賈耀麗

【摘要】 目的 分析人免疫球蛋白聯(lián)合酚妥拉明治療小兒重癥肺炎的療效。方法 128例重癥肺炎患兒， 根據(jù)不同治療方案分為對(duì)照組（60例）和研究組（68例）。對(duì)照組行常規(guī)治療， 研究組行人免疫球蛋白聯(lián)合酚妥拉明治療。分析比較兩組的肺部啰音、咳嗽、氣促的消失時(shí)間及血清指標(biāo)變化情況。結(jié)果 研究組肺部啰音、咳嗽及氣促的消失時(shí)間均短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組治療前血清各指標(biāo)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后研究組IgG水平顯著提高且高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 小兒重癥肺炎行酚妥拉明聯(lián)合人免疫球蛋白治療效果顯著， 可有效改善其臨床癥狀及體征， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 人免疫球蛋白；酚妥拉明；小兒；重癥肺炎

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.150

小兒重癥肺炎通常是由支氣管肺炎進(jìn)展而來(lái)， 因其會(huì)發(fā)生嚴(yán)重性缺氧、毒血癥等， 不僅會(huì)改變患兒呼吸系統(tǒng)， 而且還會(huì)引發(fā)神經(jīng)及消化功能障礙， 若未及時(shí)給予治療， 易導(dǎo)致患兒死亡， 因此臨床選擇合適的治療方式成為當(dāng)下熱點(diǎn)議題[1]。本研究針對(duì)已選定的128例重癥肺炎患兒分別予以不同治療方案的效果進(jìn)行分析， 現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年6月～2015年6月本院診治的128例重癥肺炎患兒， 根據(jù)不同治療方案分為對(duì)照組（60例）和研究組（68例）。對(duì)照組中男女比例29：31， 年齡5～25個(gè)月， 平均年齡（14.58±8.47）個(gè)月；研究組中男女比例35：33， 年齡5～27個(gè)月， 平均年齡（16.23±9.12）個(gè)月。128例患兒中合并中毒性腦病65例、合并心力衰竭15例、合并呼吸衰竭38例。兩組患兒一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組予以常規(guī)抗炎、強(qiáng)心利尿、吸氧、平喘等治療。研究組于對(duì)照組基礎(chǔ)上予以人免疫球蛋白（上海生物制品研究所有限責(zé)任公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字S10970081， 10% 3 ml）聯(lián)合酚妥拉明[（蘇州二葉制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20010739， 300 mg）治療， 人免疫球蛋白300 mg/（kg·d）， 1次/d， 連續(xù)使用3 d；酚妥拉明0.5 mg/（kg·次）， 溶入10%的20～50 ml葡萄糖溶液中進(jìn)行靜脈滴注治療， 所有患兒每個(gè)療程均為5 d。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組的肺部啰音、咳嗽及氣促的消失時(shí)間， 并分析比較兩組治療前后的血清指標(biāo)（IgG、IgA、IgM）變化情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組肺部啰音、咳嗽及氣促的消失時(shí)間分別為（5.67± 1.23）、（5.75±1.41）、（3.30±0.67）d， 均短于對(duì)照組的（8.98±2.38）、（8.08±1.27）、（5.13±0.74）d， 差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療前血清各指標(biāo)水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后研究組IgG水平顯著提高且顯著高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

目前相關(guān)研究認(rèn)為， 導(dǎo)致肺炎患兒死亡主要原因是嚴(yán)重并發(fā)癥， 其中包括呼吸衰竭、休克、彌散性血管內(nèi)凝血等。而臨床將發(fā)展到此階段的肺炎稱(chēng)為重癥肺炎， 其是由于肺部炎癥無(wú)法得到有效控制， 引起高碳酸血癥及低氧血癥等導(dǎo)致的。重癥肺炎患兒病情兇險(xiǎn)， 且發(fā)展迅速。本研究回顧性分析128例重癥肺炎患兒臨床資料， 分別予以不同治療方案， 結(jié)果顯示研究組肺部啰音、咳嗽及氣促消失時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P<0.05）， 提示人免疫球蛋白聯(lián)合酚妥拉明可以有效提高患兒治療效果， 明顯縮短其臨床癥狀、體征消失時(shí)間。分析原因可能與酚妥拉明可以改善患兒全身中毒癥狀， 但人免疫球蛋白能夠進(jìn)一步增強(qiáng)患兒的機(jī)體免疫力密切相關(guān)。酚妥拉明屬于α-受體阻滯劑， 對(duì)外周血管起著擴(kuò)張作用， 可以很大程度上增強(qiáng)心肌收縮力， 減輕心臟前后負(fù)荷， 從而有效加大心搏出量， 有助于心力衰竭得以糾正[2]。此外， 酚妥拉明具解除支氣管平滑肌痙攣?zhàn)饔茫?可顯著改善肺通氣功能， 同時(shí)可將機(jī)體腎臟血管痙攣解除， 從而有效提高腎小球?yàn)V過(guò)率， 故能夠進(jìn)一步改善患兒全身中毒癥狀[3]。本研究結(jié)果顯示：治療后研究組IgG水平顯著提高， 且組間比較IgG水平比對(duì)照組高（P<0.05）， 進(jìn)一步說(shuō)明通過(guò)注射免疫球蛋白可以迅速補(bǔ)充患兒血清IgG的含量， 從而增強(qiáng)患兒的機(jī)體免疫功能。蛋白質(zhì)是人免疫球蛋白主要成分， 且同時(shí)含有廣譜抗細(xì)菌、抗病毒及其他的病原體IgG抗體， 經(jīng)人免疫球蛋白靜脈輸注后， 可以在短時(shí)間內(nèi)提高患者血液中的IgG水平， 進(jìn)而增強(qiáng)機(jī)體機(jī)體免疫調(diào)節(jié)功能與抗感染功能[4]。

綜上所述， 重癥肺炎患兒行人免疫球蛋白聯(lián)合酚妥拉明治療， 可取得顯著效果， 不僅有效改善其臨床癥狀和體征， 而且有效提高其機(jī)體免疫功能， 值得臨床推廣及應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 李小忠.酚妥拉明聯(lián)合阿拉明治療小兒重癥肺炎的療效觀察. 臨床合理用藥， 2013， 6（6C）：57.

[2] 李勝紅， 胡漢楚， 霍小平.人免疫球蛋白聯(lián)合酚妥拉明治療小兒重癥肺炎的臨床療效觀察.臨床肺科雜志， 2015， 20（8）：1444-1446.

[3] 閆社軍.鹽酸氨溴索注射液聯(lián)合酚妥拉明注射液治療小兒重癥肺炎的療效.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志， 2014， 1（8）：1345， 1348.

[4] 李芳華.鹽酸氨溴索聯(lián)合人免疫球蛋白靜脈滴注治療重癥肺炎的臨床觀察.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2014， 35（15）：2251-2252.

[收稿日期：2015-09-10]