黃榮

摘要：目的 研究分析陰道微生態(tài)與高危型人乳頭瘤病毒（HPV）感染和宮頸病變的相關(guān)性。方法 將2014年9月～2016年9月于我院進(jìn)行婦科檢查的280例患者作為研究對(duì)象，對(duì)其分別進(jìn)行宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)、高危HPV檢測(cè)及陰道環(huán)境判定，所得結(jié)果與手術(shù)病理及臨床證實(shí)結(jié)果進(jìn)行分析，比較兩種診斷的準(zhǔn)確率。結(jié)果 280例體檢女性中，高危型HPV感染者62例（21.14%），無HPV感染者218例（77.86%），HPV16型、HPV、HPV18型、混合感染人數(shù)分別為21、18、23例，感染類型差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；280例體檢女性中，宮頸病變者70例（25.00%），宮頸正常者210例（75.00%）；陰道微生態(tài)中，乳酸桿菌、念珠菌及陰道清潔度與高危型HPV感染和宮頸病變的發(fā)生有密切關(guān)系，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 乳酸桿菌、念珠菌及陰道清潔度等陰道微生態(tài)指標(biāo)都是造成高危型HPV感染和宮頸病變的相關(guān)因素，保證陰道微生態(tài)環(huán)境的平衡，是預(yù)防各類婦科疾病發(fā)生的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：陰道微生態(tài)；高危型HPV感染；宮頸病變；相關(guān)性

Abstract：Objective To study the vaginal microecology and high-risk human papillomavirus （HPV） infection and cervical lesions.Methods 280 cases of the September 2014 ～2016 year in September in our hospital for gynecological examination of patients as the research object，respectivelyexamined cervical liquid based cytology test and high risk HPV test and vaginal environment determination，income with the results of surgery and pathology confirmed the results of the analysis，comparison of two diagnostic accuracy.Results 280 cases of healthy women，high-risk HPV infection in 62 cases （21.14%），218 cases without HPV infection（77.86%），HPV16，HPV，HPV18，the number of mixed infection were 21，18，23 cases.There was no significant difference between infection type（P>0.05）；280 healthy women，70 cases of cervical lesions（25.00%），210 cases of normal cervical（75.00%）；Lactobacillus vaginal microecology，candida，and vaginal cleanliness and high risk HPV There is a close relationship between the occurrence of infection and cervical lesions，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion Lactic acid bacteria，candida and vaginal cleanliness and vaginal micro ecological indicators are the factors causing the high-risk HPV infection and cervical lesions，to ensure the balance of the vaginal micro ecological environment，is the key to prevent various gynecological diseases happen.

Key words：Vaginal microecology；High-risk HPV infection；Cervical lesions；Correlation

宮頸癌是一種常見的婦科惡性腫瘤疾病，可分為宮頸上皮內(nèi)瘤變和浸潤癌，嚴(yán)重危及患者的生命[1]。有研究表明[2]，高危型HPV感染時(shí)誘發(fā)宮頸癌及宮頸癌前病變的主要原因。因此，對(duì)高危型HPV引發(fā)宮頸癌前病變的檢查是至關(guān)重要的。我院為進(jìn)一步研究分析陰道微生態(tài)與高危型HPV感染和宮頸病變的相關(guān)性，特對(duì)我院進(jìn)行婦科檢查的280例分別進(jìn)行宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)、高危HPV檢測(cè)及陰道環(huán)境判定，現(xiàn)分析報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 將2014年9月～2016年9月于我院進(jìn)行婦科檢查的280例患者作為研究對(duì)象，年齡19～68歲，平均年齡（44.91±12.48）歲，平均身高（161.59±40.40）cm；平均體質(zhì)量（67.53±16.89）kg；文化程度：高中以下3例，高中及大專10例，本科8例，碩士及以上4例。所有研究對(duì)象一般資料方面無明顯差異，配合治療，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有患者及其家屬均對(duì)本次研究目的、檢查方法知情同意，主動(dòng)簽署了知情同意書。

1.2方法 對(duì)280例婦科體檢患者采集陰道及宮頸分泌物標(biāo)本后，分別進(jìn)行宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)、高危HPV檢測(cè)及陰道環(huán)境判定，具體實(shí)施如下：

1.2.1宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè) 由專門醫(yī)師采用液基薄層制片對(duì)受檢者進(jìn)行宮頸細(xì)胞學(xué)檢測(cè)，根據(jù)2001修訂的TBS分類標(biāo)準(zhǔn)對(duì)宮頸病變類型進(jìn)行分類。

1.2.2高危HPV檢測(cè) 采用第二代雜交捕獲技術(shù)（HC-Ⅱ）檢測(cè)14種高危型HPV，具體方法即檢查前禁止患者性生活，后取研究對(duì)象宮頸黏液脫落細(xì)胞制成標(biāo)本提取DNA，后進(jìn)行裂解、雜交、捕獲、反應(yīng)、沖洗、收集信號(hào)、判讀的一系列高科技過程。應(yīng)用儀器為Gigene公司研發(fā)生產(chǎn)的高危型HPV DNA檢測(cè)試劑盒。

1.2.3陰道環(huán)境判定 用無菌棉簽拭受檢者陰道壁取少量分泌物進(jìn)行陰道分泌物（乳酸桿菌、念珠菌、滴蟲）數(shù)量及引導(dǎo)清潔度的判定。

1.3觀察指標(biāo) ①觀察體檢女性的陰道微生態(tài)，具體包括：乳酸桿菌、念珠菌、滴蟲、BV等陰道分泌物情況；陰道清潔度分級(jí)：1度，2度，3度，4度。②宮頸病變類型進(jìn)行分類：未見宮頸上皮內(nèi)病變或惡性細(xì)胞（NILM）、不典型鱗狀細(xì)胞（ASC）、低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）、高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）和鱗狀細(xì)胞癌（SCC）。③高危型HPV檢測(cè)：觀察受檢者14種高危型HPV表現(xiàn)情況，包括HPV16型感染、HPV18型感染及混合感染情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 統(tǒng)計(jì)分析時(shí)采用 spss20.0 軟件分析，計(jì)量資料以百分率表示，用？字2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 280例體檢女性高危型HPV感染和宮頸病變情況 280例體檢女性中，高危型HPV感染者62例（21.14%），無HPV感染者218例（77.86%），HPV 16型、HPV、HPV 18型、混合感染人數(shù)分別為21、18、23例，感染類型差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（？字2=1.45878，P>0.05）；280例體檢女性中，宮頸病變者70例（25.00%），宮頸正常者210例（75.00%），見表1。

2.2陰道微生態(tài)與高危型HPV感染和宮頸病變的關(guān)系 陰道微生態(tài)中，乳酸桿菌、念珠菌及陰道清潔度與高危型HPV感染和宮頸病變的發(fā)生聯(lián)系較大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

女性陰道經(jīng)上端與子宮、輸卵管相連直通腹腔，下端則與外界直接相通；它的開口處前方是尿道口，后方是肛門，很容易遭受污染[3]。其中，既有常駐的各種微生物（包括細(xì)菌、病毒和支原體等），又可因性接觸，而臨時(shí)帶入多種病原體。本研究將280例體檢女性作為研究對(duì)象，對(duì)其分別進(jìn)行宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)、高危HPV檢測(cè)及陰道環(huán)境判定，結(jié)果顯示HPV 16型、HPV、HPV 18型、混合感染人數(shù)的高危型HPV感染者數(shù)量分別為21、18、23例、總計(jì)62例，宮頸病變者70例；乳酸桿菌、念珠菌及陰道清潔度等陰道微生態(tài)指標(biāo)都是造成高危型HPV感染和宮頸病變的相關(guān)因素。乳酸桿菌具有分解糖原，能產(chǎn)生乙酸、16-18C脂肪酸、H2O2、乳酸菌素、硬脂酸等抑菌物質(zhì)，維持陰道酸性環(huán)境的作用。乳酸桿菌大量定位于陰道中的乳桿菌處于競爭優(yōu)勢(shì)狀態(tài)，利用陰道上皮細(xì)胞中的糖原，減少其他細(xì)菌的碳源供應(yīng)，通過競爭營養(yǎng)物質(zhì)而干擾一些厭氧菌如白色假絲酵母菌（白念）的生長[4]。當(dāng)乳酸桿菌數(shù)量過多或過少時(shí)，與陰道內(nèi)念珠菌及滴蟲的平衡收到破壞，導(dǎo)致女性陰道清潔度及pH值得改變，最終引發(fā)HPV感染及宮頸等婦科疾病[5]。一般認(rèn)為，大多數(shù)女性在感染HPV后，如若自身免疫系統(tǒng)功能良好，可自行康復(fù)。陰道微生態(tài)是機(jī)體免疫的一部分，當(dāng)機(jī)體抵抗能力下降時(shí)，內(nèi)分泌系統(tǒng)也會(huì)隨之改變，陰道系統(tǒng)中厭氧菌的過度生長，間接增強(qiáng)HPV病毒的表達(dá)，進(jìn)而導(dǎo)致宮頸致病。

綜上所述，乳酸桿菌、念珠菌及陰道清潔度等陰道微生態(tài)指標(biāo)都是造成高危型HPV感染和宮頸病變的相關(guān)因素，保證陰道微生態(tài)環(huán)境的平衡，是預(yù)防各類婦科疾病發(fā)生的關(guān)鍵。

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[5]伍曉飛，吳靈敏，譚秋梅. HPV感染合并不同宮頸病變與陰道菌群失調(diào)關(guān)系的研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2016，23（5）：65-67.

編輯/申磊