羅訊+涂宏+劉美英

[摘要] 目的 探討護(hù)理人員分層管理模式在介入室的應(yīng)用效果。 方法 將介入室護(hù)士級(jí)別從低到高設(shè)為4個(gè)層級(jí)，確定各級(jí)護(hù)士的準(zhǔn)入資格、工作業(yè)務(wù)要求、崗位職責(zé)，比較護(hù)理分層管理前后護(hù)理人員的不良事件發(fā)生情況、介入醫(yī)生對(duì)護(hù)理人員的滿意度和介入室各層護(hù)士的滿意度。 結(jié)果 分層管理后的各層級(jí)護(hù)士不良事件發(fā)生率顯著低于分層管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。分層管理后的介入醫(yī)生對(duì)護(hù)理人員滿意度、介入室各層級(jí)護(hù)士滿意度顯著高于分層管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 實(shí)施介入室護(hù)士層級(jí)管理可利用有限的管理?xiàng)l件和資源優(yōu)化介入室護(hù)理人力資源，提高介入室的護(hù)理質(zhì)量和醫(yī)護(hù)人員的滿意度。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理人員；分層管理；介入室；效果

[中圖分類號(hào)] R471 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）12（c）-0154-03

介入放射治療因創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少和特有的診斷和治療價(jià)值受到醫(yī)學(xué)界普遍重視[1]。介入室作為臨床重點(diǎn)科室，也是壓力和風(fēng)險(xiǎn)最高的科室之一，幾乎所有的操作都需要護(hù)理人員配合，因此需要有健全的護(hù)理管理為各種介入手術(shù)保駕護(hù)航。護(hù)理人員結(jié)構(gòu)配置是否合理直接關(guān)系到護(hù)理工作的效率和決策的質(zhì)量[2-5]，護(hù)理人才與最佳崗位的有機(jī)結(jié)合， 才能確保護(hù)理質(zhì)量，從而真正體現(xiàn)護(hù)士的價(jià)值[6]。本研究就本科室2014年2月以來采取的護(hù)理人員分層管理方法以及取得的效果進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院是一所三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，全年承擔(dān)介入手術(shù)8100多臺(tái)次，其中心臟介入手術(shù)7446臺(tái)，神經(jīng)介入手術(shù) 464臺(tái)，腫瘤介入和血管介入手術(shù) 286 臺(tái)。本科現(xiàn)有護(hù)士12名，其中女性11名，男性1名；年齡20～51歲；護(hù)齡6個(gè)月～30年；學(xué)歷：本科4名，大專6名，中專2名；職稱：副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師5名，護(hù)師1名，護(hù)士5名。

1.2 方法

1.2.1 管理模式的構(gòu)建 根據(jù)護(hù)士能力、技術(shù)水平、工作年限、職稱和學(xué)歷等要素，將護(hù)理人員分為四級(jí)，依次為N1、N2、N3、N4，其中以“工作能力”作為層級(jí)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的核心指標(biāo)。N1：臨床護(hù)理工作1年以上，取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書并注冊，護(hù)士及以上職稱，完成1年規(guī)范化培訓(xùn)并經(jīng)考核合格；N2：任N1級(jí)護(hù)士2年并考核合格，具有護(hù)理大?；蛞陨蠈W(xué)歷，具有護(hù)師或以上職稱，具有護(hù)理臨床經(jīng)驗(yàn)≥3年；N3：任N2級(jí)護(hù)士滿3年并考核合格，具有護(hù)理大?；蛞陨蠈W(xué)歷，具有主管護(hù)師或以上職稱，或取得護(hù)師職稱3年以上；N4：任N3級(jí)護(hù)士期滿4年并通過考核，成績優(yōu)異，本科或以上學(xué)歷，副主任護(hù)師或以上職稱，取得主管護(hù)師職稱5年以上或取得省級(jí)衛(wèi)生行政部門認(rèn)可的?？谱o(hù)士資格證書，護(hù)理臨床經(jīng)驗(yàn)≥10年。依據(jù)介入室人力資源現(xiàn)狀合理設(shè)置護(hù)理崗位，實(shí)行護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下的負(fù)責(zé)制分層管理模式。護(hù)士長進(jìn)行科學(xué)分工，指導(dǎo)當(dāng)班護(hù)士工作，對(duì)難度較大和新開展的手術(shù)或搶救工作，必要時(shí)親自參加；負(fù)責(zé)介入室的行政管理護(hù)理工作和手術(shù)安排。N1、N2、N3護(hù)士負(fù)責(zé)每天的術(shù)前準(zhǔn)備，包括儀器、高值耗材、搶救藥品及搶救設(shè)施等的準(zhǔn)備，患者的術(shù)前準(zhǔn)備；術(shù)中配合包括遞送導(dǎo)管、導(dǎo)絲、球囊、支架等高值耗材、藥品，密切觀察患者的心電圖及血流動(dòng)力學(xué)變化，有異常時(shí)要及時(shí)報(bào)告，同時(shí)做好術(shù)中搶救；術(shù)后交班并整理包括藥品補(bǔ)充、物品還原、儀器關(guān)閉電源等。N4護(hù)士要指導(dǎo)N1、N2、N3護(hù)士工作，培訓(xùn)指導(dǎo)各種儀器的使用，如臨時(shí)起搏器、多導(dǎo)電生理儀、除顫儀、主動(dòng)脈反搏儀、FFR等儀器設(shè)備的使用；指導(dǎo)新開展的手術(shù)及較難、較復(fù)雜、少見的手術(shù)配合，一些特殊導(dǎo)管、導(dǎo)絲的使用；參與搶救工作及突發(fā)事件的應(yīng)急處理；術(shù)后的記費(fèi)核對(duì)工作；協(xié)助護(hù)士長對(duì)本科室的護(hù)理差錯(cuò)進(jìn)行分析鑒定，提出糾正及預(yù)防措施；指導(dǎo)本科室的科研、教學(xué)工作。

1.2.2 實(shí)施方法 本科有3臺(tái)大型C臂機(jī)，由于介入手術(shù)量大，手術(shù)時(shí)間不確定，因此護(hù)理人員實(shí)行上下午2個(gè)班次的排班，上午8：00～15：00，下午15：00～22：00。上下午分別排3個(gè)主班，主要由N1、N2、N3護(hù)士承擔(dān)；2個(gè)巡回班，1個(gè)記費(fèi)，1個(gè)巡視3個(gè)機(jī)房，主要由N4護(hù)士承擔(dān)。護(hù)士長上行政班。此外還開通了急診綠色通道，實(shí)行彈性排班，周一至周五22：00以后及節(jié)假日的急診手術(shù)由下午的主班承擔(dān)，1個(gè)N1或N2護(hù)士搭1個(gè)N3或N4護(hù)士，實(shí)行新老搭配。遇到有多臺(tái)急診手術(shù)則由護(hù)士長臨時(shí)調(diào)配人員（48歲以上者不安排急診班）。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①采用本院根據(jù)科室特點(diǎn)制訂的護(hù)理人員不良事件評(píng)價(jià)表進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)2013年7～12月分層管理前的3590例介入手術(shù)中不良事件發(fā)生情況與2014年2～7月分層管理后的4113例介入手術(shù)中不良事件發(fā)生情況進(jìn)行比較。評(píng)價(jià)內(nèi)容包括高值耗材開錯(cuò)封，耗材準(zhǔn)備不齊延誤手術(shù)，錯(cuò)收、漏收手術(shù)費(fèi)，不會(huì)操作先進(jìn)儀器設(shè)備，漏查搶救車。②介入醫(yī)生對(duì)護(hù)士滿意度的評(píng)價(jià)采用本院制訂的醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作滿意度量表，每月隨機(jī)調(diào)查各個(gè)級(jí)別的介入醫(yī)生20名，在實(shí)施前后各調(diào)查5次。③護(hù)士對(duì)工作滿意度的評(píng)價(jià)采用陶虹[7]研制的護(hù)士工作滿意度評(píng)定量表，修訂了介入室護(hù)士工作滿意度量表，包括介入室管理、工作模式、工作環(huán)境、團(tuán)隊(duì)合作、職業(yè)生涯、?？普J(rèn)識(shí)、分配方案等7個(gè)因子，每月隨機(jī)調(diào)查各個(gè)級(jí)別的護(hù)士6名，在實(shí)施前后各調(diào)查6次。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分層管理前后介入室護(hù)理人員不良事件發(fā)生率的比較

分層管理后的不良事件發(fā)生率顯著低于分層管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 分層管理前后介入醫(yī)生對(duì)護(hù)理人員滿意度的比較

分層管理后介入醫(yī)生對(duì)護(hù)理人員的滿意度顯著高于分層管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3 分層管理前后介入室各層護(hù)士滿意度的比較

分層管理后介入室各層護(hù)士的滿意度顯著高于分層管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3 討論

3.1 分層管理模式可以提高介入室的護(hù)理質(zhì)量

本研究采用新老搭配，將新人和高年資護(hù)士進(jìn)行整合，充分發(fā)揮優(yōu)勢互補(bǔ)的作用，相互監(jiān)督，這樣可以提高介入室的護(hù)理質(zhì)量。低年資護(hù)士在主班和急診班時(shí)遇到不會(huì)處理的問題，則有高年資護(hù)士進(jìn)行幫、帶、教，將多年的工作經(jīng)驗(yàn)傳授給低年資護(hù)士，在護(hù)理質(zhì)量上嚴(yán)格把關(guān)。經(jīng)過整合，高值耗材開錯(cuò)封、耗材準(zhǔn)備不齊延誤手術(shù)、錯(cuò)收漏收手術(shù)費(fèi)、先進(jìn)儀器設(shè)備不會(huì)操作、漏查搶救車等不良事件發(fā)生率都較分層管理前顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3.2 分層管理模式可以提高介入醫(yī)生對(duì)護(hù)理人員的滿意度

介入治療應(yīng)用的導(dǎo)管器材品種繁多，具有高度的設(shè)備依賴性，是專科性較強(qiáng)的手術(shù)操作[8]。急診介入手術(shù)發(fā)病急、病情危重且進(jìn)展快，風(fēng)險(xiǎn)高，83%的醫(yī)生認(rèn)為護(hù)理工作的水平會(huì)影響介入手術(shù)的質(zhì)量與效率[9]。高年資護(hù)士具有敏銳的觀察力、超前的預(yù)見能力和熟練的操作能力，精通各種器械和設(shè)備的性能特點(diǎn)[10]，能根據(jù)實(shí)施手術(shù)的種類、患者的臨床特征和醫(yī)生的使用習(xí)慣，正確地準(zhǔn)備和選遞器械，醫(yī)護(hù)間的配合更主動(dòng)、更默契，可以達(dá)到縮短手術(shù)時(shí)間、提高工作質(zhì)量的目的。采取新老搭配，讓高年資護(hù)士指導(dǎo)新護(hù)士工作，能夠?qū)撛诘牟话踩蛩剡M(jìn)行預(yù)見性處理，進(jìn)而提高了介入手術(shù)質(zhì)量和搶救成功率，減少了醫(yī)療糾紛，因此介入醫(yī)生對(duì)護(hù)理人員的滿意度顯著提高。

3.3 分層管理模式可以提高介入室各層護(hù)士的積極性

介入治療須借助大型C臂機(jī)這種X線設(shè)備，由于其具有輻射，易造成傷害，因此護(hù)理人員進(jìn)入曝光區(qū)時(shí)要穿鉛衣，帶圍脖，而一件鉛衣重達(dá)幾十斤。介入手術(shù)經(jīng)常有頻繁而緊張的搶救，因此需要長期站立配臺(tái)、長年加班加點(diǎn)工作，易造成高年資護(hù)士飲食和睡眠不規(guī)律[11]，再加上年齡較大、體力差、抗壓力差，因此需要安排高年資護(hù)士上相對(duì)較輕松的巡回班，利用豐富的介入室工作經(jīng)驗(yàn)來指導(dǎo)、協(xié)助主班工作，把好護(hù)理質(zhì)量關(guān)，這樣可以減少醫(yī)療糾紛，既體現(xiàn)了自我價(jià)值，又提高了工作成就感。低年資護(hù)士年輕有朝氣，需要不斷的歷練才能成長，同時(shí)也需要讓低年資護(hù)士預(yù)見發(fā)展前景，這能夠有效地促進(jìn)低年資護(hù)士的進(jìn)取心，既合理利用了介入室的護(hù)理人力資源，又調(diào)動(dòng)和發(fā)揮了護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性。在獎(jiǎng)金分配時(shí)，根據(jù)層級(jí)系數(shù)和獎(jiǎng)罰分配薪酬，多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得，進(jìn)一步激發(fā)了護(hù)理人員的工作熱情[12]。

護(hù)士分層管理是將護(hù)士的職責(zé)進(jìn)行組織層次劃分，對(duì)護(hù)理的工作范圍和工作職能進(jìn)行規(guī)范、界定，實(shí)現(xiàn)崗位工作職責(zé)技術(shù)要求和護(hù)士分層管理有機(jī)結(jié)合，達(dá)到了人盡其才和才盡其用的效果[13]。

介入護(hù)理是一門專業(yè)性很強(qiáng)的學(xué)科，隨著介入放射學(xué)臨床應(yīng)用范圍的不斷擴(kuò)展，新技術(shù)、新設(shè)備和器械的不斷涌現(xiàn)，對(duì)該學(xué)科中護(hù)理人員素質(zhì)與護(hù)理管理水平提出了越來越高的要求[9]。介入室護(hù)理業(yè)務(wù)水平的高低，直接影響到介入手術(shù)的配合質(zhì)量和搶救成敗，因此要不斷地加強(qiáng)介入室護(hù)士的分層培訓(xùn)，提高?？评碚撝R(shí)和?？萍寄?，使各層護(hù)士取長補(bǔ)短，以適應(yīng)介入護(hù)理的發(fā)展。

在護(hù)士分層管理前，介入室護(hù)理人員的年齡相對(duì)偏大，今后在介入室護(hù)士結(jié)構(gòu)搭配方面，要從年齡、職稱、專業(yè)知識(shí)背景、工作能力等方面形成一定的梯次結(jié)構(gòu)，使科室護(hù)理隊(duì)伍保持合理的老、中、輕比例，以保證介入室護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)的持續(xù)性和穩(wěn)定性。一種管理體制的形成需要大量的經(jīng)驗(yàn)和長時(shí)間的積累[14]，介入室護(hù)理人員分層管理體制還有待進(jìn)一步完善。

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（收稿日期：2014-11-10 本文編輯：祁海文）