血糖檢測(cè)在妊娠糖尿病早期合理治療中的臨床價(jià)值

李富穎洮南市婦幼保健院,吉林洮南 137100

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血糖檢測(cè)在妊娠糖尿病早期合理治療中的臨床價(jià)值

李富穎
洮南市婦幼保健院,吉林洮南 137100

[摘要]目的 探討分析血糖檢測(cè)在妊娠糖尿病早期合理治療中的臨床價(jià)值。方法 隨機(jī)選取該院2013—2014年收治的40例妊娠糖尿病患者為研究對(duì)象,分析采取飲食、運(yùn)動(dòng)療法和胰島素治療措施前后的血糖檢驗(yàn)結(jié)果。結(jié)果 僅采用飲食療法即控制血糖滿意者15例,飲食聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法控制血糖滿意者14例,聯(lián)合應(yīng)用胰島素療法控制血糖滿意者11例,最終患者均安全分娩。假設(shè)檢驗(yàn)表明,輕度、中度和重度患者治療前血糖平均值之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),同一等級(jí)治療前后血糖平均值之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),但治療后同一等級(jí)患者血糖平均值之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 孕婦進(jìn)行空腹血糖檢測(cè)和OGTT血糖水平檢測(cè)是篩檢和診斷GDM的重要方法,對(duì)確診患者應(yīng)根據(jù)血糖檢測(cè)結(jié)果和實(shí)際情況,采取不同的治療方法,合理控制血糖滿意,使孕婦順利渡過(guò)妊娠期,保證母嬰安全。

[關(guān)鍵詞]妊娠糖尿病；空腹血糖；葡萄糖耐量試驗(yàn)；合理治療；臨床價(jià)值

妊娠糖尿病(GDM)為一種常見(jiàn)的妊娠期合并癥,是指妊娠前糖代謝正?；虼嬖跐撛谔悄土繙p退,在妊娠期才發(fā)現(xiàn)或發(fā)病的糖尿病。GDM的發(fā)生率介于1%~5%之間,地區(qū)和種族不同其發(fā)生率有較大的差別,近年來(lái)有明顯增高的趨勢(shì)。GDM對(duì)母兒的危害程度與血糖水平密切相關(guān),加強(qiáng)妊娠期婦女血糖檢測(cè)對(duì)于妊娠糖尿病的早 期診斷和及時(shí)合理治療具有重要的臨床意義,將顯著降低母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率。筆者隨機(jī)選取該院2013—2014年收治的40例妊娠糖尿病患者為研究對(duì)象,分析采取飲食、運(yùn)動(dòng)療法和胰島素治療措施前后的血糖檢驗(yàn)結(jié)果,以指導(dǎo)臨床醫(yī)生采取積極有效的治療措施?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

筆者隨機(jī)選取該院2013—2014年收治的40例妊娠糖尿病患者為研究對(duì)象,患者的年齡介于19~42歲之間,平均(中位)年齡為28歲,在妊娠的24~28周行50 g葡萄糖耐量篩查和75 g葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)確診為GDM。

1.2 診斷及其分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)孕24~28周的孕婦,在200 mL水中溶解50 g葡萄糖,使實(shí)驗(yàn)對(duì)象空腹服用行糖耐量篩查試驗(yàn),若1 h靜脈血糖值在7.8 mmol/L以上者為糖篩查異常,進(jìn)一步行75 g葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT),即在500 mL水中溶解75 g葡萄糖,讓篩查異常的孕婦空腹服用,檢測(cè)量空腹和服糖后1 h、2 h和3 h的血糖值。

空腹和服糖后1 h、2 h和3 h的血糖正常值分別為5.8、10.6、9.2和8.1 mmlo/L,四項(xiàng)中有兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上血糖水平高于正常臨界值者即明確診斷為GDM。

按照空腹血糖濃度分為3個(gè)等級(jí),輕度者空腹血糖值介于5.8~7.8 mmlo/L之間,中度者空腹血糖值介于7.8~9.8 mmol/L之間,重度者空腹血糖值在9.8 mmol/L以上。其中輕度14例,中度22例,重度4例。

1.3 血糖檢測(cè)方法

常規(guī)抽取并處理靜脈血液標(biāo)本,應(yīng)用經(jīng)過(guò)計(jì)量檢測(cè)合格的同一型號(hào)生化自動(dòng)監(jiān)測(cè)儀檢測(cè)血糖值,所用試劑符合相關(guān)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn),檢測(cè)人員相對(duì)固定,檢測(cè)結(jié)果符合質(zhì)控要求。

1.4 治療方法

所有患者采用目前臨床較為常用的治療措施,包括飲食療法①、①+運(yùn)動(dòng)療法②和①+②+胰島素療法③。

①飲食療法：原則是少量多餐,不感饑餓,根據(jù)孕婦的體質(zhì)量確定每天攝入的能量在24~36 kcal/kg之間。理想的飲食控制是既不導(dǎo)致饑餓性酮體的產(chǎn)生,又能合理控制攝入碳水化合物。

②運(yùn)動(dòng)療法：運(yùn)動(dòng)形式和運(yùn)動(dòng)量應(yīng)強(qiáng)調(diào)個(gè)體化,根據(jù)患者實(shí)際情況確定。一般以緩步行走或同等量有氧運(yùn)動(dòng)為宜,每周鍛煉3~4次,每次鍛煉時(shí)間在15~20 min之間。

③胰島素療法：妊娠糖尿病患者胰島素用量個(gè)體差異極大,應(yīng)根據(jù)孕周、體質(zhì)量、病情和血糖水平?jīng)Q定胰島素的用量和用法,維持血糖在正常水平。

1.5 血糖控制滿意標(biāo)準(zhǔn)

孕婦無(wú)明顯饑餓感,空腹血糖控制在3.3~5.6 mmol/L之間,餐前30 min控制在3.3~5.8 mmo1/L之間,餐后2 h控制在4.4~6.7 mmol/L之間,夜間控制在4.4~6.7 mmol/L之間。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析統(tǒng)計(jì)資料。分類變量資料應(yīng)用百分?jǐn)?shù)表示,數(shù)值變量資料應(yīng)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,應(yīng)用t檢驗(yàn)比較治療前后血糖平均值是否具有顯著性差異,應(yīng)用近似F檢驗(yàn)比較治療前和治療后三個(gè)不同等級(jí)血糖平均值是否具有顯著性差異。

2　結(jié)果

2.1 臨床治療效果和不同等級(jí)治療情況的比較

由表1看出,其中僅采用飲食療法即控制血糖滿意者15例,飲食聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法控制血糖滿意者14例,聯(lián)合應(yīng)用胰島素療法控制血糖滿意者11例,最終患者均安全分娩。

表1　各種療法血糖控制滿意的例數(shù)及其不同分級(jí)分布

2.2 血糖控制情況及其比較

空腹血糖在6.1 mmol/L以下者18例,空腹血糖介于6.1~7.8 mmol/L之間者16例,空腹血糖在7.8 mmol/L以上者6例。3個(gè)不同等級(jí)GDM患者治療前后血糖平均水平的比較見(jiàn)表2。

表2　3個(gè)不同等級(jí)GDM患者治療前后血糖平均水平的比較(±s)

表2　3個(gè)不同等級(jí)GDM患者治療前后血糖平均水平的比較(±s)

等級(jí)　　治療前　　治療后輕度　6.49±0.32　5.16±0.62中度　8.07±0.91　6.25±1.04重度　11.34±2.73　6.54±1.81

假設(shè)檢驗(yàn)表明,輕度、中度和重度患者治療前血糖平均值之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),同一等級(jí)治療前后血糖平均值之間的差異亦具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),但治療后同一等級(jí)患者血糖平均值之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3　討論

妊娠糖尿病是指妊娠期首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的不同程度的糖代謝異常,該病對(duì)孕婦及胎嬰兒的危害是多方面的,嚴(yán)重者可威脅母嬰的生命安全。國(guó)外報(bào)道其發(fā)生率在0.12%~12.7%之間,國(guó)內(nèi)報(bào)道發(fā)生率早1%~5%之間。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和人民生活水平的提高,GDM的上升的趨勢(shì)也越來(lái)越明顯。臨床上大多數(shù)GDM孕婦無(wú)臨床癥狀,大約50%的孕婦無(wú)任何糖尿病高危因素。

血液中的糖份稱為血糖,一般指葡萄糖而言。正常人空腹血糖濃度為3.61~6.11 mmol/L。眾所周知,葡萄糖能滿足體內(nèi)各組織細(xì)胞活動(dòng)所需的大部分能量,血糖必須保持一定的水平才能維持體內(nèi)各器官和組織正常代謝的需要?？崭寡菣z測(cè)和OGTT血糖水平檢測(cè)是篩檢和診斷GDM 的重要方法。研究表明,孕婦娠期間各時(shí)期血糖水平高低還直接關(guān)系到孕婦糖尿病治療方案的選擇。血糖是評(píng)價(jià)GDM和糖尿病的主要指標(biāo),結(jié)合臨床癥狀可以準(zhǔn)確地反應(yīng)糖尿病的嚴(yán)重程度,對(duì)臨床治療方案的選擇、預(yù)后以及對(duì)GDM的妊娠結(jié)果評(píng)價(jià)具有重要的意義。

該文按照血糖濃度的不同將患者分為輕、中、重度3個(gè)等級(jí)。治療前,輕度、中度和重度患者血糖平均值之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),但是根據(jù)患者的不同情況采取飲食、運(yùn)動(dòng)和胰島素等不同的治療方法,均可以達(dá)到有效控制血糖的目的。

目前對(duì)GDM的治療主要有飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、胰島素治療,而且需要密切觀察疾病的演變及血糖的變化。飲食控制和運(yùn)動(dòng)是GDM臨床治療的重要手段。該研究結(jié)果可以看出,嚴(yán)重程度越高,胰島素治療的病例就越多。

總之,在GDM的治療中,應(yīng)盡早作出臨床診斷和鑒別診斷,并采取個(gè)體化非藥物和藥物治療措施來(lái)控制血糖。應(yīng)盡量采取簡(jiǎn)單的飲食控制和運(yùn)動(dòng)療法來(lái)控制血糖,盡量減少胰島素對(duì)孕婦和胎兒可能產(chǎn)生的不良影響。

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(收稿日期:2015-02-26)

[作者簡(jiǎn)介]李富穎(1972-),女,?？?主管檢驗(yàn)師,主要從事臨床檢驗(yàn)工作。

[文章編號(hào)]1672-4062(2015)05(b)-0235-02

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[中圖分類號(hào)]R587.1