何瓊霞　廣東省深圳市婦幼保健院　518000

10例妊娠合并特發(fā)性血小板減少患者的護理觀察及分析

何瓊霞廣東省深圳市婦幼保健院518000

摘要目的：觀察和分析妊娠合并特發(fā)性血小板減少患者的護理措施及效果。方法：選取10例妊娠合并特發(fā)性血小板減少患者且于產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后采取相關(guān)綜合性護理措施，同時對分娩結(jié)局、出血情況以及新生兒相關(guān)情況進行觀察。結(jié)果：10例妊娠合并特發(fā)性血小板減少癥者陰道分娩2例、剖宮產(chǎn)8例，產(chǎn)后出血2例(出血率20.00%)，未發(fā)生難治性產(chǎn)后出血和顱內(nèi)出血、消化道出血等嚴重并發(fā)癥，死亡率為0%；新生兒存活率達100.00%。結(jié)論：產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后各項完善的護理措施是保證妊娠合并特發(fā)性血小板減少者母嬰安全和改善預(yù)后的重要方法，值得推廣。

關(guān)鍵詞妊娠特發(fā)性血小板減少護理

妊娠合并特發(fā)性血小板減少，即妊娠期血小板減少癥，作為一種特殊的妊娠期良性疾病、自身免疫性疾病，常以周圍血中血小板減少、骨髓巨核細胞數(shù)正?；蛟龆?、臨床皮膚黏膜出血等為主要特征[1]，其常常造成產(chǎn)婦于分娩期間出現(xiàn)大出血、新生兒窒息和顱內(nèi)出血等并發(fā)癥而對產(chǎn)婦和胎兒生命安全構(gòu)成極大威脅[2]，筆者現(xiàn)對10例妊娠合并特發(fā)性血小板減少癥予以相關(guān)護理觀察和分析，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料2009年1月-2012年9月在本院選取妊娠合并特發(fā)性血小板減少癥者共計10例且均經(jīng)臨床及檢驗等得以確診，患者年齡20～42歲，平均年齡(28.00±3.00)歲，孕周35～43周，平均孕周(38.00±1.00)周；妊娠期血小板計數(shù)<100×109/L，皮膚出現(xiàn)淤斑、紫癜、牙齦出血和鼻出血者3例，凝血四項存在出凝血時間延長者3例，F(xiàn)Bg增高者4例，抗核抗體和抗血小板抗體陰性者6例。所有患者均簽署本次實驗知情同意書。

1.2排除標(biāo)準(1)精神疾病、認知障礙；(2)既往存在血小板減少病史；(3)心、肝、腎等臟器功能存在嚴重異常以及合并其他嚴重疾??；(4)依從性差等其他原因退出本次研究。

1.3護理方法

1.3.1產(chǎn)前護理：(1)心理護理，此類產(chǎn)婦往往存在緊張、恐懼等不良心理，護理上應(yīng)加強妊娠合并特發(fā)性血小板減少相關(guān)知識的講解與健康教育(如指導(dǎo)產(chǎn)婦左側(cè)臥位、自計胎動的方法及正常值)，給予適當(dāng)?shù)男睦戆参?、利用肯定性的語言鼓勵產(chǎn)婦、與之建立良好的互信關(guān)系，樹立產(chǎn)婦自信心、穩(wěn)定其情緒、調(diào)整其心態(tài)。(2)保持病室安靜舒適，營造一種良好的氛圍。(3)皮膚黏膜的護理，實施各項護理操作時，操作應(yīng)輕柔、減少碰撞和穿刺，盡量避免肌肉注射和抽血，必須注射時應(yīng)一針見血且局部棉簽壓迫止血時間應(yīng)是正常產(chǎn)婦的1倍；另外行靜脈穿刺時應(yīng)加強對血管的保護，根據(jù)情況適時給予靜脈留置針、避免反復(fù)穿刺；同時囑咐患者應(yīng)使用軟毛刷刷牙、忌用牙簽等。(4)對血小板計數(shù)進行動態(tài)監(jiān)測，加強護理巡視、密切觀察出血現(xiàn)象。(5)指導(dǎo)飲食，囑產(chǎn)婦飲食以高蛋白、高維生素和富含鐵的食物及新鮮水果為主，可口服含鐵補血藥，禁食辛辣、刺激性食物、避免堅硬和易刺傷口腔、消化道黏膜類的食物。(6)加強胎兒監(jiān)測，囑產(chǎn)婦盡量臥床休息，予低流量吸氧(30min/次、2次/d)，胎監(jiān)1次/d、數(shù)胎動3次/d。

1.3.2產(chǎn)時護理：根據(jù)產(chǎn)婦指征、血小板計數(shù)選取相應(yīng)的分娩方式，其中對于陰道分娩者，應(yīng)嚴格控制催產(chǎn)素的應(yīng)用避免急產(chǎn)、盡量不做會陰側(cè)切術(shù)、防止傷口滲血不止；對于提前接產(chǎn)者，動作應(yīng)輕柔，切勿腹部加壓助娩；血小板<50×109/L，遵醫(yī)囑予地塞米松治療，輸新鮮血小板再分娩；剖宮產(chǎn)者則加強宮縮；同時所有產(chǎn)婦于分娩前開放靜脈、保持靜脈通暢，輸血時嚴格執(zhí)行查對制度、觀察輸血反應(yīng)，例如過敏及溶血現(xiàn)象發(fā)生。

1.3.3產(chǎn)后護理：(1)陰道分娩者，于產(chǎn)后密切觀察24h、定時按壓子宮(1～2h/次)，且對產(chǎn)后宮底高度、產(chǎn)后出血量、宮縮情況進行觀察和記錄；同時指導(dǎo)產(chǎn)婦于產(chǎn)后4h內(nèi)排尿，必要時給予無菌導(dǎo)尿；(2)行剖宮產(chǎn)者，密切監(jiān)測患者生命體征，比如血壓低于90/60mmHg(1mmHg=0.133kPa)時應(yīng)告知醫(yī)生處理；對于切口加強巡視，一旦出現(xiàn)滲血應(yīng)及時更換敷料；且對宮縮、陰道流血、皮膚黏膜、尿液等加以觀察，例如宮縮不良時，陰道出血較多，應(yīng)及時予以按壓且復(fù)查血小板計數(shù)、血紅蛋白水平，遵醫(yī)囑給予藥物治療；若陰道出血為鮮紅色，提示存在活動性出血，應(yīng)及時告知醫(yī)生處理。(3)基礎(chǔ)護理，產(chǎn)后保持產(chǎn)婦皮膚及會陰清潔(2～3次/d)，加強口腔護理、餐后及時漱口；減少感染。(4)新生兒護理，加強對新生兒生命體征、神志、臍部等觀察，若存在呼吸節(jié)律不齊、易興奮、嗜睡、昏迷等，提示顱內(nèi)存在出血，應(yīng)及時復(fù)查血小板計數(shù)、告知醫(yī)生處理。(5)母乳喂養(yǎng)護理，加強乳頭清洗、指導(dǎo)產(chǎn)婦有效哺乳。

2結(jié)果

經(jīng)過產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后相關(guān)護理后，10例妊娠合并特發(fā)性血小板減少癥患者陰道分娩2例、剖宮產(chǎn)8例，產(chǎn)后出血2例，出血率達20.00%(500ml<出血量<2 000ml)，未發(fā)生難治性產(chǎn)后出血、顱內(nèi)出血、消化道出血等嚴重并發(fā)癥，死亡率為0%；新生兒均存活，存活率達100.00%，體重2 400～4 300g，Apgar評分在80～10分。

3討論

據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示妊娠合并特發(fā)性血小板減少作為一組自身免疫性疾病，其發(fā)生率高達0.10%～0.20%，占妊娠期血小板減少癥的5%[3,4]；研究表明妊娠者由于雌激素水平升高，往往可導(dǎo)致自身免疫反應(yīng)增加、血小板生成受抑制而加重病情，尤其是在分娩、手術(shù)中可導(dǎo)致出血不止、感染、胎兒窘迫、新生兒血小板減少和顱內(nèi)出血等嚴重并發(fā)癥[5~7]；因此除了臨床積極對癥處理外，筆者認為采取積極、綜合性、有目的性的護理是減少出血率、降低并發(fā)癥、提高新生兒存活率的重要措施。

鑒于此種情況，筆者本次對10例妊娠合并特發(fā)性血小板減少患者予以相應(yīng)護理措施，從本次護理結(jié)果可知10例產(chǎn)婦出血率達20.00%(500ml<出血量<2 000ml)、未發(fā)生難治性產(chǎn)后出血和顱內(nèi)出血、消化道出血等嚴重并發(fā)癥，死亡率為0%，新生兒存活率達100.00%。所以此次產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后護理措施效果顯著，同時在本次護理中，筆者認為有目的性的心理護理、詳盡的健康教育、熟練且及時有效的各項護理措施和技術(shù)，加上嚴密的病情觀察和護理巡視，能減少誘發(fā)因素和相關(guān)并發(fā)癥，避免產(chǎn)時出血，從而協(xié)助產(chǎn)婦度過妊娠期、分娩期，進而降低孕產(chǎn)婦、新生兒死亡率，同時對提高護理滿意度也具有重要臨床意義。

總之，產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后各項完善的護理措施是保證妊娠合并特發(fā)性血小板減少者母嬰安全和改善預(yù)后的重要方法，值得推廣。

參考文獻

[1]滕宗榮，陳晨，劉延.妊娠合并特發(fā)性血小板減少性紫癜25例臨床分析〔J〕.中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，2(17)：24-61.

[2]陳暖金.1例雙胎妊娠合并特發(fā)性血小板減少性紫癜患者的圍手術(shù)期護理〔J〕.醫(yī)學(xué)信息，2010，23(8)：3038-3039.

[3]孟凡凱，周劍峰.妊娠合并特發(fā)性血小板減少性紫癜〔J〕.臨床內(nèi)科雜志，2010，27(6)：377-379.

[4]馮蘭蘭，張建平.妊娠合并特發(fā)性血小板減少性紫癜110例臨床分析〔J〕.國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志,2012，39(4)：402-404.

[5]譚智毅.妊娠晚期孕婦凝血功能檢測及臨床意義〔J〕.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2010，21(6)：998-999.

[6]李仲瑞,陶春梅.妊娠合并特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)12例臨床分析〔J〕.吉林醫(yī)學(xué),2012，33(11):2351-2352.

[7]葛自銀.妊娠合并特發(fā)性血小板減少性紫癜的診斷及治療〔J〕.中國婦產(chǎn)科臨床雜志,2011，12(3):232-233.

(編輯雅文)

收稿日期2014-08-13

中圖分類號：R473.6

文獻標(biāo)識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)13-1802-02