何先珍，白淑霞，付宇，張曼，王金堂

(湖北醫(yī)藥學院附屬人民醫(yī)院兒科，十堰 442000)

進口脊髓灰質炎滅活疫苗致免疫性血小板減少癥1例

何先珍，白淑霞，付宇，張曼，王金堂

(湖北醫(yī)藥學院附屬人民醫(yī)院兒科，十堰 442000)

滅活疫苗，脊髓灰質炎，進口；疫苗接種；血小板減少癥，免疫性；不良反應

1 病例介紹

患兒，男，2個月，體質量6 kg。因發(fā)現(xiàn)全身散在出血點2 d，于2013年11月7日入院。2013年10月26日肌內注射進口脊髓灰質炎滅活疫苗(深圳賽洛菲巴斯德生物制品有限公司，批號：J0445-1)，當時無異常表現(xiàn)。2013年11月5日全身出現(xiàn)針尖大小出血點，并逐漸增多，無瘀斑，無牙齦出血，無血尿及黑，便發(fā)病前無感染病史。否認有家族遺傳病及其他特殊病史。2013年11月7日門診檢測血常規(guī)：白細胞(white blood cell，WBC)5.83×109·L-1，中性粒細胞比例(N)16.30%，淋巴細胞比例(L)71.0%，單核細胞百分比(M)6.5%，紅細胞(red blood cell，RBC)3.370×1012·L-1，血紅蛋白(hemoglobin，Hb)94.0 g·L-1，血小板(platelet，PLT)4.0×109·L-1。體檢：神志清楚，全身散在針尖大小出血點，未見瘀斑及紫癜。前囟平，張力不高，心肺聽診未見異常，肝脾不大。骨髓細胞學檢查顯示：增生活躍，巨核細胞代償性增生，以顆粒性為主；肝功能、腎功能、血清電解質、凝血功能、Torch五項檢查，大小便常規(guī)均無異常，心肌酶：羥丁酸脫氫酶286.0 U·L-1，肌酸激酶同功酶26 U·L-1，乳酸脫氫酶375.0 U·L-1；按國家計劃免疫程序接種，已接種乙肝疫苗2劑，卡介苗1劑，未發(fā)生不良反應。結合癥狀、體征及輔檢符合免疫性血小板減少癥(immune thrombocytopenia，ITP)的診斷標準[1]?；純喝朐汉蠼o予靜脈滴注丙種球蛋白，每次1 g·kg-1，共用2次，甲潑尼龍沖擊治療，維生素K1及酚磺乙胺(止血敏)止血。2013年11月12日皮膚出血點基本消退，復查PLT 100×109·L-1; 患兒發(fā)病前無發(fā)熱、嘔吐、腹瀉，無鼻塞、流涕及咳嗽。出院后隨訪半年，患兒4個月時改為口服脊髓灰質炎減毒糖丸后未見不良反應，接種其他疫苗亦未見不良反應。

2 討論

ITP又稱特發(fā)性血小板減少性紫癜，是一種自身免疫性疾病，主要是因為血小板破壞增加或生成受損導致血小板計數(shù)降低，部分患兒與血小板膜抗原存在的自身抗體有關[2]。ITP是兒童最常見的出血性疾病，多種原因可導致本病，相關研究報道約80%患兒在發(fā)病前約3周有病毒感染史，多為上呼吸道感染，還有20%患兒為風疹、麻疹、水痘、腮腺炎等傳染病感染后發(fā)病[3]，國內也有口服脊髓灰質炎減毒糖丸引起ITP的報道[4-5]；國外報道急性ITP部分與接種乙型肝炎、白喉、百日咳、破傷風、嗜血桿菌疫苗、脊髓灰質炎滅活疫苗有關[6-8]。 ITP起病往往隱匿，臨床表現(xiàn)為不同程度的皮膚或黏膜出血點及紫癜； 81%～90%患兒發(fā)病后1～6個月內痊愈，10%～20%患兒呈慢性病程，病死率0.5%～1.0%。WANG等[9]統(tǒng)計17例1歲以下小兒的ITP，發(fā)現(xiàn)嬰兒ITP預后良好，無一例轉為慢性；其中有7例與接種疫苗有關，追蹤觀察這7例未見有復發(fā)的病例；鑒于嬰兒疫苗相關性ITP預后良好和可以自發(fā)緩解，認為此種疫苗不應被作為再次接種的禁忌證。WANG等認為如果ITP發(fā)病前沒有明確的原因，并且接種疫苗和ITP的發(fā)病癥狀在1～5周，可認為ITP與疫苗接種有關。

此例為注射進口脊髓灰質炎滅活疫苗后出現(xiàn)，患兒既往及隨訪中均未出現(xiàn)此病，考慮個體內原本存在自身抗體可能性較小，根據(jù)臨床資料、實驗室資料和時間相關性，考慮患兒ITP與注射進口脊髓灰質炎滅活疫苗有關。患兒口服脊髓灰質炎減毒糖丸后未見不良反應，因統(tǒng)計病例較少，曾引起ITP的疫苗以后是否列為嬰幼兒接種的禁忌證尚待進一步研究。

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DOI 10.3870/yydb.2015.06.014

2014-10-21

2014-11-28

何先珍(1987-)，女，湖北十堰人，醫(yī)師，學士，研究方向：小兒感染性疾病。電話：(0)13477989862，E-mail：1005783593@qq.com。

王金堂(1962-)，男，湖北大悟人，主任醫(yī)師，碩士，主要研究方向：小兒呼吸及消化系統(tǒng)疾病。電話：(0)13872761177，E-mail ：bma2010@126.com。

R977.3；R554.6

B

1004-0781(2015)06-0755-02