景麗麗

長春市中心醫(yī)院心胸外科,吉林長春 130051

老年糖尿病患者在行冠狀動脈搭橋手術(shù)與糖尿病之間經(jīng)常出現(xiàn)互相影響，并因此形成惡性循環(huán)。因為糖尿病是冠狀動脈旁路移植手術(shù)的眾多獨立風險因素之一，合并糖尿病的冠心病患者手術(shù)并發(fā)癥和因病致死機率提高了2倍[1]。自2012年6月—2015年3月，該院對收治的110例老年糖尿病患者行冠狀動脈搭橋術(shù)，對患者提供細致的圍術(shù)期護理，最終獲得較為滿意的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年6月—2015年3月患者110例，男63例，女47例;年齡62～75歲，患者平均年齡68.2歲。所有糖尿病患者均患有2型糖尿病，空腹時患者血糖濃度為8.1～17.9 mmol/L。110例患者中有糖尿病病史者57例，其中45例患者在較長的一段時間里進行皮下注射中長效胰島素進行治療，12例患者通過口服藥物及飲食控制;住院后確診患者共6例。并發(fā)高血壓患者共計47例。所有糖尿病患者都在血糖濃度平穩(wěn)之后，和患者身體基本情況允許手術(shù)的情況下，行冠狀動脈搭橋手術(shù)。

1.2 治療方法

在行冠狀動脈搭橋手術(shù)前，對8例糖尿病患者口服降糖藥物及控制日常飲食；42例患者每日三餐前30 min使用手指法檢查患者血糖濃度，醫(yī)護人員根據(jù)患者血糖濃度水平對患者進行胰島素皮下注射。將患者空腹狀態(tài)下的血糖濃度控制在4.4～6.7 mmol/L，用餐后患者血糖濃度應控制在8.2～11.1 mmol/L。在患者術(shù)后應繼續(xù)對患者進行靜脈胰島素泵入，實時觀察患者血糖濃度變化，隨時調(diào)整胰島素的輸入量，在拔出氣管插管后，對患者恢復術(shù)前控制血糖方法，通過口服降糖藥物或者對患者進行皮下胰島素注射，最后停止對患者進行胰島素的泵入?？刂苹颊哐菨舛鹊耐瑫r患者的血壓也應控制在90～130/60～90 mmHg之間。

1.3 護理方法

1.3 .1術(shù)前護理

1.3.1 .1心理護理 該組患者年齡普遍偏大，患者容易表現(xiàn)出焦慮、恐懼、不配合等各種消極情緒，這些情緒都不利于對患者血糖濃度的控制[2]。護士要熟悉患者的日常生活習慣，積極向患者科普糖尿病的基本知識、飲食及運動控制、冠心病知識、使用胰島素靜脈注射的目的和意義等一系列問題，通過與患者積極主動溝通，使患者對糖尿病的治愈建立信心。

1.3.1 .2飲食護理 通過飲食控制血糖濃度是糖尿病最常見的治療手段之一，是進行其他各種治療的基礎(chǔ)和前提[3]，要幫助患者建立科學合理的飲食計劃，引導患者形成正確的飲食習慣，指導糖尿病患者形成科學的飲食方法，按照醫(yī)生囑咐根據(jù)熱卡進行飲食控制，選擇含糖量低、蛋白質(zhì)含量高、纖維含量高的食物，規(guī)定用餐時間和食用量，在需要的時候可以進行靜脈營養(yǎng)支持，從而改善糖尿病患者的身體素質(zhì)，增強對冠狀動脈搭橋手術(shù)的忍受力。

1.3.1 .3血糖控制 在進行手術(shù)前有效控制糖尿病患者血糖濃度是關(guān)系到手術(shù)成功的主要原因之一。由于老年人身體免疫力降低，呼吸循環(huán)系統(tǒng)較為脆弱并且伴有較多的并發(fā)癥，因此，高齡患者行冠狀動脈搭橋手術(shù)風險大，且手術(shù)切口難愈合，出現(xiàn)并發(fā)癥的機率高[4]。并且，高齡患者對身體血糖濃度變化反映較為遲緩，血糖濃度變化的臨床表現(xiàn)較為隱蔽，在手術(shù)前應加強對患者的血糖濃度檢查，避免因此導致的風險與并發(fā)癥發(fā)生概率。

該組糖尿病患者在手術(shù)前空腹測量血糖濃度均控制在7.6～12.1 mmol/L，連續(xù)3 d以上血糖濃度穩(wěn)定的患者才能行冠狀動脈搭橋手術(shù)。糖尿病患者血糖控制除進行嚴格的飲食控制之外，還應使用胰島素進行強化，嚴格按照注射胰島素的時間、劑量進行治療[5]，通過每天指尖血糖檢測值進行治療，患者應注意用藥30 min后必須進餐，注射胰島素的劑量必須嚴格按照要求注射，患者在注射胰島素時應當嚴格按照無菌操作規(guī)程進行，醫(yī)護人員應當仔細檢查患者局部皮膚，并經(jīng)常更換胰島素注射部位置。與此同時，還要嚴密觀察患者是否出現(xiàn)饑餓感、頭暈、乏力、出汗、心慌等血糖濃度較低的反應，特別是在糖尿病患者被禁飲食這段時間，應讓糖尿病患者學會如何處理低血糖情況的措施。

1.3.2 術(shù)后護理 ①血糖監(jiān)測。血糖濃度較高是導致心臟手術(shù)死亡率上升的獨立危險因素之一，加強血糖濃度控制是將患者血糖濃度控制在正常水平[6]，患者血糖濃度監(jiān)測準確與否將直接關(guān)系到血糖濃度控制方案的嚴格執(zhí)行，我們通常采取指端采血監(jiān)測血糖濃度?；颊呤中g(shù)后當天由于手術(shù)刺激作用，糖尿病患者經(jīng)常出現(xiàn)血糖濃度較高的現(xiàn)象[7]，按照醫(yī)生囑咐每隔1 h對患者進行指端采血監(jiān)測血糖濃度1次，指端采血對老年糖尿病患者身體損傷較小，但要注意使用75%酒精對患者的皮膚進行消毒，需待指端皮膚完全干燥后再及進行采血，采血量要正確，防止因此導致的血糖濃度值出現(xiàn)誤差。

②血糖控制。高齡糖尿病患者在術(shù)后通常會出現(xiàn)血糖濃度變高，即使患者沒有糖代謝紊亂的基礎(chǔ)病史，應激性導致的高血糖現(xiàn)象極其普遍[8]。高齡糖尿病患者術(shù)后血糖濃度增高和糖尿病本身、麻醉及手術(shù)應激反應、精神等多方面因素有著潛在的聯(lián)系。該組糖尿病患者術(shù)后血糖濃度都出現(xiàn)了不同程度提高，治療首選1∶1胰島素（生理鹽水40 mL和胰島素40 U使用微量注射泵泵入），但仍要注意危重糖尿病患者應保持靜脈注射胰島素，從而提高患者發(fā)生低血糖現(xiàn)象[9]。因此，在使用胰島素注射的同時，應注意對患者進行必要的營養(yǎng)支持，并觀察糖尿病患者病情的變化，從而防止血糖濃度降低現(xiàn)象的發(fā)生。

③生命體征及神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測。對術(shù)后糖尿病患者持續(xù)動態(tài)進行心電監(jiān)測，患者心率應當維持在60～80次/min，血壓維持在90～140/80～100 mmHg，注意觀察患者血壓變化，尤其是患者在進行活性藥物血管輸入的時候，應當加強對糖尿病患者的神經(jīng)系統(tǒng)意識觀察[10]。該組5例患者在行冠狀動脈搭橋手術(shù)后出現(xiàn)血壓值過高169～192/121～158 mmHg，3例糖尿病患者在行冠狀動脈搭橋手術(shù)后出現(xiàn)精神癥狀、譫妄、胡言亂語等顯現(xiàn)，經(jīng)報告主治醫(yī)師后，研究發(fā)病原因，采取積極治療后患者恢復正常。

2 結(jié)果

該組110例糖尿病患者5例術(shù)后出現(xiàn)血糖濃度較低現(xiàn)象，3例患者在術(shù)后發(fā)生切口表淺感染現(xiàn)象，其余102例患者術(shù)后無并發(fā)癥出現(xiàn)，經(jīng)積極治療及科學護理后，均康復出院。

3 討論

老年糖尿病患者在行冠狀動脈搭橋手術(shù)與糖尿病之間經(jīng)常出現(xiàn)互相影響，并因此形成惡性循環(huán)，所以，在進行圍術(shù)期護理干預時，應加強對患者血糖濃度的監(jiān)測和控制，患者血糖濃度控制程度直接影響到患者手術(shù)后的切口恢復和康復。在血糖濃度增加時，患者體內(nèi)中性白細胞及吞噬細胞功能被損害，轉(zhuǎn)移因子無法增加而影響切口的愈合[11]。此外，在控制血糖濃度時，也應當進行手術(shù)前的評估、提供足夠的營養(yǎng)支持和手術(shù)過程中及手術(shù)后的血糖監(jiān)測，防止出現(xiàn)急性代謝紊亂，科學的圍術(shù)期護理和良好血糖濃度管理是老年糖尿病患者行冠狀動脈搭橋手術(shù)順利進行、老年糖尿病患者安全渡過圍術(shù)期的重要保障。

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