田生旺　山西省神池縣人民醫(yī)院　036100

肱骨髁上骨折中西醫(yī)結(jié)合骨折新療法治療預(yù)后分析

田生旺山西省神池縣人民醫(yī)院036100

摘要目的：探討和研究應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合骨折新療法治療肱骨髁上骨折的預(yù)后效果。方法：將我院收治的肱骨髁上骨折患者25例隨機(jī)分為觀察組(13例)和對(duì)照組(12例)，觀察組應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合新療法治療，對(duì)照組則采用傳統(tǒng)西醫(yī)治療，治療結(jié)束后隨訪1年，對(duì)兩組患者手術(shù)情況以及治療效果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：隨訪1年后，兩組患者均獲得骨性愈合，觀察組骨折愈合時(shí)間為(4.33±1.12)個(gè)月，對(duì)照組為(6.12±2.19)個(gè)月，觀察組顯著短于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組骨折愈合優(yōu)良率為92.3%，對(duì)照組為75.0%，觀察組顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合骨折新療法治療肱骨髁上骨折，可加快骨折愈合，較快改善患者生活質(zhì)量，具有臨床應(yīng)用的現(xiàn)實(shí)意義。

關(guān)鍵詞肱骨髁上骨折中西醫(yī)結(jié)合骨折新療法

目前臨床上對(duì)于肱骨髁上骨折的治療主要采用手法復(fù)位外固定治療，以往報(bào)道中也證實(shí)經(jīng)過(guò)手法復(fù)位外固定即可取得一定療效，但也有研究顯示，作為一種創(chuàng)傷性的治療手段，手術(shù)治療肱骨髁上骨折后，可能會(huì)導(dǎo)致術(shù)后骨折愈合緩慢及骨折愈合不良等現(xiàn)象[1]，依據(jù)筆者多年臨床經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，將中西醫(yī)結(jié)合應(yīng)用于肱骨髁上骨折的治療，能夠取得較為滿意效果?，F(xiàn)將我院收治并應(yīng)用不同方法進(jìn)行治療的25例肱骨髁上骨折患者的治療方法和臨床效果進(jìn)行報(bào)告闡述。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇我院骨科2008年2月-2013年3月收治的肱骨髁上骨折患者25例，所有患者在入院后經(jīng)過(guò)影像學(xué)檢查確診為肱骨髁上骨折，且均為閉合性骨折，臨床表現(xiàn)為肘部腫脹、活動(dòng)受限及劇烈疼痛。其中男17例，女8例，年齡(43.2±32.3)歲。按照骨折發(fā)生原因可分為車禍12例，跌傷10例，高空墜落3例；按照合并癥可分為合并肋骨骨折7例，合并肩關(guān)節(jié)脫位11例，其余患者無(wú)并發(fā)癥。參照AO/ASIF國(guó)際內(nèi)固定研究學(xué)會(huì)，將骨折類型分為A3型8例,B2型7例,C1型4例,C2型3例,C3型3例。所有患者依據(jù)流行病學(xué)原則簽署知情同意書，為避免由于患者自身原因而造成結(jié)果不準(zhǔn)確，將具有嚴(yán)重精神疾病、身體障礙無(wú)法進(jìn)行肢體功能測(cè)定患者以及拒絕參加本次實(shí)驗(yàn)者，予以排除。按照隨機(jī)數(shù)字表法將本組25例患者分為觀察組(13例)和對(duì)照組(12例)。經(jīng)過(guò)均衡性檢驗(yàn)，兩組患者在性別、年齡、病變范圍、病情輕重以及既往史等方面具有可比性(P>0.05)。

1.2治療方法兩組患者在入院后接受治療前需進(jìn)行一系列輔助檢查，以確保患者能夠耐受手術(shù)。本組25例患者均于入院6~12h內(nèi)行手法復(fù)位外固定手術(shù)治療，麻醉方法采用行臂縱神經(jīng)阻滯或全麻，術(shù)前對(duì)患處進(jìn)行常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌手術(shù)巾，以便做下一步手術(shù)治療。手術(shù)過(guò)程中患者取仰臥位,肩外展90°,屈肘90°,前臂中立位，以暴露肘部和前臂。首先行手法復(fù)位治療，主要包括對(duì)抗?fàn)恳ǔC正重疊嵌插移位、內(nèi)推外拉法矯正側(cè)方移位以及推拉屈肘法矯正前后移位，手法復(fù)位之后，根據(jù)患者具體狀況可采用石膏托外固定或者小夾板外固定，小夾板外固定是采用已準(zhǔn)備好的柳木塑型夾板4塊、內(nèi)側(cè)遠(yuǎn)端置梯形壓墊、外側(cè)近端置塔形壓墊及后側(cè)遠(yuǎn)端置順梯形壓墊。均衡置放四塊夾板后用三條束帶捆扎，松緊度為上下活動(dòng)1cm。在此基礎(chǔ)上予以觀察組患者以續(xù)骨活血湯加減口服治療，續(xù)骨活血湯主要成分為當(dāng)歸尾、赤芍、白芍、生地、紅花、地鱉蟲、骨碎補(bǔ)、煅自然銅、川續(xù)斷、落得打、乳香、沒藥，如患者疼痛嚴(yán)重者，加三七末沖服；吐血者，加藕節(jié)、茜草等藥，肢體腫脹者加澤瀉以及豬苓。將上述諸藥加水適量煎煮，連煎2次，取藥汁300ml，服用方法：每日1劑，早、晚溫服，連續(xù)服用4周。另外，鼓勵(lì)患者在術(shù)后1周行腕關(guān)節(jié)以及肩肘活動(dòng)，術(shù)后8周行前臂旋轉(zhuǎn)功能鍛煉；術(shù)后12周左右醫(yī)院復(fù)查X線片，確定骨折線消失之后即可負(fù)重練習(xí)。所有患者隨訪1年，觀察骨折愈合情況。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]將肱骨髁上骨折患者的骨折愈合情況分為優(yōu)、良、中、差四個(gè)等級(jí)。優(yōu)：骨折愈合良好，未見腫痛和畸形，X線照片顯示骨折完全解剖復(fù)位，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，握力恢復(fù)正常。良：骨折愈合良好，沒有畸形，偶爾疼痛，X線照片顯示骨折解剖學(xué)接近復(fù)位，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限，握力基本恢復(fù)正常。中：患者偶感疼痛、X線照片顯示骨折部位解剖學(xué)尚可對(duì)位，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，握力有所恢復(fù)。差：X線照片顯示骨折有所愈合，關(guān)節(jié)出現(xiàn)腫痛和畸形，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍較小，日常生活能力受限。

2結(jié)果

所有患者術(shù)后隨訪1年，判定其骨折愈合情況。觀察組患者13例，骨折愈合優(yōu)7例，良5例，中1例，差0例，骨折愈合優(yōu)良率為92.3%：對(duì)照組患者12例，骨折愈合優(yōu)4例，良5例，中2例，差1例，骨折愈合優(yōu)良率為75.0%，觀察組顯著高于對(duì)照組(χ2=11.23，P<0.05)；觀察組骨折平均愈合時(shí)間為(4.33±1.12)個(gè)月，對(duì)照組為(6.12±2.19)個(gè)月，觀察組顯著低于對(duì)照組(t=5.42,P<0.05)。隨訪過(guò)程中，無(wú)患者發(fā)生嚴(yán)重感染以及骨發(fā)育異常的現(xiàn)象。上述結(jié)果顯示，采用應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合骨折新療法治療肱骨髁上骨折時(shí)，療效確切、安全，具有在臨床上推廣應(yīng)用的意義和價(jià)值。

3討論

肱骨髁上骨折是臨床一種較為常見的骨折類型，特別好發(fā)于青少年，對(duì)于青少年的骨骼發(fā)育和正常學(xué)習(xí)生活均造成嚴(yán)重影響，資料顯示，當(dāng)肱骨髁上骨折處理不當(dāng)時(shí)很容易引起Volkmann缺血性肌攣縮以及肘內(nèi)翻畸形，因此，在治療上應(yīng)該以盡快減輕患者痛苦、提高預(yù)后效果為主。目前，臨床上對(duì)于肱骨髁上骨折的治療主要采用手術(shù)治療，即在骨折發(fā)生后的6~12h內(nèi)行手法復(fù)位后外固定，但是，很多患者在術(shù)后恢復(fù)過(guò)程中出現(xiàn)骨折愈合緩慢、骨折愈合畸形以及愈合后活動(dòng)受限等預(yù)后不佳狀況，這一現(xiàn)象提示，骨折愈合在骨折的整個(gè)治療過(guò)程中具有至關(guān)重要作用，筆者具有多年臨床經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)在外科手術(shù)后予以患者一定的藥物治療，對(duì)于骨折預(yù)后具有重要意義。續(xù)骨活血湯源于《中醫(yī)傷科學(xué)講義》，具有續(xù)骨活血、祛淤止痛之效，是古代治療骨折的良方，對(duì)于骨折的治療具有重要意義。本文中的25例肱骨髁上骨折患者在應(yīng)用手法復(fù)位外固定聯(lián)合中藥續(xù)骨活血湯加減治療后，較之單純外科手術(shù)治療的對(duì)照組而言，其骨折愈合時(shí)間以及骨折愈合優(yōu)良率均有顯著改善，這一結(jié)果提示，采用中西醫(yī)結(jié)合的方式治療肱骨髁上骨折，有助于骨折的預(yù)后恢復(fù)，可在臨床加以普及推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]屈遠(yuǎn)新,黃志虎.肱骨髁上骨折中西醫(yī)結(jié)合骨折新療法治療預(yù)后分析〔J〕.中國(guó)醫(yī)學(xué)工程,2014,22(2):112.

[2]龍靂.中西醫(yī)結(jié)合骨折新療法治療肱骨髁上骨折療效觀察〔J〕.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2012,8(12):69-70.

(編輯紫蘇)

收稿日期2014-08-30

中圖分類號(hào)：R68

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)07-0915-02