神奇的現(xiàn)代聽覺植入技術(shù)

南溪

人們常說，“眼睛是心靈的窗戶”，其實(shí)耳朵又何嘗不是另一扇窗子呢？人與人之間的交流、優(yōu)美的旋律、天籟之音，都需要通過聽覺系統(tǒng)來實(shí)現(xiàn)。無論是先天還是后天失聰，都是一件莫大的遺憾，好在醫(yī)學(xué)技術(shù)飛快發(fā)展，聽覺植入技術(shù)可以幫助耳聾患者進(jìn)入有聲世界。筆者有幸采訪到上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院耳鼻咽喉科主任醫(yī)師時(shí)海波，請他給讀者朋友們詳細(xì)介紹一下臨床上常用的現(xiàn)代聽覺植入技術(shù)。

采訪嘉賓：

時(shí)海波，上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院耳鼻咽喉科主任醫(yī)師、博導(dǎo)。2006年獲得日本九州大學(xué)耳鼻咽喉科博士學(xué)位，2010年于美國House耳科研究所進(jìn)修，2013年入選上海市衛(wèi)計(jì)委“新百人計(jì)劃”。擅長耳鼻喉科的常見病和復(fù)雜疾病的診治，擅長慢性化膿性中耳炎、先天性耳畸形、面癱、重度感音神經(jīng)性聾、美尼爾氏病等疾病的手術(shù)治療，精于鼾癥、頭頸腫瘤、慢性鼻-鼻竇炎的綜合治療。

現(xiàn)任耳鼻咽喉科行政副主任、教研室主任，《中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志》審稿專家，《聽力學(xué)與言語疾病雜志》、《中華耳科雜志》（英文版）編委，上海市聲學(xué)會(huì)理事，中華耳鼻咽喉頭頸外科青年委員、上海醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)青年委員。承擔(dān)國家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目2項(xiàng)，上海市科委重點(diǎn)項(xiàng)目2項(xiàng)，教育部留學(xué)回國人員科研啟動(dòng)基金1項(xiàng)，上海市科委“白玉蘭科技人才基金”資助1項(xiàng)。

獲2013上海醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)、上?？萍歼M(jìn)步一等獎(jiǎng)，2011年度首屆上海醫(yī)學(xué)會(huì)優(yōu)秀耳鼻咽喉科醫(yī)師獎(jiǎng)。

專家門診時(shí)間：周四上午、下午

《科學(xué)生活》：請您幫讀者朋友們介紹一下現(xiàn)代聽覺植入技術(shù)與傳統(tǒng)的體外佩戴的助聽器有何不同。

時(shí)主任：從聲源到大腦聽覺感知的過程中，需要多層次的、具有特定功能的中轉(zhuǎn)聽覺器官的參與，如鼓膜、聽小骨、耳蝸和腦神經(jīng)細(xì)胞等。由于先天畸形、感染、噪音、老化等諸多因素，單一或多個(gè)中轉(zhuǎn)器官的功能障礙均可導(dǎo)致耳聾。多年來，聾病始終位居致殘?jiān)蛑住０殡S重度或極重度聾患者的，往往是學(xué)習(xí)與工作中的諸多障礙，以及極易出現(xiàn)的日漸加重的自我封閉。像普通人那樣，能夠聆聽大自然的聲音，能夠無障礙地與人交談，是眾多聾病患者的渴望與夢想。如何讓聾病患者、尤其是重度或極重度聾病患者重獲聽覺一直是社會(huì)

各界關(guān)注的熱點(diǎn)。近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，聽覺植入技術(shù)獲得了飛速發(fā)展，幫助了大量聾病患者實(shí)現(xiàn)了獲得正常聽覺的夢想。

不同于傳統(tǒng)體外佩戴的助聽器，聽覺植入技術(shù)需要通過手術(shù)植入人工聽覺輔助設(shè)備。其原理如同心臟病患者植入起搏器、白內(nèi)障患者植入人工晶體一樣，該技術(shù)是通過更換或強(qiáng)化某處毀損的傳音結(jié)構(gòu)，幫助聲音信號暢通無阻地傳至大腦。如今，臨床已經(jīng)掌握了多項(xiàng)成熟的聽覺植入技術(shù)，包括骨錨式助聽器植入、振動(dòng)聲橋植入以及電子耳蝸植入。這些技術(shù)的使用，為滿足日常言語交流、甚至是更為苛刻的欣賞音樂的要求提供了最大可能。

《科學(xué)生活》：骨錨式助聽器的工作原理是什么，這種技術(shù)適合哪種耳聾患者？

時(shí)主任：骨錨式助聽器，簡稱BAHA，通過增強(qiáng)骨傳導(dǎo)將外界的聲音傳入內(nèi)耳，繞過了存在病變的外耳道或中耳，并且兼具聲音放大的功能。BAI-1A包括三部分，分別為鈦合金植入體、橋接裝置和聲音處理器。其中，鈦合金植入體的大小近似一枚蠶豆，需要通過手術(shù)植入與顱骨融合。手術(shù)部位通常在頭顱側(cè)面的發(fā)際之內(nèi)，因而不會(huì)明顯影響美觀。通過橋接裝置，聲音處理器將被安裝并固定于鈦合金植入體。工作狀態(tài)下，聲音處理器感受外界的聲源振動(dòng)，并將振動(dòng)通過鈦合金植入體傳入顱骨，最終誘發(fā)耳蝸形成聽覺信號。

該技術(shù)早在1 996年就已獲得美國FDA的臨床應(yīng)用批；隹，幫助了眾多的慢性中耳炎、先天性外耳道閉鎖、以及佩戴傳統(tǒng)助聽器效果不佳的患者重建聽覺。有調(diào)查研究表明，幾乎所有的使用者均對所獲得的聽覺感到非常滿意。并且表示，如果能夠重新做出選擇的話，依然選擇接受植入。

《科學(xué)生活》：振動(dòng)聲橋這種植入裝置有什么特點(diǎn)？它是移植到耳朵的哪個(gè)部位？適合哪些人群？

時(shí)主任：振動(dòng)聲橋是另外一種促進(jìn)振動(dòng)傳入內(nèi)耳的裝置。在振動(dòng)聲橋技術(shù)中，植入體需要通過手術(shù)植入中耳，并在近距離提供形成聽覺所需的振動(dòng)刺激。植入體是由一套精細(xì)的部件所集成，包括接受外來刺激的信號調(diào)制解調(diào)器，以及形成振動(dòng)的漂浮質(zhì)量傳感器。雖然所使用傳感器的大小近似一粒芝麻，但可以模擬的振動(dòng)頻率幾乎涵蓋正常入耳的聽覺頻譜，從而達(dá)到逼真的聽覺感受。

與上述骨錨式助聽器一樣，在佩戴振動(dòng)聲橋時(shí)，會(huì)保持外耳道開放，不會(huì)產(chǎn)生耳道阻塞感，也沒有嘯叫，所以，給植入者帶未了很高的舒適度。另外，聽覺處理器隱藏在頭發(fā)里，不會(huì)被別人察覺到。振動(dòng)聲橋植入技術(shù)已經(jīng)臨床應(yīng)用十余年，適用于炎癥、畸形等所致的中度到重度感音神經(jīng)性聾、傳導(dǎo)性聾和混合性聾患者。尤其是對于聲音質(zhì)量要求較高的患者，如音樂愛好者等，振動(dòng)聲橋技術(shù)可以提供非常有益的幫助。

《科學(xué)生活》：電子耳蝸適合什么樣的耳聾患者？通過電子耳蝸聽到的聲音和普通人聽到的聲音一樣嗎？對于先天性重度耳聾的孩子，何時(shí)植入人工耳蝸更為合適？

時(shí)主任：對于重度和極重度聾病患者而言，由于沒有多少殘余聽力可以利用，因此即使擴(kuò)大刺激信號強(qiáng)度也難以恢復(fù)聽覺。對于這類幾乎或者已經(jīng)全聾的患者而言，電子耳蝸植入技術(shù)才是唯一有效的治療手段。位于耳朵深部的耳蝸，其外形類似于蝸牛殼，是將振動(dòng)信號轉(zhuǎn)化為電信號的關(guān)鍵部位。當(dāng)耳蝸功能毀損的時(shí)候，通過植入電子耳蝸，替代完成聲音信號的采集功能，并將聲音信號轉(zhuǎn)化為電信號，直接刺激聽神經(jīng)，從而使患者重獲聽覺。

由于電子耳蝸是利用人工合成的電刺激產(chǎn)生聽覺，因此植入者聽到的不是自然聲，而是一種畸變的聲音，類似于聽機(jī)器人說話。在植入術(shù)后，患者需要經(jīng)過進(jìn)一步的言語訓(xùn)練才能理解講話。電子耳蝸的效果與殘留聽神經(jīng)數(shù)量有關(guān)，也與體外攜帶的言語處理器的編碼方案有關(guān)。目前，普遍使用多通道電極，能夠傳遞多種頻率信息，并選擇性地刺激不同組的聽神經(jīng)纖維，從而傳遞更為豐富的聲音信息。

此外，聽覺中樞的發(fā)育狀況也會(huì)影響植入效果。一般來說，兒童在2歲前后進(jìn)入聽覺中樞的高速發(fā)育階段。如果在此時(shí)不能提供有效的聲音信號的刺激，那么，聽覺中樞則得不到有效發(fā)育。即使以后再給聲音刺激，也會(huì)很大程度地降低效果。因此，對于兒童極重度聾患者而言，應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)。我們開展的一系列兒童植入病例資料表明，2歲以前接受電子耳蝸植入的聾兒，絕大部分能進(jìn)入普通學(xué)校學(xué)習(xí)，接受正常的教育。

電子耳蝸植入術(shù)的成功開展，已讓全球十余萬全聾患者進(jìn)入了美妙的有聲世界。