李雅彥，趙利華

(1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530001；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023)

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更年期綜合征體質(zhì)研究及防治概況

李雅彥1，趙利華2

(1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530001；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023)

近年來研究發(fā)現(xiàn)，更年期綜合征的發(fā)病率和中醫(yī)體質(zhì)有密切聯(lián)系，通過查閱2009～2015年更年期綜合征與體質(zhì)關(guān)系的相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)其易發(fā)體質(zhì)、體質(zhì)和證型的關(guān)系、體質(zhì)和更年期癥狀的關(guān)系、中醫(yī)體質(zhì)防治更年期綜合征等方面進(jìn)行總結(jié)，以期找出更年期綜合征的體質(zhì)偏頗規(guī)律和防治方法，為防治更年期綜合征提供依據(jù)，同時(shí)為更年期女性的體質(zhì)調(diào)養(yǎng)提供參考。

更年期綜合征；體質(zhì)；防治；綜述

更年期綜合征是女性卵巢功能逐漸衰退至完全消失的過渡時(shí)期內(nèi)，因生理和心理改變而出現(xiàn)的一系列臨床癥狀，常見烘熱汗出、心悸、眩暈、失眠、皮膚感覺異常、易激動(dòng)、抑郁等，嚴(yán)重影響女性的身心健康。體質(zhì)是一種客觀存在的生命現(xiàn)象，體質(zhì)與臨床疾病有密切聯(lián)系，體質(zhì)差異決定臨床疾病的易感性、病性與治療等[1]。王琦的中醫(yī)體質(zhì)學(xué)將體質(zhì)分為9種類型，即平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)、濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)、特稟質(zhì)[2]，為辨體論治提供了臨床依據(jù)。以下就本病的體質(zhì)研究及中醫(yī)藥體質(zhì)防治情況進(jìn)行綜述。

1 更年期綜合征中醫(yī)體質(zhì)研究

更年期女性處在中老年轉(zhuǎn)折期，體內(nèi)氣血陰陽(yáng)的虧損和波動(dòng)容易導(dǎo)致其體質(zhì)出現(xiàn)偏頗，更年期綜合征患者的體質(zhì)偏頗尤為明顯。

1.1 更年期綜合征易患體質(zhì)

李紅[3]發(fā)現(xiàn)，陰虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)是本病的易發(fā)體質(zhì)；王洪彬[4]發(fā)現(xiàn)該病以陽(yáng)虛質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣虛質(zhì)多見；邵祺騰等[5]認(rèn)為更年期婦女以太陽(yáng)、少陰、太陰人格特征明顯，體質(zhì)以陰寒質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、偏濕質(zhì)、血虛質(zhì)為主，其人格、體質(zhì)存在一定相關(guān)性。

1.2 體質(zhì)類型與更年期綜合征證型的關(guān)系

體質(zhì)偏頗決定疾病的發(fā)展過程與證候類型的轉(zhuǎn)變，王銘霞[6]發(fā)現(xiàn)陰虛質(zhì)、氣郁質(zhì)是本病患者常見的體質(zhì)類型，濕熱質(zhì)次之，陰虛質(zhì)證型為腎陰虛型，氣郁質(zhì)、濕熱質(zhì)為肝郁型；周印香等[7]發(fā)現(xiàn)圍絕經(jīng)期綜合征女性以肝郁質(zhì)、陰虛質(zhì)及痰濕質(zhì)為主，肝郁氣滯和肝郁腎虛為肝郁質(zhì)常見證型；肝郁腎虛、肝腎陰虛為陰虛質(zhì)證型。認(rèn)為圍絕經(jīng)期綜合征患者的體質(zhì)和臨床證型密切相關(guān)，可通過體質(zhì)辨識(shí)來指導(dǎo)臨床辨證治療和預(yù)防。張倩倩[8]發(fā)現(xiàn)陰虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)是本病的常見體質(zhì)，陰虛質(zhì)、氣郁質(zhì)與腎陰虛證、肝郁兼夾證具有趨同性。但在一定條件下，證候與體質(zhì)狀態(tài)表現(xiàn)得不一致，如氣虛及陽(yáng)虛質(zhì)中以腎陰陽(yáng)兩虛證多見。認(rèn)為中醫(yī)證候與體質(zhì)具有相關(guān)性，體現(xiàn)了病-體-證的統(tǒng)一性、復(fù)雜性。杜國(guó)清[9]分析氣郁質(zhì)、陰虛質(zhì)圍絕經(jīng)期女性的中醫(yī)證型，發(fā)現(xiàn)兩種體質(zhì)的證型分別以氣滯血瘀證和腎陰虛證為主，氣滯血瘀證婦女的E2水平高于腎陰虛婦女，而FSH水平低于腎陰虛婦女，說明氣滯血瘀證婦女的卵巢儲(chǔ)備功能要高于腎陰虛證的婦女。

1.3 體質(zhì)類型對(duì)更年期癥狀的影響

賈彤[10-11]分析太倉(cāng)地區(qū)絕經(jīng)女性的體質(zhì)，發(fā)現(xiàn)其以陰虛質(zhì)和氣虛質(zhì)為主，體質(zhì)與Kupperman癥狀評(píng)分表有相關(guān)性，陰虛質(zhì)多出現(xiàn)潮熱汗出、皮膚蟻?zhàn)吒邪Y狀，而氣虛質(zhì)則易出現(xiàn)眩暈、疲乏癥狀。在高雌二醇狀態(tài)下，KMI的分值相對(duì)較高，經(jīng)斷前后諸癥會(huì)加重。麻曉慧等[12]發(fā)現(xiàn)，Kupperman的評(píng)分值與平和質(zhì)評(píng)分呈負(fù)相關(guān)，與各種病理體質(zhì)評(píng)分呈不同程度的正相關(guān)，說明各種體質(zhì)不同程度的病理改變影響著更年期癥狀。

1.4 更年期偏頗體質(zhì)與疾病易感性

肖慶華[13]發(fā)現(xiàn)圍絕經(jīng)期女性骨量異常與中醫(yī)體質(zhì)有相關(guān)，陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、血瘀質(zhì)為圍絕經(jīng)期婦女發(fā)生骨量異常的危險(xiǎn)體質(zhì)，即容易發(fā)生骨質(zhì)疏松，平和質(zhì)是其保護(hù)體質(zhì)。

2 中醫(yī)體質(zhì)防治更年期綜合征

龐勇等[14-15]用藥線點(diǎn)灸及天灸療法干預(yù)氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)亞健康人群，治療后體質(zhì)積分、康奈爾醫(yī)學(xué)指數(shù)量總分有所下降，兩種方法對(duì)改善亞健康體質(zhì)均有效。證明對(duì)偏頗體質(zhì)進(jìn)行調(diào)理，使之趨向平和之體，有利于減少疾病的發(fā)生。更年期女性處在中老年轉(zhuǎn)折期，氣血陰陽(yáng)的虧損和波動(dòng)容易導(dǎo)致其出現(xiàn)體質(zhì)偏頗，通過干預(yù)體質(zhì)可明顯改善更年期癥狀。

2.1 中藥防治

李紅等[16]用穩(wěn)心顆粒對(duì)圍絕經(jīng)期婦女氣虛、陰虛、氣陰兩虛體質(zhì)進(jìn)行治療，治療后體質(zhì)積分均有明顯下降。穩(wěn)心顆?？筛纳茋^經(jīng)期體質(zhì)，使患者平穩(wěn)度過圍絕經(jīng)期。陳霞等[17]認(rèn)為中藥膏方調(diào)理可有效補(bǔ)腎調(diào)精、疏肝健脾、寧心安神，緩解和預(yù)防中老年婦女因氣血衰退、臟腑功能下降而出現(xiàn)的烘熱出汗、失眠、心悸等更年期綜合征癥狀。張曉天[18]用滋陰潤(rùn)玉膏干預(yù)陰虛氣郁體質(zhì)的圍絕經(jīng)期綜合征女性，2個(gè)月后患者改良Kupperman 評(píng)分及陰虛氣郁體質(zhì)積分減少，圍絕經(jīng)期綜合征狀改善有效率為73.0%，陰虛氣郁體質(zhì)改善總有效率為54.1%，說明滋陰潤(rùn)玉膏對(duì)本病有一定療效，能夠干預(yù)并改善陰虛質(zhì)及氣郁質(zhì)的體質(zhì)情況。

2.2 藥物結(jié)合膳食、運(yùn)動(dòng)防治

黃流波[19]、陳瑩[20]針對(duì)陰虛質(zhì)、氣郁質(zhì)的更年期女性提出從飲食、藥物、起居等調(diào)理，認(rèn)為陰虛者的食物性質(zhì)應(yīng)宜酸宜甘宜寒，如石榴、葡萄、枸杞子、檸檬等，氣郁質(zhì)者則宜使用蕎麥、蘑菇、柑橘、蘿卜、苦瓜、菊花等理氣解郁、調(diào)理脾胃功能的食物；中藥則分別給予滋補(bǔ)腎陰的六味地黃丸、大補(bǔ)陰丸等和疏肝行氣、寬胸開郁的柴胡疏肝散、越鞠丸等，并配合太極拳、太極劍、八段錦等動(dòng)靜結(jié)合小強(qiáng)度鍛煉來健脾疏肝，達(dá)到改善體質(zhì)的目的。

2.3 針灸防治

姜偉強(qiáng)等[21]用溫針灸療法治療圍絕經(jīng)期陽(yáng)虛質(zhì),于每年三伏天在中脘、天樞、關(guān)元、足三里、膈俞、脾俞、胃俞、腎俞等穴位進(jìn)行溫針灸，總有效率為83.3%。王洪彬等[22]認(rèn)為根據(jù)女性更年期健康未病態(tài)下腎虛、沖任不足、血少氣余的基礎(chǔ)體質(zhì)特點(diǎn)，對(duì)偏頗體質(zhì)制定相應(yīng)的針灸調(diào)質(zhì)方案，提前在三陰交、腎俞、關(guān)元、百會(huì)等俞穴和內(nèi)分泌、腎等耳穴上進(jìn)行干預(yù)，可有效改善更年期的基礎(chǔ)體質(zhì)。趙利華等[23]認(rèn)為針對(duì)陽(yáng)虛體質(zhì)，常于神闕、關(guān)元、氣海、命門、足三里等處施灸，可補(bǔ)益脾腎之陽(yáng)氣；對(duì)于陰虛體質(zhì)，可常于太溪、三陰交、腎俞等穴針灸，滋陰益腎；氣郁體質(zhì)者可于太沖等穴施針以清瀉肝火、調(diào)暢情志。

2.4 情志防治

張馥緋[24]從血管舒縮、心理、生理、性生活4個(gè)維度干預(yù)各種體質(zhì)圍絕經(jīng)期婦女的生存質(zhì)量，辨別體質(zhì)后每周給予不少于3次的膳食、運(yùn)動(dòng)及音樂治療。干預(yù)后其生存質(zhì)量都得到了不同程度的改善，特別是血管舒縮、心理及生理三方面的改善尤為明顯，但瘀血質(zhì)及痰濕質(zhì)干預(yù)后的生存質(zhì)量無(wú)明顯改善。魏超容[25]用中醫(yī)體質(zhì)辨證的方法對(duì)婦女絕經(jīng)前后出現(xiàn)的負(fù)性情緒進(jìn)行調(diào)護(hù)，發(fā)現(xiàn)經(jīng)心理疏導(dǎo)和據(jù)體質(zhì)給予合理膳食后，抑郁及焦慮等情緒有所改善，認(rèn)為中醫(yī)體質(zhì)辨證調(diào)護(hù)利于更年期女性恢復(fù)心理功能及疏泄負(fù)性情緒，改善其心理狀態(tài)及生活質(zhì)量。任飛針對(duì)不同體質(zhì)的更年期婦女播放輕松歡快樂曲的音樂療法配合低強(qiáng)度、多次數(shù)的運(yùn)動(dòng)療法，以改善更年期癥狀。

3 討論

更年期綜合征的發(fā)病與體質(zhì)密切相關(guān)，陽(yáng)虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、瘀血質(zhì)是其易發(fā)體質(zhì)；不同體質(zhì)所表現(xiàn)的臨床癥狀及病情輕重程度、中醫(yī)證型亦有差別，平和質(zhì)出現(xiàn)更年期癥狀較輕，偏頗體質(zhì)更年期癥狀表現(xiàn)較嚴(yán)重，陰虛質(zhì)多見肝郁腎虛、肝腎陰虛證型，氣郁質(zhì)多見肝郁氣滯和肝郁腎虛、氣滯血瘀證型，濕熱質(zhì)為肝郁型。更年期體質(zhì)的偏頗，增加了機(jī)體對(duì)骨質(zhì)疏松等疾病的易感幾率。體質(zhì)的相對(duì)穩(wěn)定性和動(dòng)態(tài)可調(diào)性，使體質(zhì)調(diào)節(jié)成為可能，目前更年期綜合征的體質(zhì)防病方法主要從膳食、運(yùn)動(dòng)、音樂療法、心理疏導(dǎo)、中藥、針灸等方面著手。通過辨別體質(zhì)后，從針-藥-飲食-運(yùn)動(dòng)-心理疏導(dǎo)等多角度進(jìn)行調(diào)質(zhì)防病，最大限度地糾正偏頗體質(zhì)，可減緩或避免更年期綜合征的發(fā)生。

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(責(zé)任編輯：余 婷)

2015-05-12

廣西中醫(yī)藥管理局面上普通課題(合同號(hào)：GZPT1215)

李雅彥(1987-)，女，廣西中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生，研究方向?yàn)獒樉姆乐卫夏瓴　?/p>

趙利華(1967-)，女，博士，廣西中醫(yī)藥大學(xué)教授，研究方向?yàn)獒樉姆乐卫夏瓴?、針灸體質(zhì)調(diào)養(yǎng)。E-mail:zhaolh67@163.com

R711.75

A

1673-2197(2015)19-0091-02

10.11954/ytctyy.201519039