上官海琴

龍巖市中醫(yī)院門(mén)診部，福建龍巖 364000

膽結(jié)石合并糖尿病患者圍手術(shù)期的護(hù)理

上官海琴

龍巖市中醫(yī)院門(mén)診部，福建龍巖 364000

膽結(jié)石合并糖尿病為臨床常見(jiàn)疾病，對(duì)人們生活質(zhì)量造成較大威脅，此類疾病治療常考慮控制血糖后進(jìn)行膽囊切除，此時(shí)，有效的護(hù)理方式可幫助患者盡快康復(fù)。該研究由此出發(fā)，總結(jié)近年來(lái)膽結(jié)石合并糖尿病患者圍手術(shù)期過(guò)程中的一些護(hù)理體會(huì)，就術(shù)前、術(shù)后護(hù)理、相關(guān)并發(fā)癥處理及出院指導(dǎo)等方面進(jìn)行概括。有效的圍術(shù)期干預(yù)，可以幫助患者減少并發(fā)癥發(fā)生，是保障患者順利恢復(fù)的的重要因素。

膽結(jié)石；糖尿?。粐g(shù)期護(hù)理

糖尿?。―M）屬于一種內(nèi)分泌代謝疾病，其特征為高血糖，此疾病發(fā)病原因?yàn)槿梭w內(nèi)胰島素分泌異常或生物作用受到破壞所導(dǎo)致，可慢性損害患者的眼、心臟、腎、血管等功能，臨床常見(jiàn)癥狀為多尿、多飲、多食、體重下降等［1］。隨著社會(huì)生活水平的不斷提高，此疾病的發(fā)病率也呈不斷上升趨勢(shì)。膽結(jié)石主要是在病人自身免疫系統(tǒng)以及飲食等等因素的影響下，由膽管內(nèi)部的膽汁分泌的膽色素以及膽固醇等成分凝結(jié)而形成的結(jié)石［2］。臨床上，膽結(jié)石合并糖尿病比較常見(jiàn)，患者主要表現(xiàn)為消化不良、惡心嘔吐、腹部脹痛、多飲、多食、消瘦，越來(lái)越多人們的生活質(zhì)量受到此疾病的威脅［3］。此類疾病多控制血糖后行膽囊切除術(shù)，有效圍術(shù)期護(hù)理對(duì)疾病康復(fù)具有重要作用，該研究由此出發(fā)總結(jié)該院近年來(lái)膽結(jié)石合并糖尿病患者圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇該院2011年5月—2015年2月間收治的患者，均參考WHO的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診糖尿病，患者均進(jìn)行正規(guī)糖尿病治療；患者在進(jìn)行手術(shù)之前使用B超檢查，確診存在膽結(jié)石，其中10例患者患有膽結(jié)石的病史，最低3年，最高10年，結(jié)石直徑最大可達(dá)2.8 cm；所有患者均經(jīng)膽囊切除術(shù)后得出有膽結(jié)石結(jié)論，納入膽結(jié)石合并糖尿病患者21例，年齡49～76歲，平均年齡（57.2±3.2）歲，其中男性患者12例，女性患者9例。

2　方法

2.1術(shù)前治療與護(hù)理

該組患者采用擇期手術(shù)，術(shù)前先控制血糖水平，在6.1～10.0 mmol/L即可，且未出現(xiàn)酸中毒和酮癥。手術(shù)之前要測(cè)量患者的空腹血糖值，結(jié)合血糖情況重新制定護(hù)理方式和觀察強(qiáng)度，這樣能夠最大程度的避免低血糖和高血糖癥狀的發(fā)生。護(hù)理要點(diǎn)：①手術(shù)之前對(duì)糖尿病患者的飲食進(jìn)行調(diào)控，消除心理壓力，達(dá)到手術(shù)要求。手術(shù)之前的一天要格外注意飲食，一般不可食用像豆?jié){、牛奶等產(chǎn)氣的食物，多吃一些半流食，易消化，沒(méi)有殘?jiān)氖澄铮中g(shù)之前12 h內(nèi)不可再進(jìn)食，術(shù)前6～8 h內(nèi)不可飲水。②術(shù)前1 d為手術(shù)做準(zhǔn)備工作，包括理發(fā)、沐浴、剪指甲、腹部皮膚準(zhǔn)備等。③術(shù)前要做抗生素皮試。如果患者在術(shù)前出現(xiàn)緊張煩躁，難以入睡等癥狀要進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解不良情緒，如有需要可進(jìn)行安眠藥物、鎮(zhèn)靜藥物的介入。④針對(duì)糖尿病患者要重點(diǎn)了解其胰島素的使用情況，還要了解其他藥物的使用情況。檢查患者的指尖、靜脈血的血糖值，取血部位不能是補(bǔ)液側(cè)肢，避免對(duì)血糖值的影響。⑤手術(shù)當(dāng)天不可再使用胰島素，不可飲水，若為接臺(tái)手術(shù)那么患者的禁食時(shí)間會(huì)更長(zhǎng)，因此要靜脈輸入葡萄糖-胰島素-鉀（GIK）液，避免低血糖的出現(xiàn)。

2.2術(shù)后治療與護(hù)理

2.2.1一般護(hù)理手術(shù)之后患者不能枕枕頭，要采取平臥位，關(guān)注患者的生命體征，使用低流量吸氧，確保呼吸道順暢。手術(shù)6 h后患者完全清醒，為使通氣量提高，降低肺部并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，可以進(jìn)行床下活動(dòng)，這樣還可以保證器官中分泌物順利排出。適當(dāng)?shù)拇蚕禄顒?dòng)能夠?qū)⒛蜾罅舻炔l(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低，增加胃腸的蠕動(dòng)。如果患者手術(shù)8 h后，患者沒(méi)有出現(xiàn)腹痛、腹脹等癥狀就可以適當(dāng)飲食，但要以流食、易消化、不產(chǎn)氣的食物為主，食量不宜過(guò)多。

2.2.2特殊要求的護(hù)理 ①手術(shù)之后依舊要監(jiān)測(cè)患者的血糖情況，使用GIK治療，當(dāng)飲食恢復(fù)差不多時(shí)治療方式變?yōu)槠は伦⑸湟葝u素，根據(jù)血糖的變化決定胰島素用量，避免出現(xiàn)低血糖癥狀。②為避免出現(xiàn)高滲和低鉀現(xiàn)象的發(fā)生，要密切關(guān)注電解質(zhì)和水的平衡狀態(tài)。③若患者恢復(fù)良好，飲食正常則可以將治療方式變?yōu)榭诜堤撬帯?/p>

2.2.3術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理①膽囊切除術(shù)手術(shù)之后患者經(jīng)常出現(xiàn)嘔吐癥狀，患者均在術(shù)后出現(xiàn)嘔吐癥狀，且原因不明，程度不一。臨床上將嘔吐分為反射性與中樞性兩種，導(dǎo)致膽囊切除術(shù)術(shù)后嘔吐的原因包括：麻醉藥引發(fā)的嘔吐，一些吸入性麻醉劑、靜脈滴注的芬太尼、丙泊酚等麻醉藥物都對(duì)嘔吐中樞造成不同程度的刺激，引發(fā)嘔吐癥狀；在膽囊切除術(shù)手術(shù)過(guò)程中，大量的二氧化碳進(jìn)入到腹腔中，術(shù)中對(duì)組織的刺激等也會(huì)引發(fā)嘔吐癥狀。②膽囊切除術(shù)術(shù)后比較嚴(yán)重的并發(fā)癥便為腹腔內(nèi)出血。原因包括：膽囊床滲血、結(jié)扎線滑脫等。所以手術(shù)之后第一天，要重點(diǎn)監(jiān)測(cè)患者的出現(xiàn)現(xiàn)象，在術(shù)后的6～8 h內(nèi)，每小時(shí)測(cè)定一次BP、P、R，還要密切關(guān)注傷口處的滲血現(xiàn)象，關(guān)注腹腔引流液的顏色，流量等，如果短時(shí)間內(nèi)引流量過(guò)多或者引流液顏色鮮紅則應(yīng)立刻報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。③在護(hù)理過(guò)程中，患者的生命體征作為重點(diǎn)監(jiān)測(cè)對(duì)象，包括引流液顏色、量、性質(zhì)，是否出現(xiàn)黃疸，全身情況，是否出現(xiàn)腹膜刺激征等，一旦出現(xiàn)異?，F(xiàn)象要立刻向醫(yī)生匯報(bào)，及時(shí)處理。④對(duì)患者的精神狀態(tài)、脫水程度進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，一旦情況異常立即向醫(yī)生匯報(bào)，及時(shí)處理，首先要迅速建立兩條靜脈通道，其中一條用來(lái)補(bǔ)充液體，采用先快后慢、先鹽后糖方式補(bǔ)充，另外一條用來(lái)滴注胰島素，劑量適中不宜過(guò)多。觀察患者的血壓、尿量、脫水程度、心功能等，根據(jù)實(shí)際情況確定補(bǔ)液速度和劑量。對(duì)血糖及生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，避免補(bǔ)液速度過(guò)快，將出現(xiàn)腦水腫癥狀或加重腦水腫癥狀的風(fēng)險(xiǎn)降至最低，與此同時(shí)還要確?；A(chǔ)護(hù)理。

2.3出院指導(dǎo)

病人出院的時(shí)候，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該告訴病人要培養(yǎng)規(guī)律的飲食習(xí)慣，同時(shí)切記飲食禁忌；逐漸加強(qiáng)對(duì)于自身病情的保護(hù)；幫助病人回到家之后對(duì)血糖進(jìn)行測(cè)量以及胰島素的正確注射；除此之外還要告訴病人降糖藥物的注意事項(xiàng)，同時(shí)提醒病人要培養(yǎng)定時(shí)進(jìn)行血糖檢測(cè)的習(xí)慣。

3　結(jié)果

該研究主要是21例病人進(jìn)行了研究分析，有1例切口感染，使用抗感染治療后痊愈，剩下的20例病人全都在手術(shù)之后的一個(gè)星期內(nèi)出院。由于創(chuàng)傷比較小，不會(huì)對(duì)傷口的愈合產(chǎn)生影響，血糖也得到了一定的控制，沒(méi)有出現(xiàn)因?yàn)閭诓挥隙舆t出院的病人。

4　討論

傳統(tǒng)的開(kāi)腹膽囊切除手術(shù)，不但會(huì)對(duì)病人造成較大的創(chuàng)傷，還會(huì)因?yàn)榧膊∽陨淼脑?，使得傷口不容易愈合，進(jìn)而使血糖出現(xiàn)應(yīng)激性升高，進(jìn)而使糖尿病病情逐漸加重，最終出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥［4］，除此之外糖尿病病人的皮膚比較干燥，容易瘙癢，如果抓撓手術(shù)區(qū)域就會(huì)出現(xiàn)傷口，進(jìn)而使感染幾率大大增加，所以在進(jìn)行膽囊切除術(shù)手術(shù)的時(shí)候不但需要摘除膽囊，還要在一定程度上降低感染的發(fā)生概率［5］。不僅如此，該手術(shù)在進(jìn)行過(guò)程中還會(huì)出現(xiàn)膽管損傷等并發(fā)癥，因此在手術(shù)過(guò)程中需要特別謹(jǐn)慎小心。

病人較多非常憂慮傷口感染以及愈合的問(wèn)題，醫(yī)護(hù)人員不但要重視手術(shù)前后和病人以及家屬的交流溝通，要向他們介紹一些成功的案例，而且還要和病人一起努力把血糖控制到正常水平，進(jìn)而有利于傷口的愈合，有時(shí)候?yàn)榱吮苊獬霈F(xiàn)感染，醫(yī)護(hù)人員需要提醒病人剪短指甲、避免傷到皮膚。如果出現(xiàn)了并發(fā)癥，應(yīng)該將手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)。手術(shù)之后需要加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，全面觀察病人的病情改變，而且還需要特別注意血糖的變化，避免出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥。如果病人的血糖控制不太好，那么可以先進(jìn)行心理護(hù)理，讓病人多多了解醫(yī)護(hù)人員的工作，熟悉病情的相關(guān)知識(shí)，進(jìn)而積極地配合治療，打消病人內(nèi)心的恐懼心理，幫助病人早日康復(fù)。

［1］于景莉.老年糖尿病患者的社區(qū)護(hù)理干預(yù)與健康教育［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2013（2）：283-284.

［2］賀紅娟，賀冰潔.膽結(jié)石患者圍手術(shù)期護(hù)理［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8（9）：62-63.

［3］車(chē)娟婷，張秀琳.糖尿病并膽囊炎膽結(jié)石的分析［J］.實(shí)用糖尿病雜志，2008，4（4）：47-48.

［4］計(jì)芬琴，孫黎.結(jié)石性膽囊炎合并 2型糖尿病病人的圍手術(shù)期護(hù)理［J］.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2005，7（7）：774.

［5］姜昌鎬，楊代，李浩，等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療 16例膽囊結(jié)石合并糖尿病臨床分析［J］.延邊大學(xué)醫(yī)學(xué)學(xué)報(bào)，2005，28（1）：70-71.

R47

A

1672-4062（2015）12（b）-0155-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2015.24.155

2015-09-16）

上官海琴（1976.8-），女，福建長(zhǎng)汀人，本科，主管護(hù)師，主要從事護(hù)理工作。