李曉東

(山西省中醫(yī)院 腦病科,山西 太原 030012)

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中醫(yī)藥辨治配合認知-行為療法治療慢性失眠2例報道

李曉東

(山西省中醫(yī)院 腦病科,山西 太原 030012)

慢性失眠；中藥醫(yī)辨治；認知-行為療法

失眠在祖國醫(yī)學(xué)上屬于“不得眠”“不寐”等范疇，是指在適宜的睡眠環(huán)境下無法正常睡眠，以入睡、維持睡眠困難、睡后無恢復(fù)感和過早覺醒為表現(xiàn)，可引發(fā)明顯不適感或軀體功能障礙[1]。失眠在臨床有較高發(fā)生概率，大部分患者屬慢性失眠，對人類健康構(gòu)成了嚴重威脅。采用胡蘭貴中醫(yī)藥辨治與認知-行為療法結(jié)合的方式治療，可為預(yù)后改善提供強有力的保障。本研究選取2則典型案例總結(jié)如下。

1 病例報道

病例1，女，29歲，到院初診的時間為2005年1月18日，因情感受挫引發(fā)情緒不佳，后有多夢、入睡困難癥狀，有時表現(xiàn)為徹夜不寐，失眠近10個月。病例2，男，17歲，初診時間為2015年1月9號，因考試成績不佳，受到老師及父母責(zé)備，加之在高考前學(xué)業(yè)較繁重，故有過大的心理壓力，引發(fā)多夢、入睡困難，失眠約7個月，每晚睡3～7h，但易驚醒，存在徹夜不寐的情況，對正常的生活和學(xué)習(xí)造成了嚴重影響。均參考第三版修訂版《中國精神疾病分類方案與診斷標準》和《精神障礙診斷和統(tǒng)計手冊》(美國精神科協(xié)會制定)對失眠癥進行診斷。診斷標準：①患者主訴存在晚間入睡困難的情況，且睡眠難以維持，入睡或夜間醒后再睡用時>30min；②每周至少3次睡眠障礙，持續(xù)>6個月；(3)失眠可加重患者苦惱情緒，可降低精神活動效率，對社會功能造成妨礙。將精神障礙癥狀或軀體疾病引發(fā)的繼發(fā)性失眠排除。

病案1：患者失眠的10個月期間，取苯二氮卓類藥物服用尚可達入睡目的，但近2個月效果均不理想，表現(xiàn)為惡心、精神緊張、情緒低落、胸悶氣短、焦慮、脈弦，舌淡紅苔黃膩，按不寐之肝氣郁結(jié)診斷，為痰炎擾心證。取胡蘭貴制定的組方加減：黃連6g、柴胡12g、合歡皮20g、香附12g、龍齒10g、佛手15g、枳殼12g、當(dāng)歸還15g、茯神20g、白芍12g、半夏15g、陳皮15g、炙甘草6g。6劑服用后，可入睡，但仍會有緊張感，指導(dǎo)其行漸進性放松訓(xùn)練，自行訓(xùn)練，2～3次/天，睡前服1次，上方續(xù)服6劑。病案2，患者情緒尚可，有尿黃、頭脹、納差、便秘、緊張等表現(xiàn)。脈弦滑，舌紅苔膩，按心膽氣虛、痰熱內(nèi)擾不寐證型診斷。取胡蘭貴制定的組方加減：浮小麥20g、半夏10g、芒硝5g(沖服)、陳皮12g、五味子10g、竹茹12g、黃連6g、枳實12g、龍齒30g、茯苓15g、石菖蒲10g、膽南星10g、車前草12g、梔子10g。并向患者告知，理解和同情其現(xiàn)狀，建議與朋友、家人、老師多溝通，獲得來自學(xué)校、家庭和社會的支持，緩解精神壓力。或?qū)ζ溥M行心理咨詢，1～2次/周。告知患者在睡眠時間上，不同個體具有一定差異性，在不同的生理年齡段，不同個體甚至同一個體在睡眠時間上均會有不同需求，以使患者思想顧慮消除。此外，需就睡眠限制療法向患者指導(dǎo)：①對過去2周患者主觀睡眠平均總時間掌握，并以此為基礎(chǔ)，睡眠時間多加15min，但睡眠總時間在每晚不得少于4.5h；②每日起床時間相同；③白天不設(shè)打盹或午睡時間；④每天對上床、起床的時間定時記錄，并記錄睡眠的總時間；⑤了解過去5天的睡眠效率，經(jīng)統(tǒng)計達75%后，患者上床睡眠時間可提早15min；上述程序可反復(fù)實施，至達8h睡眠時間或達患者理想的睡眠時間，中藥方共應(yīng)用15劑，與睡眠限制療法和心理咨詢結(jié)合治療1個月。

病案1經(jīng)積極治療后睡眠時間每晚為5～6h，工作后恢復(fù)正常。病案2每晚睡眠時間為6～7h，觀察白天精神，較為理想。隨訪6個月，2例患者均恢復(fù)正常。

2 討論

慢性失眠癥對患者的生存質(zhì)量和身心健康均構(gòu)成了嚴重威脅，在治療時，西藥并非首選方案，因苯二氮卓類藥物長期應(yīng)用，雖可使入睡時間縮短，覺醒次數(shù)和時間減少，總睡眠時間增加，但會誘導(dǎo)精神運動性損害、記憶障礙，長期應(yīng)用或濫用還會出現(xiàn)藥物依賴，藥物撤用后，發(fā)生反跳性失眠，故依據(jù)中醫(yī)證候，實施辨證治療，可取得顯著的臨床效果[2-3]。

臨床慢性失眠病例常有苔膩、氣納、多夢、納差等癥狀，故認為此病病位在心，以虛證為主，與五臟的氣血陰陽失調(diào)均有一定關(guān)聯(lián)，其中與脾胃關(guān)聯(lián)最密切[4]。脾為生痰之本，若其健運喪失，則水濕驟停，聚集生痰，郁火煉液或痰郁化火，痰火擾神蒙心，心神不安引發(fā)失眠，故痰飲為引發(fā)失眠的重要原因，臨床可依據(jù)不同的失眠證型展開中醫(yī)治療，可取陳皮、白術(shù)、茯苓等藥物配合應(yīng)用。

另外，失眠為心身疾病，需重視認知-行為療法的應(yīng)用，在心理上展開治療[5]。認知-行為療法主要針對引發(fā)失眠長期維持因素治療。一般為家庭治療形式，向患者和家屬強調(diào)，需到醫(yī)院定時學(xué)習(xí)和咨詢認知行為治療的措施和內(nèi)容，依據(jù)病例情況，指導(dǎo)促良好睡眠的一種行為方法，由心理治療師和助手共同完成，1～2次/周。認知-行為療法主要包括刺激控制療法、睡眠限制療法、漸進式肌肉放松訓(xùn)練、認知療法等。通過健康睡眠教育的實施，使非適應(yīng)性睡眠等方式改變，使有關(guān)睡眠的不良態(tài)度和信念從根本上改正從而達到治療作用。

本次研究選取的案例1患者因情感上遇到挫折，氣郁不舒進而化火，痰火內(nèi)擾，誘導(dǎo)不眠發(fā)生，需行理氣清熱化痰治療，本次選用的方藥具有和胃安神、精火化瘀之效，共用可起到養(yǎng)心安神、降逆化痰、理氣和胃之功效。開展肌肉放松訓(xùn)練，是對患者的骨骼肌群循序交替收縮和放松，知曉緊張感，才可體會放松感覺，達到緩解焦慮和精神緊張的目的，藥物與心理治療聯(lián)用，取得了理想的效果。病案2患者情緒內(nèi)傷，上擾心神，引發(fā)失眠，以痰熱交阻、神不安而夜不寐為病機，故治以和中安神、清化痰熱為主，兼寧心、疏肝、除煩，本次選用處方可和中寧心、清熱祛痰，聯(lián)用心理療法，給予安慰鼓勵，可改變看待挫折的方法，進而改善睡眠質(zhì)量。

綜上，慢性失眠采用胡蘭貴中醫(yī)藥辨治配合認知-行為療法治療，可顯著提高預(yù)后，使患者睡眠不佳的狀況得到改善，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

[1] 張震龍. 中醫(yī)治療慢性失眠的心得[J]. 中國醫(yī)藥指南,2014(22): 293, 294.

[2] 李燕，肖成，周秀芳，等. 中醫(yī)藥辨治配合認知-行為療法治療慢性失眠的報道[J]. 貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2012, 34(1): 12-14.

[3] 劉玲艷. 中醫(yī)治療慢性失眠的臨床體會[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2012, 6(12): 70-71.

[4] 沈慧平，侯建平. 慢性腎衰竭患者失眠癥的中醫(yī)護理干預(yù)[J]. 河北中醫(yī)， 2012, 34(4): 607-608.

[5] 胡娜. 胡蘭貴教授應(yīng)用經(jīng)方治療疑難病的經(jīng)驗[J]. 環(huán)球中醫(yī)藥， 2011, 4(6): 467-468.

(責(zé)任編輯：宋勇剛)

2015-05-09

李曉東(1973-)，男，山西省中醫(yī)院主治醫(yī)師,研究方向為失眠癥診治。

R256.23

A

1673-2197(2015)19-0082-01

10.11954/ytctyy.201519034