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      手法配合消瘀軟膏治療踝關(guān)節(jié)扭傷療效觀察

      2015-02-11 03:41:21張曉峰
      亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥 2015年13期
      關(guān)鍵詞:消瘀軟膏踝關(guān)節(jié)

      胡 海,張曉峰,張 杰

      (黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院,黑龍江 哈爾濱 150001)

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      手法配合消瘀軟膏治療踝關(guān)節(jié)扭傷療效觀察

      胡 海,張曉峰,張 杰

      (黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院,黑龍江 哈爾濱 150001)

      目的:研究手法配合消瘀軟膏治療踝關(guān)節(jié)扭傷的臨床療效。方法:選取踝關(guān)節(jié)扭傷患者80例,運(yùn)用手法配合消瘀軟膏進(jìn)行治療,觀察其治療效果。結(jié)果:經(jīng)過治療,所有患者治愈33例,占41.25%;顯效27例,占33.75%;好轉(zhuǎn)19例,占23.75%;無效1例,占1.25%;總有效率為98.75%。結(jié)論:手法配合消瘀軟膏治療踝關(guān)節(jié)扭傷具有操作簡便、治療費(fèi)用低、治愈率高等優(yōu)點(diǎn),值得臨床推廣應(yīng)用。

      踝關(guān)節(jié)扭傷;消瘀軟膏;手法

      踝關(guān)節(jié)扭傷在人體諸關(guān)節(jié)扭傷中發(fā)病率最高,若得不到及時(shí)正確治療,經(jīng)常遺留后遺癥,導(dǎo)致長期慢性疼痛,步行、上下樓梯、登山或下坡等均感困難,甚至生活、工作都會受到不同程度的影響[1]。我院采用手法配合消瘀軟膏治療踝關(guān)節(jié)扭傷患者80例,取得了較好的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      選取我院2013年6月—2014年12月收治的踝關(guān)節(jié)扭傷患者80例,其中男性36例,女性44例;年齡37~73歲,平均年齡61.5歲;病程1~4天,平均病程(2.3±1.4)天;病變部位:左踝關(guān)節(jié)發(fā)病47例,右踝關(guān)節(jié)發(fā)病33例。在治療期間所有患者均不采用其他藥物治療或物理治療,并令患者休息。

      1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

      參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)骨傷科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》(ZY/T 001.9-94)和《臨床骨傷科學(xué)》所述診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷:①有明顯的踝關(guān)節(jié)扭傷史;②傷后踝部疼痛、腫脹、活動障礙;③可有明顯的皮下瘀斑或皮膚青紫;④患者呈跛行步態(tài);⑤內(nèi)翻損傷者外踝前下方壓痛明顯,內(nèi)翻應(yīng)力實(shí)驗(yàn)陽性;⑥外翻損傷者內(nèi)踝前下方壓痛明顯,外翻應(yīng)力實(shí)驗(yàn)陽性;⑦X線片:踝關(guān)節(jié)無骨折及明顯脫位;內(nèi)、外踝處可有小骨片撕脫。必要時(shí)須加照應(yīng)力位X片,觀察踝穴的對稱性或行踝關(guān)節(jié)造影(可在血腫麻醉下進(jìn)行);⑧若經(jīng)臨床檢查和X線片檢查高度懷疑踝關(guān)節(jié)韌帶損傷,為了解損傷的程度,患者經(jīng)濟(jì)允許可行踝關(guān)節(jié)MRI檢查。

      1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

      排除患有嚴(yán)重心肺疾患、糖尿病、高血壓、凝血功能異?;颊?;排除妊娠或哺乳期婦女及合并有踝關(guān)節(jié)骨折、脫位者。

      1.4 治療方法

      1.4.1 手法治療 采用踝關(guān)節(jié)筋傷手法,以“輕、巧、柔、和”為原則。以外踝扭傷為例,患者側(cè)位或側(cè)臥位,傷肢在上,助手握住傷肢小腿下端;醫(yī)者雙手握住踝部下方,雙手拇指按在傷處。醫(yī)者與助手在相對拔伸下?lián)u晃踝部數(shù)次,同時(shí)拇指在傷處揉捻,在拔伸下內(nèi)翻踝部后再外翻,同時(shí)拇指在傷處戳按。

      恢復(fù)期或陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷者,手法宜重,特別是血腫機(jī)化,產(chǎn)生粘連,踝關(guān)節(jié)功能受損的患者,可施以牽引搖擺,搖晃屈伸等法,以解除粘連,恢復(fù)其功能。注意手法宜淺不宜深,宜柔不宜剛,以免手法過重,造成新的損傷。每周3次,2周為1個(gè)療程。

      1.4.2 局部外敷 采用消瘀軟膏(院內(nèi)制劑,生產(chǎn)批號:黑藥制字Z20110144)進(jìn)行局部外敷,藥物組成:大黃、梔子、木瓜、蒲公英、姜黃、黃柏、蜜糖,避開針眼,厚度約1枚硬幣厚,彈力繃帶加壓包扎。每2天換藥1次,2周為1個(gè)療程。

      損傷早期或理筋手法之后,可將踝關(guān)節(jié)固定于損傷韌帶的松弛位置。若為韌帶斷裂者,可用石膏或夾板固定,內(nèi)側(cè)斷裂固定于內(nèi)翻位,外側(cè)斷裂固定于外翻位。

      1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

      參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]確定。①治愈:疼痛等臨床癥狀消失,關(guān)節(jié)功能活動正常;②顯效:癥狀基本消失,關(guān)節(jié)活動基本正常,能參加正常工作和生活;③好轉(zhuǎn):疼痛基本消失,關(guān)節(jié)活動輕度受限,工作和生活自理能力改善;④無效:疼痛等癥狀略減。

      2 結(jié)果

      經(jīng)過治療,所有患者治愈33例,占41.25%;顯效27例,占33.75%;好轉(zhuǎn)19例,占23.75%;無效1例,占1.25%;總有效率為98.75%。

      3 討論

      踝關(guān)節(jié)扭傷主要為韌帶撕裂傷,并無大血管破損,因而在扭傷早期可大膽應(yīng)用手法,以點(diǎn)按為主,配合反向翻轉(zhuǎn)踝關(guān)節(jié),提高了局部的痛閾,從而達(dá)到止痛效果。當(dāng)患者扭傷部位出現(xiàn)肌肉、肌腱、筋膜等軟組織增粗、變硬、攣縮、粘連時(shí),手法可與組織纖維走向呈垂直方向按壓,起到松解粘連、解除痙攣、軟堅(jiān)散結(jié)、恢復(fù)彈性功能的目的。對于關(guān)節(jié)紊亂、錯(cuò)位,則以手法,予以矯正復(fù)位,使之恢復(fù)正常的負(fù)重力線,達(dá)到新的平衡。手法推拿作為一種傳統(tǒng)醫(yī)學(xué),在治療踝關(guān)節(jié)扭傷方面不僅具有很強(qiáng)的科學(xué)性,而且具有操作簡便、療效顯著、見效迅速、患者樂于接受等特點(diǎn),一直都為臨床醫(yī)生所重視,有著良好的發(fā)展前景。

      手法作用于人體的特定部位,可以改善疾病的病理生理過程,調(diào)節(jié)神經(jīng)、血管、淋巴的功能,使癥狀得以緩解或消除。通過此類手法對局部的治療,可使局部毛細(xì)血管擴(kuò)張,改善損傷處的血液循環(huán),增強(qiáng)局部肌肉營養(yǎng)供應(yīng),促使組織修復(fù),達(dá)到消腫止痛的作用。

      手法后予以消瘀軟膏外敷,使藥物通過皮膚滲透吸收,直接作用于踝關(guān)節(jié)內(nèi)部,以達(dá)到活血化瘀、消腫止痛[4]的目的,進(jìn)一步鞏固療效。消瘀軟膏是本院多年應(yīng)用于臨床治療關(guān)節(jié)扭挫傷的常用院內(nèi)制劑,臨床療效確切。

      固定方法上,一般是內(nèi)翻型固定于外翻位,外翻型固定于內(nèi)翻位。中醫(yī)用夾板、繃帶;西醫(yī)以管型石膏(石膏靴),意圖在于讓撕裂或斷裂韌帶處于松弛狀態(tài),有利于韌帶的生長修復(fù)。本療法治療踝關(guān)節(jié)扭傷,具有操作簡便、治愈率高等優(yōu)點(diǎn),值得臨床推廣應(yīng)用。

      4 結(jié)語

      踝關(guān)節(jié)扭傷作為骨傷科常見病,可于任何年齡段發(fā)生,由于受傷的程度不同,治療要求也不一致。輕者僅為踝關(guān)節(jié)的韌帶扭挫,中度者為韌帶撕裂,但都對踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性無明顯影響。門診敷用或涂擦一些活血止痛散瘀的藥物,疼痛即可減輕。但當(dāng)韌帶完全斷裂,距骨在踝穴內(nèi)發(fā)生傾斜、脫位時(shí),如不及時(shí)處理,常常遺留踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的后遺癥,容易發(fā)生踝關(guān)節(jié)扭傷,日久形成創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎,造成踝關(guān)節(jié)長期疼痛、功能障礙等癥狀,嚴(yán)重影響患者工作、生活。在治療方面,傳統(tǒng)的治療方法,對于輕、中度踝關(guān)節(jié)扭傷,在關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性無影響的情況下,是可以奏效的。但對于重度扭傷,有韌帶斷裂、距骨傾斜半脫位及脛腓下關(guān)節(jié)分離的患者,在急性期施行外翻、內(nèi)翻、背伸、跖屈、搖轉(zhuǎn)、摩擦,顯然只能加重局部軟組織損傷,加劇內(nèi)出血[3]。

      踝關(guān)節(jié)扭傷作為骨傷科常見病,及時(shí)處理,合理運(yùn)用手法治療,則會在最短的時(shí)間內(nèi)達(dá)到最好的效果。

      [1] 王積輝,欒波,等 手法結(jié)合中藥外敷治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷療效觀察[C].貴州省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會骨傷分會第二次學(xué)術(shù)交流會議論文匯編,2011:229.

      [2] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:349-353.

      [3] 林應(yīng)強(qiáng),吳山,馬友盟.擠壓手法治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷60例療效觀察[J].中醫(yī)正骨,2000,12(7):21-22.

      [4] 張小海.消腫止痛顆粒治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷180例臨床觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(35):104-105.

      (責(zé)任編輯:魏 曉)

      2015-03-20

      胡海(1980-),男,黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院主治醫(yī)師,研究方向?yàn)楣桥c關(guān)節(jié)疾病。

      R274.2

      A

      1673-2197(2015)13-0099-02

      10.11954/ytctyy.201513048

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