李勇

[摘要] 目的 比較鎖定鋼板與普通鋼板治療復(fù)雜性脛骨平臺骨折的臨床效果。 方法 選擇患者100例，分為兩組，各50例，觀察組采用鎖定鋼板，對照組采用普通鋼板，比較兩組的住院時(shí)間、負(fù)重時(shí)間、骨折愈合時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。 結(jié)果 觀察組的住院時(shí)間、負(fù)重時(shí)間及骨折愈合時(shí)間均短于對照組（P<0.05）；觀察組術(shù)后骨折不愈、創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)攣縮發(fā)生率均低于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 鎖定鋼板治療復(fù)雜性脛骨平臺骨折，可有效避免骨折內(nèi)固定后再移位，固定牢靠、操作簡單、術(shù)后并發(fā)癥少，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 鎖定鋼板；復(fù)雜；脛骨平臺骨折

[中圖分類號] R683.41 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）12（c）-0046-03

復(fù)雜性脛骨平臺骨折主要是指合并有雙髁骨折、脛骨內(nèi)上髁骨折、脛骨骨干及干骺端分離的脛骨平臺骨折，其中瞬時(shí)的高能量創(chuàng)傷是最主要原因之一[1]。鑒于脛骨髁部的松質(zhì)骨生理解剖特征，膝關(guān)節(jié)在受到外力擠壓時(shí)容易出現(xiàn)外翻及內(nèi)翻變形，造成單側(cè)脛骨平臺塌陷，并出現(xiàn)半月板、側(cè)副韌帶及前縱韌帶、后縱韌帶，甚至血管神經(jīng)損傷[2]。對關(guān)節(jié)面解剖復(fù)位及脛骨關(guān)節(jié)面解剖重建是關(guān)鍵，其中保守治療不能有效達(dá)到解剖復(fù)位且容易導(dǎo)致骨折不愈合，故不推薦使用[3]。手術(shù)治療中植骨堅(jiān)強(qiáng)固定對于恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性具有一定價(jià)值，結(jié)合術(shù)后早期功能鍛煉，在預(yù)防和減少術(shù)后并發(fā)癥方面具有積極意義[4]。本研究主要探討鎖定鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜性脛骨平臺骨折的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2014年1月本院收治的復(fù)雜性脛骨平臺骨折患者100例，所有患者均經(jīng)臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查確診，分為兩組，各50例。觀察組：男35例，女15例；年齡33～60歲，平均（41.2±5.6）歲；損傷部位：左側(cè)29例，右側(cè)21例；受傷原因：交通傷36例，高處墜落傷9例，重物壓傷5例；骨折Schatzker分型：Ⅳ型31例，Ⅴ型8例，Ⅵ型11例；閉合性骨折41例，開放性骨折9例。對照組：男36例，女14例；年齡34～60歲，平均（41.3±5.7）歲；損傷部位：左側(cè)28例，右側(cè)22例；受傷原因：交通傷35例，高處墜落傷10例，重物壓傷5例；骨折Schatzker分型：Ⅳ型32例，Ⅴ型8例，Ⅵ型10例；閉合性骨折42例，開放性骨折8例。兩組的性別、年齡、損傷部位、受傷原因、骨折Schatzker分型、骨折是否開放等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

所有患者均在全身麻醉下完成手術(shù)治療，針對開放性骨折確保在8 h內(nèi)治療，閉合性骨折在消腫后3～7 d實(shí)施手術(shù)治療，其中觀察組采用鎖定鋼板，術(shù)中采用內(nèi)外側(cè)雙入路達(dá)到有效顯露骨折斷端目的，于脛骨干骺端后內(nèi)側(cè)緣后方約1 cm處行皮膚切口，對鵝足肌腱與腓腸肌內(nèi)頭間隙進(jìn)行分離，保留內(nèi)側(cè)骨折端，外側(cè)切口選擇脛骨干骺端前外側(cè)緣，于髕骨外側(cè)2 cm處與髕骨長軸平行切口，直至Gerdy結(jié)節(jié)，逐層解剖及暴露骨折端顯露半月板，觀察半月板與關(guān)節(jié)面骨折端關(guān)系。完全暴露后解剖復(fù)位內(nèi)外側(cè)關(guān)節(jié)面與干骺骨折端，對于存在骨質(zhì)缺損者使用自體髂骨移植修復(fù)缺損。解剖復(fù)位后，使用鎖定鋼板于骨折相對嚴(yán)重端進(jìn)行鎖定，另一端同樣采用鎖定鋼板固定，行C型臂X線機(jī)透視。對于合并有半月板及交叉韌帶與副韌帶損傷者，建議待骨折愈合后擇期修復(fù)或重建。對照組手術(shù)暴露方法同觀察組，采用普通鋼板內(nèi)固定。兩組患者術(shù)后均早期進(jìn)行功能鍛煉，比較兩組患者的住院時(shí)間、負(fù)重時(shí)間、骨折愈合時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組相關(guān)觀察指標(biāo)的比較

觀察組的住院時(shí)間、負(fù)重時(shí)間及骨折愈合時(shí)間均短于對照組（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組術(shù)后骨折不愈、創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)攣縮的發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）（表2）。

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，鎖定鋼板在近些年已被廣泛應(yīng)用于骨折治療，其所具有的螺紋孔及鎖定鋼板螺釘內(nèi)支架作用，能有效維持骨折端解剖功能的穩(wěn)定性，達(dá)到有效支撐關(guān)節(jié)面的目的[5]。鎖定鋼板外置導(dǎo)向器還能將螺釘經(jīng)皮微創(chuàng)下植入骨折斷端并達(dá)到鎖定目的，擰入螺釘具有不易被脫出、固定穩(wěn)定等優(yōu)點(diǎn)[6]。臨床上根據(jù)患者損傷具體情況，采用特殊解剖結(jié)構(gòu)鎖定鋼板治療復(fù)雜性脛骨平臺骨折的可行性已經(jīng)被證實(shí)[7]，其可有效避免普通鋼板因內(nèi)固定后出現(xiàn)螺釘松動(dòng)而引起骨折端移位及因螺釘對骨折部位縱向應(yīng)力出現(xiàn)組織剝離及骨膜刺激，保持骨折斷端的正常血供[8]。

相對于普通鋼板，觀察組采用鎖定鋼板內(nèi)固定治療的住院時(shí)間、負(fù)重時(shí)間及骨折愈合時(shí)間均短于對照組。鎖定鋼板內(nèi)固定相對于普通鋼板具有明顯的穩(wěn)定性，其能顯著降低普通鋼板植入后導(dǎo)致骨折端接觸面的應(yīng)力，減輕對骨折部位的損傷，減少骨膜刺激，有效保護(hù)脛骨平臺的血液循環(huán)及血液供應(yīng)，達(dá)到促進(jìn)骨折愈合、加速患者術(shù)后早期負(fù)重時(shí)間及促進(jìn)骨折愈合的目的。結(jié)合術(shù)中采用C型臂X線機(jī)進(jìn)行照射，還能確保術(shù)中解剖復(fù)位及確定鎖定螺釘位置，有效減少術(shù)后畸形愈合的發(fā)生。在術(shù)后并發(fā)癥方面，觀察組的骨折不愈、創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)攣縮發(fā)生率均低于對照組，觀察組采用鎖定鋼板能有效達(dá)到術(shù)中解剖復(fù)位，達(dá)到堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定的目的，針對已經(jīng)塌陷骨折具有明顯的復(fù)位作用[9]。術(shù)中有效地對關(guān)節(jié)面進(jìn)行重建，起到關(guān)節(jié)面之間對位吻合、恢復(fù)脛骨力線、保持脛骨平臺生理解剖位置的作用，同時(shí)結(jié)合植骨的內(nèi)支撐作用，有效維持關(guān)節(jié)面的吻合穩(wěn)定性，保持脛骨的對位對線結(jié)構(gòu)[10]，鎖定裝置術(shù)后不易移位，結(jié)構(gòu)穩(wěn)定[9]，減少了對骨折端的反復(fù)刺激[11-12]，故觀察組術(shù)后創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)攣縮的發(fā)生顯著減少。

綜上所述，鎖定鋼板治療復(fù)雜性脛骨平臺骨折，可有效避免骨折內(nèi)固定后再移位，固定牢靠、操作簡單、術(shù)后并發(fā)癥少，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2014-10-28 本文編輯：李亞聰）