。肺結(jié)核咯血的致病機制主要是由于機體發(fā)生凝血障礙或患者伴有肺部血管破裂，導(dǎo)致血液通過口腔咯出。若未能得到及時有效治療，會導(dǎo)致咯血癥狀的反復(fù)出現(xiàn)，引起病灶的進(jìn)一步擴散而加重病情，嚴(yán)重時可能會引發(fā)窒息、失血性休克等并發(fā)癥，威脅生命。肺結(jié)核咯血患者的咯血量普遍較少，但其病死率卻高達(dá)15.8%，臨床醫(yī)師應(yīng)對其引起充分重視，并對治療肺結(jié)核咯血的有效療法進(jìn)行深入研究及探討。

3.1 卡絡(luò)磺鈉與酚妥拉明的作用機制分析 治療肺結(jié)核咯血的關(guān)鍵在于積極治療肺結(jié)核這一原發(fā)病、止血和促進(jìn)血管壁的修復(fù)等，臨床上常使用血管擴張劑、垂體后葉素或止血藥物等進(jìn)行治療。酚妥拉明屬α-受體拮抗劑，是臨床上常用的血管病治療藥物，近年來隨著藥理學(xué)研究的不斷深入，酚妥拉明在治療呼吸窘迫性綜合征、新生兒重癥肺炎等呼吸系統(tǒng)疾病方面也得到了良好應(yīng)用。將其應(yīng)用于肺結(jié)核咯血的治療中，能夠有效促進(jìn)血管平滑肌的擴張和肺動脈內(nèi)壓的降低，減少回心血量，從而達(dá)到降低肺部血流量、促進(jìn)血小板凝聚止血的治療效果。從藥代動力學(xué)方面來說，藥物經(jīng)口服用后，可在極短時間內(nèi)起效，能夠最快地達(dá)到緩解臨床癥狀的目的，但肝臟對這一藥物的首過效應(yīng)較強，患者在服藥后0.5h時達(dá)到藥液濃度峰值，維持時間較短，僅為2～3h[5]；且藥物在進(jìn)入人體后，可在短時間內(nèi)快速代謝并及時經(jīng)尿液排出，對人體無明顯的毒副作用。有研究指出，患者在接受酚妥拉明治療過程中，僅有少數(shù)患者表現(xiàn)出惡心、嘔吐、鼻塞等輕微不良反應(yīng)癥狀，停藥后癥狀自行消失。此外，靜脈注射及肌注方式給藥的起效時間更短，其藥效顯著優(yōu)于經(jīng)口服用，故使用經(jīng)靜脈注射或肌注等方式進(jìn)行給藥，能夠更快速、更好地緩解癥狀，進(jìn)一步提高治療效果。

卡絡(luò)磺鈉注射液是新一代止血藥物，能夠增強肺部毛細(xì)血管斷裂端的收縮作用，降低血管通透性，提高毛細(xì)血管對外部損傷的抵抗能力而達(dá)到止血效果，臨床上多將其應(yīng)用于呼吸道、上消化道等部位的出血治療中，在手術(shù)出血中也有良好應(yīng)用。使用卡絡(luò)磺鈉進(jìn)行注射能夠顯著減輕患者肺部毛細(xì)血管的出血癥狀，從而達(dá)到減輕出血甚至止血的治療目的。藥代動力學(xué)顯示，健康成人在靜脈注射后的0.5～1h內(nèi)達(dá)到最大藥物濃度，且藥物的半衰期僅為1.5h，在注射后的24h內(nèi)可完全經(jīng)尿液排出[6]，服藥后不會產(chǎn)生嚴(yán)重的毒副作用，僅有少部分患者可能出現(xiàn)食欲不振、惡心等消化道反應(yīng)。此外，卡絡(luò)磺鈉的分子結(jié)構(gòu)中無水楊酸基團，對患者的造血功能及腎上腺均無不利影響，患者服藥后的血壓及心率等指標(biāo)均未見明顯變化，藥物的治療安全性較高。

3.2 二者聯(lián)用的治療價值 將卡絡(luò)磺鈉與酚妥拉明聯(lián)合應(yīng)用于肺結(jié)核咯血的治療中，能夠有效促進(jìn)患者臨床癥狀的改善，提高患者的預(yù)后質(zhì)量，其療效已在多篇文獻(xiàn)中得到證實。例如梅松柳等在相關(guān)研究中指出，研究組肺結(jié)核咯血患者在接受卡絡(luò)磺鈉聯(lián)合酚妥拉明治療后，治療有效率為90.1%，明顯高于對照組的78.4%；且研究組患者的不良反應(yīng)率低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。本組研究提示，觀察組患者的治療總有效率為93.3%，顯著優(yōu)于對照組的76.7%，與梅松柳等的研究結(jié)果無較大差異；但本組中觀察組與對照組的不良反應(yīng)率無較大差異，與梅松柳等的研究不符[7]。推測其原因為所選病例數(shù)量過少，在后期研究中應(yīng)擴大病例納入范圍。

綜上所述，使用卡絡(luò)磺鈉聯(lián)合酚妥拉明治療肺結(jié)核咯血的臨床療效良好，能夠有效優(yōu)化患者的治療效果，提高肺結(jié)核患者的生活質(zhì)量，可推廣使用。

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[5]郭路生.對比應(yīng)用卡絡(luò)磺鈉和氨甲環(huán)酸治療肺結(jié)核咯血的療效[J].中外醫(yī)療，2013，32（4）：128+130.

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編輯/成森