魏　童， 劉宏偉，李建新，陳彩珍，朱國萍，劉　剛

(新疆醫(yī)科大學第五附屬醫(yī)院放射介入科，烏魯木齊 830011)

碘海醇在特殊類消化道疾病診斷中的應用

魏童， 劉宏偉※，李建新，陳彩珍，朱國萍，劉剛

(新疆醫(yī)科大學第五附屬醫(yī)院放射介入科，烏魯木齊 830011)

摘要：目的探討碘海醇(非離子型對比劑)在特殊類消化道疾病診斷中的應用價值。方法將新2010年1月至2013年8月疆醫(yī)科大學第五附屬醫(yī)院收治的41例臨床懷疑或需要檢查的特殊類消化道疾病患者依據(jù)隨機數(shù)字表法分為兩組：A組(20例)應用碘海醇300 mgI/mL，B組(21例)應用碘海醇350 mgI/mL，總量各用100～200 mL(小兒50 mL)行造影檢查及治療，并分析影像學結果。結果碘海醇應用于41例特殊類消化道疾病患者檢查成功率為100%；A、B組患者影像清晰度、病變顯示、不良反應及造影后血肌酐升高情況比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論碘海醇300 mgI/mL或350 mgI/mL總量50～200 mL適用于特殊類消化道疾病患者檢查，影像顯示滿意。

關鍵詞：碘海醇；造影檢查；影像

應用醫(yī)用硫酸鋇對比劑進行消化道造影檢查，目前仍適用于大多數(shù)消化道疾病患者，也是首選的影像學檢查方法。而有些特殊類患者，如老年便秘患者、腸梗阻、小兒消化道畸形、消化道穿孔、手術后、長期腹瀉、食管-氣管瘺、縱隔瘺等則不適用此對比劑檢查。本研究對41例特殊類消化道疾病患者進行造影檢查和診療資料，觀察影像學表現(xiàn)和檢查的成功率，探討碘海醇對比劑檢查的臨床效果。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2010年1月至2013年8月新疆醫(yī)科大學第五附屬醫(yī)院收治的臨床懷疑或需要檢查的特殊類消化道疾病患者41例，1例小兒腸套疊，4例胃穿孔胃大部切除患者，5例胃癌患者，7例腸梗阻患者，13例食管癌、食管狹窄患者，6例結、直腸癌患者，5例食管氣管瘺、縱隔瘺患者。將上述患者依據(jù)隨機數(shù)字表法分為兩組：A組20例，男14例，女6例，年齡5～89歲，平均(63±10)歲；B組21例，男13例，女8例，年齡4～80歲，平均(64±7)歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2檢查方法A組應用碘海醇(商品名：歐蘇，揚子江藥業(yè)集團生產(chǎn)，批號:10011402)300 mgI/mL，總量100～200 mL；B組應用碘海醇(生產(chǎn)批號:10011402)350 mgI/mL，總量50～200 mL。兩組患者檢查前禁食水，灌腸檢查者前一晚無渣、少量飲食，檢查當日先了解有無對比劑過敏史?？诜簷z查前先口服碘海醇5 mL，觀察患者反應，15 min后，每次口服20～30 mL，總量100～200 mL(小兒50 mL)，劑型300～350 mgI/mL，并服用適量產(chǎn)氣粉，采取不同體位透視觀察、攝片；灌腸檢查：對于疑似消化道疾病(小兒消化道畸形，腸梗阻等)則采用對比劑灌腸檢查。灌注對比劑為100～200 mL，劑型300～350 mgI/mL，透視監(jiān)視下，攝片；2位資深主治醫(yī)師及主治醫(yī)師以上職稱醫(yī)師，各自分析造影檢查片，得出結論。機器為PHILIPS公司生產(chǎn)的FD20血管機。

1.3觀察及影像分析①觀察患者不良反應情況；②分析影像圖像清晰度，包括管腔、管壁、黏膜、小區(qū)顯示等，顯示清楚為優(yōu)良，余為不合格；③病變顯示清楚、明確，包括病變大小、部位、形態(tài)、吻合口、瘺口等，顯示清楚為優(yōu)良，余為不合格；④造影檢查后復查患者的肌酐值，判斷是否有對比劑腎病。依據(jù)歐洲泌尿生殖放射學會標準進行評定，如果血清肌酐(serum creatinine，Scr)絕對值水平升高>44.2 μmol/L或者較基礎水平升高幅度>25%，則定義為發(fā)生了對比劑腎病[1]。

2結果

2.1檢查成功率41例患者分別行食管、上消化道、結腸、吻合口、瘺口等造影檢查，成功率為100.0%。

2.2不良反應A組造影過程中共發(fā)生1例(5.0%)竇性心動過緩，B組造影過程中共發(fā)生2例(9.5%)竇性心律不齊，兩組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.309，P=0.578)。

2.3圖像質(zhì)量、病變顯示A組影像質(zhì)量合格率為95.0%(19/20),B組為95.2%(20/21)；A組病變顯示合格率為95.0%(19/20),B組為95.2%(20/21)。兩組影像質(zhì)量、病變顯示比較，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.001，0.001，P=0.972，0.972)。碘海醇300 mgI/mL、350 mgI/mL適用于特殊類消化道疾病患者，總量控制在200 mL以內(nèi)。圖像質(zhì)量與病變顯示均為優(yōu)良。

2.4肌酐變化兩組患者檢查后肌酐值未達對比劑腎病診斷標準，A組和B組無對比劑腎病發(fā)生率均為100.0%，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；造影后A、B兩組SCr絕對值升高分別為(1.23±0.44) μmoI/L和(1.21±0.41) μmoI/L，比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3討論

非離子型對比劑(碘海醇)現(xiàn)階段主要用于各種血管放射學造影檢查，包括心、腦血管、腎臟、周圍血管和主動脈以及CT增強 (包括頭部和體部CT)等造影檢查，很少用于特殊類消化道患者檢查，急診消化道疾病患者應用就更少。而醫(yī)用硫酸鋇由于比重大、腸道不能吸收等理化因素的作用，不能用于急診消化道疾病患者的檢查，一方面延緩了患者的臨床診斷；另一方面在某種程度上延緩了患者的治療，擴大了創(chuàng)傷[2-3]。

目前臨床常用低滲或等滲非離子型對比劑進行造影檢查，碘海醇由于低化學毒性、低滲透壓、口服吸收很少，因而可用于胃腸造影檢查。本研究結果顯示，碘海醇顯影清楚，流動性好，對腸腔充盈、腸壁顯示、病變部位、大小、形態(tài)及與周圍組織的關系顯示清楚，為診斷提供依據(jù)。另外碘海醇對比劑相對分子質(zhì)量相對較小，與蛋白質(zhì)無結合或很少結合，靜脈注射后，在體內(nèi)分布廣泛，90%通過腎小球濾過排出，因而，即使患者為消化道出血、穿孔、吻合口瘺、氣管瘺或縱隔瘺等，對比劑也可通過循環(huán)系統(tǒng)排出體外[4]。

碘海醇的不良反應和并發(fā)癥主要是過敏反應和腎毒性損害。這些反應主要是在靜脈注射對比劑時發(fā)生。張凌等[5]報道，90%的碘過敏反應發(fā)生在靜脈注射造影時或注射造影劑后，口服對比劑很少吸收，因而發(fā)生過敏反應的可能性很小。陳朝英等[6]指出，腎毒性是靜脈應用對比劑最常見的嚴重不良反應。本研究結果顯示，兩組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。雖然口服或灌腸對比劑發(fā)生不良反應的可能性很小，但仍需謹慎，即使非離子型比離子型對比劑發(fā)生不良反應明顯降低。曾有報道[7]，口服離子型對比劑發(fā)生過敏反應2例。

對比劑分為離子型和非離子型，臨床上離子型對比劑現(xiàn)已很少使用。非離子型對比劑(碘海醇)國內(nèi)目前有兩種劑型，分別為300 mgI/mL和350 mgI/mL，包裝有50 mL和100 mL 兩種，350 mgI/mL價格較高。本研究結果表明，A組300 mgI/mL與B組350 mgI/mL兩種劑型的影像清晰度、病變顯示差異無統(tǒng)計學意義，A組碘海醇300 mgI/mL或350 mgI/mL，總量200 mL適用于特殊或疑似消化道疾病患者檢查和治療。

總之，非離子型對比劑應用在特殊類消化道疾病檢查中是安全、可行的。依據(jù)對比劑使用指南和臨床實踐，本研究中患者均有行造影檢查或診療指征，因而未設立空白對照。造影檢查前應詳細了解病史、各項生化檢查指標、簽訂知情同意書，造影時應備好充分的搶救藥品和設備。本研究由于樣本例數(shù)尚少，有待進一步研究。

參考文獻

[1]Morcos SK,Thomsen HS.Europen Society of urogenital radiology guidelines on contrast media[J].Abdom Imaging,2006,31(2):131-140.

[2]李紅嫵，王菊芳，盛曙君.水溶性碘造影劑在23例新生兒胃腸造影中的臨床應用[J].中國新生兒科雜志,2007,22(4):233-234.

[3]楊朝榮.結腸癌患者全消化道造影致腸梗阻一例[J].臨床誤診誤治,2008,21(4):72-73.

[4]曹丹慶，蔡祖龍.全身CT診斷學[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2003:7.

[5]張凌，何冰，陳穎,等.含碘造影劑過敏反應的急救與預防[J].臨床兒科雜志，2002，22(4)：233-234.

[6]陳朝英，陳大坤，曹力.碘造影劑對兒童腎臟功能影響的前瞻性研究[J].臨床兒科雜志,2002,20(4)：205-206.

[7]張東友，唐曉枚.口服碘造影劑引起過敏反應2例[J].實用放射學雜志,1998，14(9)：560.

The Value of Iohexol in Diagnosis of Special Digestive DiseasesWEITong,LIUHong-wei,LIJian-xin,CHENCai-zhen,ZHUGuo-ping,LIUGang.(DepartmentofRadiology,theFifthAffiliatedHospitalofXinjiangMedicalUniversity,Urumqi830011,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the value of iohexol(non ionic contrast agent) in diagnosis of special digestive diseases.MethodsTotal of 41 patients with suspicious special digestive diseases from the Fifth Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University during Jan.2010 and Aug.2013 were included in this study,and the patients were randomly divided into group A(20 cases given angiography usingiohexol 300 mgI/mL,total amount 100-200 mL) and group B(21 cases given iohexol 350 mgI/mL,total amount 100-200 mL)(50 mL for children).All image data was analyzed.ResultsUsing iohexol in diseases diagnosis in all of the 41 patients was successful.The image clarity,lesion display,side-effects,Scr increasing were not significantly different between the two groups(P>0.05).ConclusionUsing iohexol 300 mgI/mL or 350 mgI/mL,total amount 50-200 mL can get satisfying image quality and best effect for special digestive diseases.

Key words:Iohexol； Contrast examination; Image

收稿日期：2014-07-21修回日期：2014-12-23編輯：伊姍

基金項目：新疆醫(yī)科大學科研創(chuàng)新基金(XJC2011104)

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.17.052

中圖分類號：R445.4

文獻標識碼：A

文章編號：1006-2084(2015)17-3212-02