周 鑫，李康智，秦群生

(1.廣西桂林市精神衛(wèi)生中心/桂林市社會福利醫(yī)院，廣西 桂林 541001；2.桂林醫(yī)學院，廣西 桂林 541004)

雙相情感性和分裂情感性精神病患者血小板5-HT2A受體結(jié)合力變化及鋰鹽治療效果觀察

周 鑫1，李康智2，秦群生1

(1.廣西桂林市精神衛(wèi)生中心/桂林市社會福利醫(yī)院，廣西 桂林 541001；2.桂林醫(yī)學院，廣西 桂林 541004)

目的 研究雙相情感性和分裂情感性精神病患者血小板5-HT2A受體結(jié)合力的變化及鋰鹽治療的效果。方法 選取雙相情感性精神病患者23例和分裂情感性精神病患者23例作為觀察組，另選取住院精神分裂癥患者46例作為對照組。用同位素配基結(jié)合技術(shù)測定2組血小板5-HT2A受體結(jié)合力，用漢密頓抑郁量表(HAMD)和漢密頓焦慮量表(HAMA)分別評定患者的抑郁程度和焦慮程度，區(qū)分患者是否有自殺傾向和自殺行為，并判斷雙相躁狂型、雙相抑郁型、分裂躁狂型和分裂抑郁型。觀察患者采用鋰鹽治療的效果。結(jié)果 觀察組血小板5-HT2A受體結(jié)合力明顯比對照組強(P<0.05)；有自殺傾向和自殺行為的患者、雙相抑郁型和分裂抑郁型患者的血小板5-HT2A受體結(jié)合力比無自殺傾向和自殺行為的患者、雙相躁狂型和分裂躁狂型患者強(P均<0.05)；觀察組有自殺傾向和自殺行為型及抑郁型患者鋰鹽治療效果均顯著低于沒有無自殺傾向和自殺行為及抑郁型患者(P均<0.05)。結(jié)論 雙相情感性和分裂情感性精神病患者的血小板5-HT2A受體結(jié)合力要比正常者強，而有自殺傾向和自殺行為的患者血小板5-HT2A受體結(jié)合力又要比無自殺傾向和自殺行為的患者強，而且血小板5-HT2A受體結(jié)合力強的患者鋰鹽治療效果不及血小板5-HT2A受體結(jié)合力弱的患者。

雙相情感性；分裂情感性；精神??；血小板5-HT2A受體；鋰鹽

精神病是一種嚴重的心理障礙類疾病，主要是患者的認知、行為、情感、意志等發(fā)生明顯且持續(xù)的變化，使患者不能夠正常生活，其行為難以令人理解，具有自殺、攻擊或傷人等行為或傾向。而隨著現(xiàn)代社會的快速發(fā)展，人們生活節(jié)奏不斷加快，人們的生活壓力也越來越大，精神病患者的人數(shù)正在與日俱增。大量臨床實踐研究表明，雙相情感性和分裂情感性精神病為其主要的類型。目前，雙相情感性和分裂情感性精神病的發(fā)病機制尚不明確，但認為可能與血小板5-HT2A受體的變化有關(guān)[1]。筆者觀察了雙相情感性和分裂情感性精神病患者血小板5-HT2A受體結(jié)合力的變化及鋰鹽治療的效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取2010年3月—2014年6月在桂林市精神衛(wèi)生中心住院治療的雙相情感性精神病患者23例和分裂情感性精神病患者23例作為觀察組，另選擇同期精神分裂癥患者46例作為對照組。2組患者均無其他系統(tǒng)疾病，心、腦、肺、肝、腎等器官功能正常。雙相情感性精神病患者中男13例，女10例；年齡23～45(37.37±7.43)歲；年齡18～36(27.67±4.32)歲；病程1～13(8.21±3.14)年。分裂情感性精神病患者中男12例，女11例；年齡22～45(37.56±7.38)歲；發(fā)病年齡18～37(27.48±4.52)歲；病程1～14(8.41±3.23)年。對照組中男24例，女22例；年齡20～45(37.52±7.45)歲。2組患者性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 研究前患者均停藥2周， 并且住院后禁用任何藥物。要求患者完成漢密頓抑郁量表(HAMD)和漢密頓焦慮量表(HAMA)[2]，根據(jù)HAMD和HAMA的得分，評定患者的抑郁程度和焦慮程度，同時區(qū)分患者是否有自殺傾向和自殺行為；用DSM-Ⅲ標準[3]將患者分為雙相躁狂型、雙相抑郁型、分裂躁狂型和分裂抑郁型。在此過程中，用同位素配基結(jié)合技術(shù)[4]測定2組血小板5-HT2A受體結(jié)合力(采用Bmax和KD表示)。在禁藥2周后，對患者進行鋰鹽(托吡酯、碳酸鋰、奎硫平、碳酸鋰等)治療，觀察患者血小板5-HT2A受體結(jié)合力的變化及治療效果。

1.3 評定標準 HAMD量表共包含24項調(diào)查項目，每項評分為0～4分，滿分96分。得分超過35分則判定為抑郁癥；得分35～55分為輕度抑郁，得分55～75分為較重抑郁，得分75～96分為嚴重抑郁。HAMA量表也包含24項調(diào)查項目， 每項評分為0～4分，滿分96分。得分超過35分則判定為焦慮，得分35～55分為輕度焦慮，得分55～75分為較重焦慮，得分75～96分為嚴重焦慮。2項得分均超過80分則說明患者有自殺傾向或自殺行為。

2 結(jié) 果

2.12組血小板5-HT2A受體結(jié)合力比較 觀察組血小板5-HT2A受體結(jié)合力明顯比對照組強(P<0.05)。見表1。

表1 2組血小板5-HT2A受體結(jié)合力比較

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.2 觀察組HAMD和HAMA評定結(jié)果 有自殺傾向和自殺行為型13例，無自殺傾向和自殺行為型33例；雙相躁狂型15例，雙相抑郁型8例，分裂躁狂型7例，分裂抑郁型16例。

2.3 觀察組不同類型患者血小板5-HT2A受體結(jié)合力比較 有自殺傾向和自殺行為型、雙相抑郁型和分裂抑郁型患者血小板5-HT2A受體結(jié)合力比無自殺傾向和自殺行為型、雙相躁狂型和分裂躁狂型患者強(P<0.05)。見表2。

表2 觀察組不同類型患者血小板5-HT2A受體結(jié)合力比較

注：①與無自殺傾向和自殺行為型比較，P<0.05；②與雙相躁狂型比較，P<0.05；③與分裂躁狂型比較，P<0.05。

2.4 觀察組不同類型患者鋰鹽治療效果比較 有自殺傾向和自殺行為型和抑郁型鋰鹽治療效果明顯沒有無自殺傾向和自殺行為型好(P<0.05)。見表3。

表3 觀察組不同類型患者鋰鹽治療效果比較分)

注：①與無自殺傾向和自殺行為型比較，P<0.05；②與雙相躁狂型比較，P<0.05；③與分裂躁狂型比較，P<0.05。

3 討 論

近年來，精神病已成為常見且高發(fā)的疾病之一，其起病隱匿，病情進展迅速，給患者及其家屬帶來了嚴重的生理和心理負擔[5]。血小板5-HT2A受體被認為是精神病的重要機制，更全面、更深入地探索影響血小板5-HT2A受體變化的因素以及血小板5-HT2A受體變化后所產(chǎn)生的各種情況已成為目前探索精神病發(fā)病機制的研究重點內(nèi)容[6-7]。

本研究結(jié)果表明，雙相情感性和分裂情感性精神病患者的血小板5-HT2A受體結(jié)合力要比精神分裂癥者強，而且雙相情感性和分裂情感性精神病患者中有自殺傾向和自殺行為的患者血小板5-HT2A受體結(jié)合力又要比無自殺傾向和自殺行為的患者強，雙相抑郁型和分裂抑郁型患者的血小板5-HT2A受體結(jié)合力比雙相躁狂型和分裂躁狂型強。這在某種程度上可以說明血小板5-HT2A受體結(jié)合力強的患者精神病的程度要重。

現(xiàn)代對雙相情感性和分裂情感性精神病的研究越來越多，不僅停留在發(fā)病機制的研究，還深入到臨床用藥的研究。目前的研究均認可鋰鹽類藥物治療，如劉元華等[8]報道利培酮治療難治性分裂情感性精神病，取得較好效果。但本研究結(jié)果表明血小板5-HT2A受體結(jié)合力強的患者鋰鹽治療效果不及血小板5-HT2A受體結(jié)合力弱的患者，這從側(cè)面說明血小板5-HT2A受體結(jié)合力強的患者病情重，而且療效也不佳。因此，要提高鋰鹽對雙相情感性和分裂情感性精神病的治療效果，就要控制血小板5-HT2A受體結(jié)合力的強度。

現(xiàn)代對精神病的研究不斷發(fā)展，但目前的情形仍不容樂觀，在未來的一段時間里，需要更加明確雙相情感性和分裂情感性精神病的診斷和分型，以便合理用藥，提高臨床治療效果。

[1] 任新國,韋慶錦,Pandey GN.雙相情感性和分裂情感性精神病患者血小板5-HT_(2A)受體結(jié)合力的變化及鋰鹽的影響[J].徐州醫(yī)學院學報，1996,3(10)：30-32

[2] 黃偉震,黃仕斌.應用量表輔助診斷分裂情感性精神病可行性探討[J].右江民族醫(yī)學院學報,2009,3(10):386-387

[3] 楊孔軍,高歡,陸亞文,等.分裂情感性精神病診斷穩(wěn)定性分析[J].臨床心身疾病雜志,2010,2(7):88-89

[4] 陸如平,沈怡,王維霞,等.托吡酯與碳酸鋰治療分裂情感性精神病(躁狂型)對照研究[J].精神醫(yī)學雜志,2012,1(8):50-51

[5] 田建華.利培酮聯(lián)合碳酸鋰治療分裂情感性精神病的對照研究[J].中國健康心理學雜志,2012,10(11):1451-1453

[6] Lucio Ghio,Werner Natta,Paola Rossi,et al.Combined venlafaxine and olanzapine prescription in women with psychotic major depression:A case series[J].Case Reports in Medicine，2011

[7] 張峰,俞揚.5-羥色胺與自殺的研究進展[J].中國健康心理學雜志,2011,12(10):1528-1531

[8] 劉元華.利培酮治療難治性分裂情感性精神病臨床研究[J].中國處方藥,2014,5:27-28

Therapeutic effect of lithium salt and changes in receptor binding force of platelet 5-HT2A in bipolar affective psychosis and schizoaffective psychosis

ZHOU Xin1, LI Zhikang2, QIN Qunsheng1

(1.The Mental Health Cente of Guilin/Guilin City Social Welfare Hospital, Guilin 541001, Guangxi, China; 2.Guilin Medical University, Guilin 541004, Guangxi, China)

Objective It is to observe the changes of platelet 5-HT2A receptor binding force and the effect of lithium salt in bipolar and schizoaffective psychosis.Methods 23 patients with bipolar affective psychosis and 23 patients with schizoaffective psychosis were selected to observation group, 46 cases of schizophrenia patients were selected to control group.The platelet 5-HT2A receptor binding force was measured by isotope ligand binding assay in two groups.The degree of depression and anxiety were assessed with Hamilton Depression Scale (HAMD) and Hamilton Anxiety Scale (HAMA), to identify patients with suicidal behavior and Dutch act, and judge the bipolar manic type, bipolar type, split type and split type manic depression.Then the effect on treatment with lithium was observed.Results The platelet 5-HT2A receptor binding force in the observation group were significantly higher than that in the control group (P<0.05).The platelet 5-HT2A receptor binding force of patients with suicidal behavior and Dutch act, dual phase depression and schizophrenia depression were markedly stronger than patients without suicidal behavior and Dutch act, bipolar manic and split manic respectively in observation group (allP<0.05).The effect of lithium treatment in effect is patients with suicidal behavior and Dutch act, and depression were significantly lower than that in patients with not suicidal behavior and Dutch act, and depression (allP<0.05).Conclusion The platelet 5-HT2A receptor binding capacity in patients with bipolar affective and schizoaffective psychosis are stronger than normal patients, and in patients with suicidal behavior and Dutch act are stronger than that with non suicidal behavior and Dutch act.The effect of lithium treatment in patients of higher platelet 5-HT2A receptor binding capacity is decreased than that of lower platelet 5-HT2A receptor binding force.

bipolar schizoaffective psychosis; platelet 5-HT2A receptor; lithium salt

周鑫,男，主治醫(yī)師，研究方向為精神分裂癥及雙向情感障礙的診療。

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.09.009

R742

A

1008-8849(2015)09-0939-03

2014-08-30