楊延林　尹治東

1.內(nèi)蒙古阿拉善盟公安局刑偵支隊，內(nèi)蒙古　阿拉善盟　750306；

2.內(nèi)蒙古阿拉善盟額濟納旗公安局刑偵大隊，內(nèi)蒙古　阿拉善盟　735400

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多種復雜背景下死因分析1例

楊延林1尹治東2

1.內(nèi)蒙古阿拉善盟公安局刑偵支隊，內(nèi)蒙古阿拉善盟750306；

2.內(nèi)蒙古阿拉善盟額濟納旗公安局刑偵大隊，內(nèi)蒙古阿拉善盟735400

摘要：解剖檢驗發(fā)現(xiàn)巨大硬膜下血腫，頭面部外傷不典型，心血及胃內(nèi)容物檢出毒物成分，生前有割腕情節(jié)。利用法醫(yī)病理學及法醫(yī)毒理學知識分析死因、致傷物及致傷方式。

關(guān)鍵詞：法醫(yī)病理學；法醫(yī)毒理學；氟蟲腈中毒；割腕；硬膜下血腫

一、案例資料

(一)簡要案情及現(xiàn)場勘驗

2014年11月26日凌晨，姜某(女)被發(fā)現(xiàn)赤身死于租住房屋(單間)床上。尸體呈仰臥位，身邊床單上散落無標識空藥瓶、殺蟑餌劑(有效成分氟蟲腈)空藥袋各一個?，F(xiàn)場物品凌亂，家具歪斜，生活用品灑落滿地；地面少量擦蹭血跡，門口條桌上放置刃口帶血菜刀一把，地面放置搟面杖、圓頭鐵錘各一個。

(二)尸體檢驗

尸表檢驗：頭頂部、枕部、額部、面頰部、下頜部分布多處邊緣不規(guī)則片狀皮膚暗紫紅色改變。雙側(cè)前臂背側(cè)多處皮膚暗紫紅色改變；左側(cè)手腕部前側(cè)一條橫行皮膚裂口，深達肌腱，裂口周圍數(shù)條平行皮膚劃傷。

解剖檢驗：雙側(cè)顳肌大面積出血。右側(cè)顳葉硬腦膜下直徑10cm碟狀新鮮血凝塊，出血量約150ml，小腦扁桃體疝形成。

(三)理化檢驗

現(xiàn)場空藥瓶中檢出艾司唑侖成分，殺蟑餌劑空藥袋中檢出氟蟲腈成分。死者心血及胃內(nèi)容物中均檢出氟蟲腈、艾司唑侖成分，心血中艾司唑侖含量167ng/ml。

(四)DNA檢驗

菜刀刃口、搟面杖、鐵錘把均檢出死者STR分型。

二、討論

(一)是否藥物中毒致死分析

為解決上述問題，鑒定人員必須進行下列工作：1、中毒的案情調(diào)查，包括了解中毒者所可能得到的藥物或毒物，中毒癥狀特點，死亡經(jīng)過等。2、中毒的現(xiàn)場勘查，注意收集現(xiàn)場物證以作毒物化驗的檢材。3、中毒者的檢驗，死者應進行系統(tǒng)的尸體解剖。4、結(jié)合毒物分析的結(jié)果，綜合進行評價或說明，并最終作出是否中毒或中毒死亡的結(jié)論。

本案現(xiàn)場遺留的空藥瓶及死者心血、胃內(nèi)容物中檢出艾司唑侖成分，心血中艾司唑侖含量167ng/ml；現(xiàn)場殺蟑餌劑空藥袋及死者心血、胃內(nèi)容物中檢出氟蟲腈成分。根據(jù)《中國農(nóng)業(yè)部農(nóng)藥產(chǎn)品毒性分級標準》氟蟲腈屬中等毒性殺蟲劑，目前尚無人服用后致死的案例報導，無法確定人致死血濃度，其人體毒理學作用尚不明確；艾司唑侖亦無人致死血濃度的報道資料。

參考相關(guān)資料[2]，于氟蟲腈同屬氰化合物的劇毒的氰化鈉、氰化鉀的口服致死量為1-2mg/kg體重，口服50mg-100mg可致死，致死血濃度為10ug/ml，參考相關(guān)文獻及動物實驗論文報導，氰化鉀大鼠急性經(jīng)口LD50:6.4mg/kg，氟蟲腈大鼠急性經(jīng)口LD50:97mg/kg；現(xiàn)場遺留“殺蟑餌劑”氟蟲腈凈含量2.5mg/袋；于艾司唑侖同屬苯二氮卓類的地西泮致死血濃度為20ug/ml；外圍調(diào)查示姜某有長期服用艾司唑侖史，死亡前三天曾購買5袋殺蟑餌劑(剩余4袋在其同居男友身上搜出)；綜上綜合分析、推斷，死者所服用氟蟲腈、艾司唑侖遠未達到致死量，不足以構(gòu)成死因。

(二)是否鈍器擊打頭部或割腕自殺分析

鈍器傷可以表現(xiàn)為擦傷、挫傷、挫裂創(chuàng)、骨折、內(nèi)部器官破裂等形態(tài)，其中以擦傷、挫傷和挫裂創(chuàng)最多見[1]。鈍器擊打頭部常可表現(xiàn)出致傷物的特征性損傷。

死者頭部皮下出血程度較輕，形態(tài)為邊緣不規(guī)則；搟面杖屬圓柱形棍棒，圓柱形棍棒若打擊在頭部，因顱骨襯墊及頭皮血管豐富、脆性大，易出現(xiàn)頭皮挫裂創(chuàng)，兩側(cè)創(chuàng)緣可見對稱性挫傷帶，稱為“鑲邊”樣挫傷帶；圓形錘面垂直打擊頭部弧度較大部位時可形成圓形或半月形皮內(nèi)、皮下出血，但出血范圍往往小于錘面直徑，圓形錘面偏擊人體可形成半月形皮內(nèi)、皮下出血，鐵錘類鈍器揮動擊打頭部時具有較大動能，常形成局部軟組織挫裂創(chuàng)及顱骨骨折[1]；死者頭面部未發(fā)現(xiàn)圓柱形棍棒及鐵錘類鈍器擊打頭部的特征性損傷。

死者腕部皮膚裂口深達肌腱，但未見重要血管損傷及現(xiàn)場大面積出血痕跡，體表檢驗及解剖檢驗亦未見相應大失血特征，割腕自殺通常死因為失血性休克，如無失血性休克的前提條件、現(xiàn)場特點及相應大失血體征則可以排除。

(三)解剖所見及致傷方式分析

姜某硬膜下血腫出血量約為150ml，血凝塊呈暗紅色，未出現(xiàn)血塊液化、機化膜形成等現(xiàn)象，屬“急性硬膜下血腫”。

急性硬膜下血腫病例以大腦半球背側(cè)面最常見，可累及額葉、枕葉及顳枕葉的腹側(cè)面[1]。急性硬膜下血腫常發(fā)病急驟，臨床癥狀較重，并迅速惡化，中間清醒期較少見，昏迷程度逐漸加深直至死亡。急性硬膜下血腫的受傷機制一般都為加速性暴力使腦組織與固定的硬膜形成移位，將皮質(zhì)與靜脈竇之間的橋靜脈撕裂，引起出血。

姜某頭頂部、枕部、額部、面頰部、下頜部分布多處損傷，以皮下出血、表皮剝脫為主，損傷接觸面形態(tài)不規(guī)則、未造成局部骨折，有雙側(cè)顳肌出血無相應部位皮膚損傷，符合“徒手傷”反復擊打頭部的特點。拳擊頭部時，打擊力可經(jīng)骨質(zhì)傳導到腦部引起腦組織過度活動而損傷，當造成橋靜脈撕裂時即可引起硬腦膜下血腫。

(四)死因及致傷方式

綜合上述分析姜某硬膜下巨大血腫為直接死因，致傷方式符合徒手傷所致。

三、心得

法醫(yī)工作者在判斷死因和死亡性質(zhì)的過程中，常會遇到傷病共同存在、多種可能死因相互競爭的問題，系統(tǒng)全面的解剖、多種法庭科學技術(shù)的運用、細致的現(xiàn)場勘驗及外圍調(diào)查缺一不可。

[參考文獻]

[1]趙子琴.法醫(yī)病理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009-08-05.

[2]黃光照.法醫(yī)毒理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009.06.

作者簡介：楊延林(1981-)，男，內(nèi)蒙古阿拉善盟阿左旗人，醫(yī)學學士，內(nèi)蒙古阿拉善盟公安局刑偵支隊法醫(yī)師，研究方向：法醫(yī)病理學。

中圖分類號：D919.4

文獻標識碼：A

文章編號：2095-4379-(2015)31-0169-01