程平吉林省長(zhǎng)春市朝陽(yáng)區(qū)樂(lè)山鎮(zhèn)衛(wèi)生院,吉林長(zhǎng)春 130000

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關(guān)于18例糖尿病足護(hù)理路徑的探討

程平
吉林省長(zhǎng)春市朝陽(yáng)區(qū)樂(lè)山鎮(zhèn)衛(wèi)生院,吉林長(zhǎng)春 130000

[摘要]目的 探討重視糖尿病足護(hù)理路徑,提高生活的自我能力,有效減輕病變惡化程度,提高患者生存質(zhì)量。方法 回顧性分析該院2013年9月—2014年5月入院18例糖尿病足糖患者,密切觀察足部病變,采取規(guī)范性護(hù)理措施。結(jié)果通過(guò)18例患者降糖藥物控制血糖,對(duì)其足部進(jìn)行無(wú)菌技術(shù)清創(chuàng),紫外線光燈照射,心理疏導(dǎo)、健康教育等,有效控制血糖生化值,使之 18例患者均達(dá)到足部潰瘍面愈合效果,無(wú)1例感染, 1例截肢,治愈17例出院。結(jié)論 實(shí)施對(duì)糖尿病足患者的護(hù)理,能促進(jìn)疾病良性轉(zhuǎn)歸,消除降低壞疽發(fā)生及截足的危險(xiǎn)性,減輕患者痛苦,提高生存質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]糖尿病足;血糖;肢端壞死;截足;健康教育

糖尿病足是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥,所形成的誘因多為不良性生活習(xí)慣、飲食控制血糖差、降糖藥減少劑量、缺乏定期檢測(cè)血糖的意識(shí)、足體護(hù)理不當(dāng)、外周血管性病變引發(fā)足部缺血,遠(yuǎn)端肢體供血不足,喪失活動(dòng)能力,加之組織營(yíng)養(yǎng)缺乏合并感染導(dǎo)致潰瘍,嚴(yán)重的疾病后果可截足并致死。

1　臨床資料

1.1 一般資料

回顧性分析該院2013年9月—2014年5月入院收治糖尿病足患者18例,患者病史均5~12年以上,其中男性占有10例,女性占有8例,年齡 50~68歲,病變部位分其:足趾、踝部、跖骨5例,足跟3例,足背7例。趾間霉菌感染3 例。

1.2 臨床表現(xiàn)

糖尿病患者、出現(xiàn)足部麻木感,感覺(jué)減退、可出現(xiàn)足潰瘍壞疽,合并感染,足部觸之時(shí)有潮濕現(xiàn)象、溫?zé)?、紅腫,呈現(xiàn)潰瘍面,病情較重者,壞死深達(dá)足筋膜,并伴關(guān)節(jié)畸形及骨關(guān)節(jié)病變,密切觀察疾病動(dòng)態(tài),早期診斷及時(shí)治療時(shí)關(guān)鍵,延誤最佳治療時(shí)機(jī),可使感染灶擴(kuò)大截足或致死,并發(fā)全身感染時(shí)會(huì)出現(xiàn)敗血癥及感染性休克而死亡。

2　糖尿病足的預(yù)防和護(hù)理

預(yù)防為主,治療為輔助,是促進(jìn)糖尿病足康復(fù)的路徑,要提高患者自身對(duì)其糖尿病的認(rèn)知與重視,強(qiáng)化自我參與疾病預(yù)防和治療配合的意識(shí),將足部護(hù)理視為良好生活的組成部分而防患未然。能達(dá)到積極有效的促進(jìn)疾病早期治愈的目標(biāo),早期康復(fù)。

2.1 飲食護(hù)理

糖尿病患者病情發(fā)展中,置于高糖病理狀態(tài)中,會(huì)導(dǎo)致微血管及神經(jīng)缺血,而使遠(yuǎn)端肢體部位血運(yùn)受阻,引發(fā)足部潰瘍及壞死,飲食治療能夠減輕胰島素的負(fù)荷,平衡電解質(zhì)紊亂,保障機(jī)體營(yíng)養(yǎng)均。要對(duì)其患者限制白糖、麥芽糖的攝入。飲食多為清淡,提倡多吃粗糧,可減少糖尿病危險(xiǎn)系數(shù)?；颊呙咳杖陀昧糠峙淇偀崃吭瓌t為,1/5、2/5、2/5。攝入一般不超過(guò)400 g,占總熱量的65%,多食用蔬菜水果、豆制品及糙米,控制動(dòng)物脂肪和精致食品攝入量,戒煙酒。要保障餐后血糖為<7.22 mmol/L有益指標(biāo)值。從而、能改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況,促進(jìn)足疾潰瘍愈合。

2.2 足局部護(hù)理

(1)患者外出行時(shí),選擇鞋襪宜寬松舒適,通透性強(qiáng),不可以皮筋扎襪口,預(yù)防足部血運(yùn)不良,穿前查看鞋內(nèi)有無(wú)石沙?；蚱渌愇?避免刺激足體及損傷血管,經(jīng)常觀察足性狀態(tài),形成疾患的誘因多為:足部潰破、碰撞傷、腳氣、灰指甲、雞眼、趾間瘙癢抓破或霉菌感染、新鞋磨破等,要早期發(fā)現(xiàn)與根治。

(2)足部保持清潔是預(yù)防病足發(fā)生的捷徑:①堅(jiān)持睡前泡腳,適宜水溫30~40 ℃,時(shí)間20 min。②修剪趾甲:足部泡軟后,對(duì)其不規(guī)整的邊緣進(jìn)行修剪,磨去趾甲尖角,但避免將趾甲修剪過(guò)短,容易形成局部皮膚造感染。③保暖措施:寒冷天氣,一定對(duì)其足部給予保暖、多增加內(nèi)褲,防止因寒冷的刺激后,肢體防治末梢血管循環(huán)不良,加重病情。

(3)潰瘍創(chuàng)面護(hù)理原則 :清創(chuàng)、濕敷、積極應(yīng)用抗生素、紅外線照射。①清創(chuàng):患者創(chuàng)面有壞死組織,用碘伏進(jìn)行環(huán)形消毒,然后用剪刀剔除創(chuàng)面壞死組織感染灶,直至出現(xiàn)新鮮肉芽。采取無(wú)菌技術(shù)對(duì)糜爛較深的膿腫和瘺道,切開(kāi)排膿后以藥物紗布填塞,不宜過(guò)緊,以利肉芽組織生長(zhǎng),保持局部干燥。②濕敷:用流動(dòng)性的0.9%生理鹽水清洗創(chuàng)面,浸濕紗布或或氧氟沙星紗布覆蓋,增加滅菌效果。1次/d,10 d為1個(gè)療程。③藥物敏感試驗(yàn):隨時(shí)對(duì)膿性創(chuàng)面進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn),依據(jù)結(jié)果使用敏感的抗菌素,如:聯(lián)合選用慶大霉素、“慶大霉素、654-2注射液、普通胰島素、維生素B1等,自制藥耶涂抹足患處,創(chuàng)面。④紫外線照射:保持創(chuàng)面干燥,給予紫外線紅燈照射,積極促進(jìn)肢端血液回流。

3　心理護(hù)理

糖尿病屬于終身性疾病、病程久,治愈效果差,使之患者心理負(fù)荷過(guò)重,飲食的控制更給患者生活帶來(lái)精神壓力,同時(shí),足部創(chuàng)面所導(dǎo)致的潰瘍伴有惡臭味,難以根治,影響群體生活氛圍,除自身不佳狀態(tài)給相處的人群帶來(lái)影響,極大的內(nèi)心恐慌和焦慮,形成患者拒絕治療的排斥心理。護(hù)士要耐心進(jìn)行心理疏導(dǎo),經(jīng)常深入病房體恤疾情,與患者多交流,做好安撫情緒,并將疾病所發(fā)生的誘因和康復(fù)渠道告知患者,引起患者重視病情,學(xué)會(huì)自我護(hù)理的技巧,使用拐杖,以輪椅代步外出,通過(guò)這些方法可促進(jìn)傷口的愈合。要保持足部衛(wèi)生保健,做好糖尿病的防御性準(zhǔn)備。定期出院隨訪反饋病情狀態(tài)。

4　健康教育

(1)實(shí)施健康教育的積極目的,是提高患者對(duì)良好治療效果,預(yù)防和延緩糖尿病的惡化程度。因此,護(hù)士要定期對(duì)患者及家屬進(jìn)行培訓(xùn)糖尿病足知識(shí)培訓(xùn)和講座,讓患者對(duì)疾病的危害和轉(zhuǎn)歸有所了解,囑患者應(yīng)當(dāng)保持全身和局部清潔,重點(diǎn)對(duì)下肢足部做好防御性保護(hù),提高生存質(zhì)量,避免致殘和截足現(xiàn)象發(fā)生。

(2)飲食護(hù)理:①指導(dǎo)患者飲食:合理安排膳食,控制熱量,避免攝入過(guò)多熱量,少食多餐,飲食定期定量；患者自覺(jué)遵守飲食計(jì)劃,每日三餐主食分配為早、中、晚,控制食鹽攝入量,保證水的供給,自感饑餓者,可進(jìn)適量蔬菜,瘦肉或略加豆制品,苦瓜。有食物過(guò)敏者,皮膚瘙癢,潰瘍,瘡傷等,忌魚蝦蟹,牛肉蛋黃等,臨床葷腥發(fā)性食物,導(dǎo)致血脂升高并產(chǎn)生動(dòng)脈硬化而誘發(fā)糖尿病足。②鼓勵(lì)患者多參加戶外體育鍛煉,增加機(jī)體組織對(duì)胰島素的敏感性,改善機(jī)體代謝功能,適宜的運(yùn)動(dòng)量能增強(qiáng)胰島素和效應(yīng)細(xì)胞的結(jié)合效果,促進(jìn)糖氧化作用,降低血糖,保障機(jī)體在低糖環(huán)境中,恢復(fù)心肺功能。鍛煉中,可隨身備好水與食物,避免低血糖暈厥,鍛煉后不適宜臥床睡覺(jué)。

5　討論

糖尿病足是糖尿病患者嚴(yán)重并發(fā)癥,致殘率高。機(jī)體長(zhǎng)期的高糖環(huán)境,導(dǎo)致了微血管及神經(jīng)性缺血,遠(yuǎn)端肢體部位供血受阻,足部并發(fā)潰瘍及壞死,合并感染,除影響患肢功能而發(fā)生或致殘截足外,也累及多功能臟器受損,降低患者生活質(zhì)量。臨床反饋,預(yù)防及時(shí)處理感染創(chuàng)面極為關(guān)鍵,足部護(hù)理干預(yù)得當(dāng),可避免截足手術(shù)。由于糖尿病足源于糖尿病,監(jiān)測(cè)血糖也是重點(diǎn),每天需要血糖檢測(cè)數(shù)值及時(shí)改變飲食結(jié)構(gòu)及降糖計(jì)劃。培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣,掌握日常足部護(hù)理技巧,外出時(shí),穿鞋一定要適宜,不過(guò)過(guò)緊夾腳,及時(shí)清除創(chuàng)面感染,有效利用自制藥液達(dá)到抗炎、生肌、去腐、止痛作用,局部保持干燥性,利于足體組織的再生和修復(fù),減少截足發(fā)生。做好定期隨訪,健康指導(dǎo),和諧醫(yī)患關(guān)系,增加患者治療依從性,降低糖尿病足的發(fā)生率,將截肢率降低至消除。

[參考文獻(xiàn)]

[1]陳曉,安良毅.45例糖尿病足的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(24):238-239.

[2]張莉.糖尿病足的護(hù)理體會(huì)[J].臨床護(hù)理,2014.

[3]王麗萍.糖尿病足臨床護(hù)理觀察[J].中國(guó)傷殘學(xué),2014(12):247-248.

[4]張?zhí)m平18例糖尿病足的護(hù)理體會(huì)[J].中外女性健康,2014(3下)：33.

(收稿日期:2015-03-02)

[作者簡(jiǎn)介]程平(1962.9-),女,吉林長(zhǎng)春人,中專,主管護(hù)師,從事內(nèi)科護(hù)理工作。

[文章編號(hào)]1672-4062(2015)05(b)-0206-02

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[中圖分類號(hào)]R473.5