蔡翠珠，劉德喜*，王 磊

(1.三亞市中醫(yī)院，海南 三亞 572000；2.解放軍92474部隊(duì)醫(yī)院，海南 三亞 572018)

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運(yùn)用秦艽鱉甲湯治療骨轉(zhuǎn)移癌痛經(jīng)驗(yàn)舉隅

蔡翠珠1，劉德喜1*，王 磊2

(1.三亞市中醫(yī)院，海南 三亞 572000；2.解放軍92474部隊(duì)醫(yī)院，海南 三亞 572018)

整理跟師學(xué)習(xí)臨床過程中劉德喜教授運(yùn)用秦艽鱉甲湯治療癌痛的經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)劉教授治療骨轉(zhuǎn)移癌痛的經(jīng)驗(yàn)。得出結(jié)論：秦艽鱉甲湯能明顯減輕骨轉(zhuǎn)移癌痛患者的疼痛，提高患者生活質(zhì)量。

骨轉(zhuǎn)移癌痛；秦艽鱉甲湯；劉德喜

吾師劉德喜教授，從事中醫(yī)醫(yī)療臨床、科研工作40余年，現(xiàn)為第五批全國名老中醫(yī)藥專家，主攻脾胃病、肝病、腫瘤方向，臨床辨證嚴(yán)謹(jǐn)精微，積累了大量豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，筆者有幸親得教誨，獲益匪淺，現(xiàn)把吾師中醫(yī)治療骨轉(zhuǎn)移疼痛經(jīng)驗(yàn)略舉一二，以饗讀者。

秦艽鱉甲散源出自元代羅天益《衛(wèi)生寶鑒》,主要由秦艽、鱉甲、地骨皮、柴胡、知母、當(dāng)歸等藥物組成，具有養(yǎng)陰退熱之效。有文獻(xiàn)研究報(bào)道[1，2]，使用秦艽鱉甲散治療骨傷科內(nèi)傷發(fā)熱以及陰虛型咳嗽效果良好。吾師臨床用本方改為湯劑加減,臨床常用其治療骨轉(zhuǎn)移疼痛，療效顯著，故略述一二如下。

1 驗(yàn)案

林某，女性，44歲，右側(cè)乳腺導(dǎo)管癌1年余，加重伴全身骨痛10余天，于2012年8月4日來我院門診診治?；颊哂?011年2月26日發(fā)現(xiàn)右側(cè)乳房腫塊，于2011年到海南省人民醫(yī)院就診，在B超引導(dǎo)下行右側(cè)乳腺腫塊穿刺活檢，病理回報(bào)：右乳腺浸潤性導(dǎo)管癌，后行4周化療，并于當(dāng)年12月30日在海南省人民醫(yī)院行右乳腺癌根治術(shù)，術(shù)后化療3周期，當(dāng)時(shí)未發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移。10天前，患者出現(xiàn)全身骨痛，不能行走，觸之則痛，以右胸、右肩為甚，生活不能自理，乳房不痛，伴乏力、納差。在301分院就診，行ECT示：全身骨骼多發(fā)濃聚區(qū)，考慮骨轉(zhuǎn)移，給予曲馬多緩釋片等藥物后未見緩解，今為求中西醫(yī)結(jié)合治療來我院就診?，F(xiàn)癥見全身骨痛，不能行走，觸之則痛，生活不能自理，右胸部及肩部疼痛，連續(xù)性，咳嗽時(shí)疼痛加劇，乳房不痛，伴乏力、納差，二便調(diào)，舌暗淡，苔紅少苔，脈沉細(xì)。查體：患者痛苦面容，右胸部呈乳癌改良根治術(shù)外觀，右胸部及肩部壓痛明顯，疼痛部位表面無紅腫，捫之不熱，體表未觸及腫大淋巴結(jié)?；颊哂?011年行右乳腺癌改良根治術(shù)，術(shù)后病理檢查示右乳腺浸潤性導(dǎo)管癌，腋窩淋巴結(jié)1/6轉(zhuǎn)移，ER(++)，PR(-)，Her-2(-)。予CAF方案化療4個周期，后因骨髓抑制反應(yīng)停止。服用來曲唑內(nèi)分泌治療至今。輔查： SPECT檢查示：全身骨骼多發(fā)濃聚區(qū)，考慮骨轉(zhuǎn)移。相應(yīng)CT圖像可見骨質(zhì)破壞及密度增高影。中醫(yī)診斷為乳巖。西醫(yī)診斷為右乳腺浸潤性導(dǎo)管癌術(shù)后多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移。中醫(yī)治宜養(yǎng)陰祛瘀、通絡(luò)止痛為主。予秦艽鱉甲湯加減：秦艽20g、醋鱉甲20g(先煎)、地骨皮15g、制龜板20g(先煎)、知母15g、青蒿15g、柴胡12g、牛膝15g、桑寄生15g、續(xù)斷15g、白芍20g、制川草烏各10g(先煎)、田七8g(沖服)、地龍10g、蜈蚣2條、靈芝10g、甘草5g、生黃芪15g。每日1劑，早晚分服。服藥期間未配合西藥治療。患者服藥10劑后癥狀明顯改善，服藥30劑后癌性疼痛幾乎完全消失，于2012年11月做SPECT檢查顯示腫塊未見增大或轉(zhuǎn)移，后繼服中藥調(diào)理。

2 體會

惡性腫瘤晚期最為常見的擴(kuò)散現(xiàn)象即為骨轉(zhuǎn)移，骨骼是繼肝臟、肺臟之后的第三個腫瘤易轉(zhuǎn)移部位，理論上任何惡性腫瘤均可發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，有文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)顯示[3]，晚期的惡性腫瘤患者中67%以上可見骨轉(zhuǎn)移，尤其是乳腺癌、前列腺癌等嗜骨性腫瘤發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的概率高達(dá)80%以上。乳腺癌骨轉(zhuǎn)移以多發(fā)性溶骨性病變?yōu)槎?，骨轉(zhuǎn)移所伴發(fā)的疼痛是影響患者生存質(zhì)量的主要因素，但由于骨轉(zhuǎn)移一般不會直接威脅到患者的生命安全。目前臨床常用的治療方案包括：化療、放療及分子靶向治療等；雙磷酸鹽治療；手術(shù)治療；鎮(zhèn)痛治療[4]。

骨轉(zhuǎn)移疼痛是影響惡性腫瘤晚期患者生存質(zhì)量的重要因素，如何減輕骨轉(zhuǎn)移疼痛是提高此類患者生存質(zhì)量的重要前提。劉老師將骨轉(zhuǎn)移疼痛的病因病機(jī)概括為虛、瘀、毒，即正氣虧虛、瘀毒互結(jié)。在三者之中，首重其虛，劉老師認(rèn)為久病必虛，虛則及腎，虛則及脾，腎為陰陽之本，癌癥乃虛勞之癥，多見陰陽兩虛，故用藥當(dāng)陰陽并補(bǔ)，脾虛多為脾氣虛，用藥當(dāng)補(bǔ)益脾氣，故臨床治療腫瘤中常加用黨參、太子參、黃芪等藥物補(bǔ)氣扶虛；其二則為瘀，氣為血之帥、血為氣之母，氣行則血行，氣滯則血瘀，化瘀是為標(biāo)，行氣是為本，行氣化瘀方是正道，故臨床治療中多用木香、陳皮等理氣行滯之藥；其三為毒，扶正則毒祛，扶正祛邪并用，祛毒而不傷正氣。中醫(yī)藥用于骨轉(zhuǎn)移疼痛的治療，既能起到行氣止痛之功，又能起到抗癌治瘤之效，不但能夠改善機(jī)體免疫力，更能促進(jìn)組織造血功能，更好地減輕放化療對患者造成的不良影響，減少鎮(zhèn)痛藥物的用量，改善患者的生存質(zhì)量。

秦艽鱉甲湯中以鱉甲、知母滋陰養(yǎng)血；白芍養(yǎng)陰柔筋；地骨皮清熱退蒸；青蒿、秦艽、柴胡泄陰分之伏熱；桑寄生、杜仲補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨；川草烏止痛；地龍、蜈蚣活血通絡(luò)；田七粉活血散瘀；黃芪益氣扶正。方中諸藥合用，共起養(yǎng)陰祛瘀、通絡(luò)止痛之功，故取佳效。

[1] 林文疆．秦艽鱉甲散治療骨傷科內(nèi)傷發(fā)熱[J]．中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2000，7(6)：14-15．

[2] 何建宇．秦艽鱉甲湯加減治療陰虛型頑固性咳嗽41例[J]．新中醫(yī)，1999，31(2)：42．

[3] 周之毅，劉慧，施志明．癌性疼痛的中醫(yī)藥治療進(jìn)展[J]．遼寧中醫(yī)雜志，2007，34(4)：534．

[4] 江澤飛.乳腺癌骨轉(zhuǎn)移和骨相關(guān)疾病臨床診療專家共識(2008版) [J].中華腫瘤雜志，2009,31(2)：156-159.

(責(zé)任編輯：魏 曉)

2015-07-06

蔡翠珠(1980-)，女，海南省三亞市中醫(yī)院主治中醫(yī)師，研究方向?yàn)橹形麽t(yī)結(jié)合診治消化系統(tǒng)疾病。

劉德喜(1950-)，男，海南省三亞市中醫(yī)院主任中醫(yī)師，研究方向?yàn)橹形麽t(yī)結(jié)合診治消化病、不孕不育。E-mail：liudexi0011@163.com

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A

1673-2197(2015)19-0076-01

10.11954/ytctyy.201519030