李琚海

云南省玉溪市第二人民醫(yī)院大內(nèi)科，云南玉溪　653100

胰島素強(qiáng)化與常規(guī)降糖藥物治療早期糖尿病的臨床療效對(duì)比觀察

李琚海

云南省玉溪市第二人民醫(yī)院大內(nèi)科，云南玉溪653100

目的 探求胰島素強(qiáng)化醫(yī)治前期糖尿病的臨床作用，為往后的醫(yī)治提供參閱根據(jù)。方法 選擇該院收治的80例前期糖尿病病人為研討方針，依照醫(yī)治方法的不一樣分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組給予口服降糖藥醫(yī)治，觀察組給予胰島素強(qiáng)化醫(yī)治，觀察兩組病人的臨床反應(yīng)。結(jié)果 兩組病人空腹及餐后2 h血糖操控狀況、血糖操控方針時(shí)間比照差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 選用胰島素強(qiáng)化醫(yī)治前期糖尿病作用明顯，安全可靠，值得臨床推行運(yùn)用。

胰島素強(qiáng)化；常規(guī)降糖藥物醫(yī)治；早期糖尿病；臨床作用；對(duì)比觀察

由于社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和大家生活水平的提高，糖尿病的發(fā)病率逐年上升且發(fā)病年紀(jì)日漸提早。目前，關(guān)于初發(fā)糖尿病病人的醫(yī)治，已將前期胰島素強(qiáng)化醫(yī)治提到很重要的位置［1］。因?yàn)榍捌诤玫难遣倏兀軌騾f(xié)助病人解除高糖毒性，并能協(xié)助胰島β細(xì)胞功能的康復(fù)，前期持續(xù)的血糖操控，可帶來(lái)好的遠(yuǎn)期記憶效應(yīng)，推遲糖尿病延緩并發(fā)癥的出現(xiàn)。為探求胰島素強(qiáng)化醫(yī)治前期糖尿病的臨床作用，為往后的醫(yī)治提供參閱根據(jù)下，面對(duì)該院2013年1月—2015年1月收治的糖尿病病人，分別對(duì)胰島素強(qiáng)化與常規(guī)降糖藥物醫(yī)治前期糖尿病的臨床作用進(jìn)行了比照觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

這些年由于大家生活水平的上述，糖尿病的發(fā)生率也逐年在上升。高血糖如得不到控制，可引起糖尿病腎病、周圍神經(jīng)病變等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量。胰島素作為一種有用的降糖藥物，其給藥方法對(duì)血糖操控作用具有相應(yīng)的影響［1］。選擇2013年1月—2015年1月該院收治的80例前期糖尿病病人為研討，依照醫(yī)治方法的不一樣分為對(duì)照組與觀察組，每組40例。對(duì)照組男性27例，女性13例，年紀(jì)在48～72歲，平均年紀(jì)為（52.6±3.1）歲，病程2～8年，平均病程（5.6± 2.1）年；觀察組男性26例，女性14例，年紀(jì)在45～70歲，平均年紀(jì)為（51.4±5.2）歲，病程2～9年，平均病程（5.8±2.3）年。所有病人均契合WHO關(guān)于2型糖尿病的確診規(guī)范［2］，且空腹血糖在10.0 mmol/L以上，餐后2 h血糖在13.0 mmol/L以上。

1.2醫(yī)治方法

對(duì)照組口服阿卡波糖片 （國(guó)藥準(zhǔn)字H19990205）50～100 mg/d（根據(jù)病人的血糖水平對(duì)藥物劑量進(jìn)行調(diào)節(jié)）降血糖，口服安徽省前鋒制藥有限公司生產(chǎn)的非諾貝特膠囊 （II）（國(guó)藥準(zhǔn)字H20084400）200 mg/d降血脂。觀察組給予胰島素強(qiáng)化醫(yī)治，每日睡前進(jìn)行中效胰島素注射［2］。病人胰島素的注射劑量應(yīng)根據(jù)其血糖狀況而定，初始劑量為（0.44×病人體質(zhì)量）/d，次日劑量可加至0.75×初始劑量，并平均分成4份對(duì)病人進(jìn)行餐后及睡前的注射，醫(yī)治過(guò)程中也可根據(jù)病人血糖的詳細(xì)改變進(jìn)行劑量的調(diào)整，不得運(yùn)用任何對(duì)胰島素分泌有影響的藥物，不得運(yùn)用降脂藥物與抗氧化藥物，病人完成血糖操控方針后持續(xù)給予2周的強(qiáng)化醫(yī)治 （血糖操控方針：空腹血糖＜7.0 mmol/L，餐后2 h血糖＜10.0 mmpl/L）。醫(yī)治完畢后觀察兩組病人血糖操控狀況、血糖操控方針時(shí)間。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

該次研討數(shù)據(jù)選用SPSS 14.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2查驗(yàn)，計(jì)量資料進(jìn)行t查驗(yàn)。

2　結(jié)果

兩組病人空腹及餐后2 h血糖操控狀況、血糖操控方針時(shí)間比照，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.1接連胰島素皮下注射（CSⅡ）強(qiáng)化醫(yī)治前后的組內(nèi)自身比照

病人CSⅡ醫(yī)治2周后FBG均明顯降低并控制的較好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），F(xiàn)C-P、HOMA-β較前明顯提高而HOMA-IR明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。CSⅡ醫(yī)治第7天、14天胰島素平日用量較第1天胰島素平日用量降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），hsCRP較前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

2.2不一樣年紀(jì)段病人CSⅡ醫(yī)治后組間比照

hsCRP水平醫(yī)治前中年組較青年組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2周后兩組hsCRP水平、FBG、HOMAIR比照差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但2周后青年組HOMA-β值較中年組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。CSII醫(yī)治后兩組血糖合格天數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；醫(yī)治第1天胰島素平日用量比照，兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；第7天青年組胰島素平日用量較中年組明顯降低，第14天兩組胰島素平日用量均進(jìn)一步降低，組間比照差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

2.3隨訪

CSⅡ醫(yī)治2周后46例病人均改用門(mén)冬胰島素30胰島素加或不加用口服藥操控血糖醫(yī)治出院。3個(gè)月后復(fù)查OGTT，病人胰島β細(xì)胞功能進(jìn)一步改進(jìn)，有些病人呈現(xiàn)典型的胰島素第一時(shí)相分泌尖峰。對(duì)中青年組各10例病人進(jìn)行12個(gè)月的隨訪，進(jìn)行健康回訪，讓糖尿病飲食配合運(yùn)動(dòng)醫(yī)治，血糖全部合格，平均HbA1c為（6.5±0.5）%。其間青年組10例病人（100%）口服二甲雙胍片或別的一種口服降糖藥即可好操控血糖，1例病人（10%）出院后第8～12個(gè)月未用任何藥物醫(yī)治，血糖仍操控好；中年組8例病人（80%）用一種或兩種口服降糖藥即可卓有成效操控血糖，2例病人聯(lián)合運(yùn)用口服降糖藥和睡前胰島素注射醫(yī)治操控血糖好。隨訪1年內(nèi)，20例病人均未呈現(xiàn)嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥，對(duì)病人還在進(jìn)一步隨訪中。

3　討論

對(duì)糖尿病醫(yī)治的關(guān)鍵在于能夠操控空腹及餐后血糖，防止各種急、慢并發(fā)癥。有研究發(fā)現(xiàn)血糖水平的變化是導(dǎo)致糖尿病并發(fā)癥的重要原因，因此在臨床用藥時(shí)還需要注意降糖的效果。

胰島素強(qiáng)化治療是一種有效的治療方式，其中采用胰島素泵治療的方法是一種可模仿正常胰島β細(xì)胞的排泄形式進(jìn)行的治療方式。與三餐前皮下注射胰島素的傳統(tǒng)辦法不一樣的是，胰島素泵更契合生理狀態(tài)，通過(guò)預(yù)設(shè)各時(shí)段胰島素的輸注量，24 h輸注基礎(chǔ)量的胰島素，三餐前再輸注負(fù)荷量的胰島素，胰島素泵可根據(jù)病人血糖的改變?nèi)フ{(diào)整餐輸注量，然后表現(xiàn)出很有效的降糖的效果。胰島素泵不僅使用方便，大大減少了低血糖反應(yīng)的出現(xiàn)率，安全性更高。

臨床上關(guān)于前期糖尿病病人的醫(yī)治方法主要以操控飲食與口服降糖藥物為主，不少醫(yī)務(wù)人員與病人均認(rèn)為傳統(tǒng)醫(yī)治能卓有成效的推遲胰島β細(xì)胞的受損，但經(jīng)很多研討發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)對(duì)前期糖尿病病人進(jìn)行短期的強(qiáng)化醫(yī)治，并配合運(yùn)動(dòng)及飲食操控能加快的將血糖進(jìn)行操控。胰島β細(xì)胞的功能在2型糖尿病中可分為5期：Ⅰ期為正常代償期，Ⅱ期為安穩(wěn)代償期，Ⅲ期為輕度失代償期，Ⅳ期為中度失代償期，Ⅴ期為嚴(yán)峻失代償期。而前期糖尿病病人的血糖水平一般處于第Ⅲ～Ⅳ期間，其空腹血糖多在7.0～16.0 mmol/L［3］。經(jīng)過(guò)短期強(qiáng)化醫(yī)治后，病人的血糖水平可接近正常值乃至康復(fù)正常值，其胰島β細(xì)胞功能也可康復(fù)到Ⅱ期水平，有些病人乃至康復(fù)到Ⅰ期水平。

糖尿病是臨床上多見(jiàn)的一種延緩代謝性疾病，其主要是由遺傳要素、微生物感染、精神要素、免疫功能失調(diào)等要素的影響使得病人呈現(xiàn)胰島素功能減退、胰島素反抗等情況，進(jìn)而導(dǎo)致的蛋白質(zhì)、糖、脂質(zhì)、水、電解質(zhì)代謝失調(diào)綜合征。臨床上一般將糖尿病分為兩種：一是胰島素依賴型，即1型糖尿病，二是非胰島素依賴型，即2型糖尿病。其間2型糖尿病是較為多見(jiàn)，其發(fā)病機(jī)制主要是因?yàn)槿梭w在高游離脂肪酸、高血糖的作用下出現(xiàn)很多的自由基，然后發(fā)動(dòng)氧化應(yīng)激。而這一情況也會(huì)在一定程度上對(duì)胰島素分泌形成影響，且會(huì)導(dǎo)致胰島素反抗及糖尿病血管病變。因而，臨床上一般胰島素彌補(bǔ)作為促進(jìn)病人血糖合格、推遲病況發(fā)展的關(guān)鍵。

現(xiàn)階段臨床上一般將口服降糖藥物作為醫(yī)治2型糖尿病的常用方法，但是因?yàn)橛行┎∪瞬〕涕L(zhǎng)，且憂慮胰島素成癮、低血糖出現(xiàn)等而回絕運(yùn)用胰島素，然后影響醫(yī)治的效果。因而，臨床仍需討論愈加安全、卓有成效的醫(yī)治方法、由于醫(yī)療水平的不斷完善，甘精胰島素逐步在臨床上得到廣泛的運(yùn)用。甘精胰島素是一種長(zhǎng)效胰島素代替物，其具有皮下吸收平穩(wěn)、作用時(shí)間長(zhǎng)、無(wú)明顯代謝峰值點(diǎn)等多種優(yōu)點(diǎn)，因而逐步得到醫(yī)生及病人的認(rèn)可［4］。有關(guān)研討標(biāo)明甘精胰島素的作用時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)24 h，且病人每天只需注射一次，可卓有成效的削減低血糖出現(xiàn)。因而，將口服降糖藥聯(lián)合甘精胰島素醫(yī)治運(yùn)用于2型糖尿病的醫(yī)治中必將會(huì)獲得好的效果。

操控空腹血糖對(duì)胰島功能的主要含義是使內(nèi)分泌醫(yī)生不得不將基礎(chǔ)胰島素醫(yī)治的時(shí)間表大幅提早。2型糖尿病醫(yī)治理念的中心改變?cè)谟冢涸贐細(xì)胞功能保存更多的狀況下，提早發(fā)動(dòng)胰島素醫(yī)治［5］。比如血糖較高的病人能夠越過(guò)飲食和口服降糖藥單藥醫(yī)治過(guò)程，直接運(yùn)用口服降糖藥聯(lián)合醫(yī)治，如仍不能將血糖得以控制，即可加用基礎(chǔ)胰島素醫(yī)治，這就使啟動(dòng)胰島素醫(yī)治的時(shí)間提早到糖尿病病程＜5年時(shí)。

有研討證實(shí)短期胰島素強(qiáng)化醫(yī)治用于新確診T2DM，能快速下降血糖，免除高糖對(duì)β細(xì)胞的毒性效果，有些病人可恢復(fù)開(kāi)始時(shí)相胰島素分泌（AIR）［4］。而傳統(tǒng)的糖尿病醫(yī)治形式階梯療法關(guān)于空腹血糖較高者難以獲得效果好的血糖控制［5］。胰島素短期強(qiáng)化醫(yī)治的效果機(jī)制是通過(guò)去掉高血糖毒性，改善高游離脂肪酸（FFA）狀況，減輕“糖毒性”和“脂毒性”對(duì)β細(xì)胞釋放胰島素功用的抑制效果，然后增加糖影響的胰島素分泌量。

前期糖尿病病人的胰島β細(xì)胞發(fā)生衰竭通常在50%以上［4］，若不進(jìn)行及時(shí)的操控，容易形成疾病的進(jìn)一步惡化，再加上胰島β細(xì)胞在長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)性的高血糖情況下，會(huì)遭到相應(yīng)的毒性損害，形成惡性循環(huán)。胰島素反抗多發(fā)生于糖尿病前期，在糖耐量反常期間或是糖尿病發(fā)病期間發(fā)展到頂峰，對(duì)前期糖尿病病人來(lái)說(shuō)可采用外源性胰島素的彌補(bǔ)，或是進(jìn)行短期強(qiáng)化胰島素醫(yī)治，恢復(fù)胰島β細(xì)胞的能力，還能及時(shí)的控制血糖，下降血糖對(duì)胰島β細(xì)胞的損害，并推遲其衰竭，這樣可以緩解胰島素反抗，增強(qiáng)胰島素的敏感性，避免糖尿病的惡化，對(duì)糖尿病的各種并發(fā)癥也有相應(yīng)的防止功能。所以，關(guān)于前期糖尿病病人的臨床醫(yī)治，無(wú)論病人是不是出現(xiàn)癥狀，病程或長(zhǎng)或短，都應(yīng)進(jìn)行及時(shí)的進(jìn)行胰島素強(qiáng)化醫(yī)治。

該次研究中發(fā)現(xiàn)采用強(qiáng)化胰島素治療，能有效提高葡萄糖刺激后的胰島素分泌，同時(shí)迅速降低患者餐后血糖，控制空腹血糖，使胰島素恢復(fù)早期與晚期的分泌高峰。通過(guò)強(qiáng)化胰島素治療，能模擬患者機(jī)體生理性的胰島素分泌，并且通過(guò)24 h胰島素注射能有效控制患者的肝糖原，平穩(wěn)的降低患者兩餐與夜間的血糖水平，更好的控制血糖。

該次研討標(biāo)明兩組病人醫(yī)治前空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖 （2 hPG）、HbA1c水平比照差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），醫(yī)治后兩組病人均得到卓有成效的改進(jìn)，但觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組病人的低血糖出現(xiàn)狀況及血糖合格時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。這就說(shuō)明給予2型糖尿病病人口服降糖藥聯(lián)合甘精胰島素醫(yī)治可卓有成效的操控病人血糖水平，降低低血糖的出現(xiàn)，縮短血糖達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的時(shí)間，臨床作用明顯，值得推行和運(yùn)用。

［1］張瑩.預(yù)混胰島素轉(zhuǎn)為基礎(chǔ)胰島素聯(lián)合口服降糖藥治療2型糖尿病.廣東醫(yī)學(xué)，2013，34（4）：579.

［2］張梅，鄧尚平.2型糖尿病早期胰島素應(yīng)用的幾個(gè)問(wèn)題［J］.中國(guó)糖尿病雜志，2015（13）：471.

［3］張星光，呂肖鋒等.甘精胰島素聯(lián)合門(mén)冬胰島素治療2型糖尿病圍手術(shù)期患者臨床效果研究［J］.山西醫(yī)科大學(xué)校學(xué)報(bào)，2010，41（1）：52-53.

［4］翁建平，李延兵，許雯，等.短期持續(xù)胰島素輸注治療對(duì)2型糖尿病患者胰島B細(xì)胞功能的影響［J］.中國(guó)糖尿病雜志，2013（11）：10-15.

［5］金惠琳，葉林.胰島素泵治療對(duì)初診2型糖尿病的臨床觀察［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，6（29）：39.

Comparison of the Clinical Efficacy of Insulin Intensive Therapy and Conventional Hypoglycemic Agents in the Treatment of Early Diabetes

LI Ju-hai
Large Department of Internal Medicine，the Second People's Hospital of Yuxi City，Yuxi，Yunnan Province，653100 China

Objective to explore the clinical effect of early insulin intensive treatment of diabetes，and provides reference for future treatment.Methods Select our hospital 120 cases of early diabetic patients as the research object，according to the different methods of treatment were divided into control group and observation group，control group given oral medications treatment，observation group was given insulin intensive therapy，to observe the clinical effect of two groups of patients.Results Two groups of patients with fasting and postprandial 2 h blood glucose control，blood sugar control target time is P＜0.05，the difference is statistically significant.Conclusion Diabetes early insulin intensive treatment effect significantly，safe and reliable，worthy of clinical promotion.

Insulin strengthening；Routine hypoglycemic drug treatment；Early diabetes；Clinical efficacy；Comparative observation

R587

A

1672-4062（2015）12（b）-0057-03

10.16658/j.cnki.1672-4062.2015.24.057

2015-09-11）

李琚海（1974.10-），女，白族，云南玉溪人，本科，主治醫(yī)師，從事大內(nèi)科工作。