張 穎，陳 曦，繆蔚冰

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建福州350005）

18F-FDG符合線路顯像與1H-MRS在海馬硬化中的應(yīng)用

張 穎，陳 曦，繆蔚冰

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建福州350005）

目的：比較18F-FDG符合線路顯像與1H-MRS在海馬硬化診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法：回顧性分析42例臨床診斷或疑診顳葉癲癇（TLE）均行18F-FDG顯像與1H-MRS，并經(jīng)手術(shù)治療獲得病理結(jié)果。結(jié)果：42例TLE中病理證實(shí)33例為海馬硬化，2例為腦外傷后改變，6例為皮層發(fā)育不良，1例為節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤。33例海馬硬化者18F-FDG顯像病灶的檢出敏感性為78.8%（26／33）與1H-MRS（78.8%）比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。18F-FDG顯像聯(lián)合1H-MRS對(duì)致癇灶的檢出敏感性達(dá)97.0%（32／33）。結(jié)論：1H-MRS和18F-FDG顯像對(duì)患者的定位診斷均具有很高的敏感性和準(zhǔn)確性，可作為術(shù)前定位致癇灶的輔助檢查，而1H-MRS和18F-FDG顯像聯(lián)合應(yīng)用明顯增加對(duì)致癇灶的定位敏感性。

癲癇；符合線路顯像；1H-MRS；海馬硬化

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集自2012年12月～2014年8月福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科住院患者經(jīng)診斷為顳葉癲癇（TLE）的患者42例，男22例，女20例，年齡9～51歲，平均年齡26.3歲。經(jīng)綜合評(píng)價(jià)后行手術(shù)治療，均取得手術(shù)病理。

1.2 檢查方法：18F-FDG顯像儀器及顯像劑：采用美國(guó)GE公司Infinia-Hawkeye4 SPECT顯像儀，配高能高分辨準(zhǔn)直器，顯像參數(shù)：掃描矩陣128×128，ZOOM 1.0，CT顯像參數(shù)：管電流2.5mAs，管電壓140kV，層厚5mm。顯像劑為18F-FDG（放化純度大于95%），由福建省立醫(yī)院和南京軍區(qū)福州總醫(yī)院提供?；颊邫z查前禁食5h以上，以羅氏血糖儀（試紙型），檢測(cè)血糖水平均在正常范圍，按體質(zhì)量注射18F-FDG（0.1 mCi／kg），給藥后平臥休息60min，進(jìn)行腦代謝顯像。

MRI采用SIEMENS 3.0T超導(dǎo)型磁共振掃描儀，頭顱16通道相控位線圈，常規(guī)行T1WI、T2WI、FLAIR、1H-MRS。所有圖像均由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像科醫(yī)師診斷。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有患者的18F-FDG顯像結(jié)果均經(jīng)2名以上有經(jīng)驗(yàn)的核醫(yī)學(xué)醫(yī)生共同閱片。半定量分析T／NT（靶與非靶比值）采用病灶／白質(zhì)作為半定量指標(biāo)。不對(duì)稱性指數(shù)（AI）＝（患側(cè)T／NT-對(duì)側(cè)T／NT）／（患側(cè)T／NT＋對(duì)側(cè)T／NT）×100%，AI＞15%考慮為異常［1］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)、采用ROC曲線評(píng)價(jià)診斷敏感性和特異性及計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.118F-FDG顯像：42例TLE中病理證實(shí)33例為海馬硬化，2例為腦外傷后改變，6例為皮層發(fā)育不良，1例為節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤。33例海馬硬化者符合線路顯像病灶的檢出敏感性為78.8%（26／33）。以手術(shù)病理作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，利用ROC曲線評(píng)價(jià)AI診斷海馬硬化的敏感性和特異性，AUC為0.852，閾值為14.7，敏感性為78.8%，特異性為100%。

2.2 MRI檢查結(jié)果：1H-MRS檢查病灶檢出的敏感性為78.8%（26／33），特異性為100%，患側(cè)NAA／（Cho＋Cr）、NAA／Cr、Cho／Cr比值顯著低于對(duì)側(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?；紓?cè)NAA／Cho與對(duì)側(cè)比較差異無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。MRI病灶檢出的敏感性60.6%，特異性為100%。18F-FDG顯像病灶的檢出敏感性與1H-MRS（78.8%）差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。18FFDG顯像聯(lián)合1H-MRS對(duì)致癇灶的檢出敏感性明顯增加（97.0%，32／33）。

3 討論

MRI作為一種無創(chuàng)性檢查方法，具有良好的軟組織分辨率，能發(fā)現(xiàn)海馬硬化及顳葉內(nèi)側(cè)信號(hào)的改變，是顯示海馬硬化較為安全和特異的方法。而1H-MRS可通過反映神經(jīng)元功能變化來提供癲癇起源及發(fā)作的相關(guān)信息，尤其對(duì)內(nèi)側(cè)TLE可通過海馬代謝物波譜的變化提供定側(cè)診斷的相關(guān)信息。研究認(rèn)為，TLE患者患側(cè)海馬NAA峰值有不同程度地降低、Cho及Cr峰值有不同程度地升高［2］。NAA／（Cr＋Cho）的降低反映了所測(cè)區(qū)域內(nèi)神經(jīng)元細(xì)胞的丟失或功能障礙及膠質(zhì)細(xì)胞增生，NAA／（Cr＋Cho）可作為TLE患者致癇灶定位研究［3］。本研究采用單體素1H-MRS對(duì)內(nèi)側(cè)顳葉進(jìn)行研究，結(jié)果顯示NAA／（Cho＋Cr）、NAA／Cr、Cho／Cr比值顯著低于對(duì)側(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與文獻(xiàn)報(bào)道一致［3］。

本研究采用符合線路顯像，采用T／NT進(jìn)行半定量分析，選用病灶／白質(zhì)作為半定量指標(biāo)，主要考慮到：（1）白質(zhì)半卵圓中心FDG攝取較小腦及額頂交界區(qū)皮質(zhì)穩(wěn)定；（2）長(zhǎng)期服用抗癲癇藥等會(huì)使雙側(cè)小腦代謝降低，影響病灶／小腦比值。文獻(xiàn)報(bào)道［1］AI＞15%為癲癇病灶的診斷標(biāo)準(zhǔn)，本研究以病理為對(duì)照，經(jīng)ROC曲線處理的閾值為14.7時(shí)，敏感性為78.8%，特異性為100%，與文獻(xiàn)報(bào)道一致。

18F-FDG顯像是目前用于癲癇定位診斷的較準(zhǔn)確檢查，通過腦組織代謝顯像能早期反映腦組織功能及代謝變化。因此，若患者的某一腦區(qū)具有上述典型代謝表現(xiàn)，即可認(rèn)為是致癇灶。

1H-MRS和18F-FDG顯像對(duì)患者的定位診斷具有很高的敏感性和準(zhǔn)確性，可作為術(shù)前定位致癇灶的輔助檢查，而1H-MRS和18F-FDG顯像聯(lián)合應(yīng)用可明顯增加對(duì)致癇灶的定位敏感性。

［1］Takahashi M1，Soma T，Kawai K，et al.Voxel-based comparison of preoperative FDG-PET between mesial temporal lobe epilepsy patients with and without postoperative seizure-free outcomes［J］.Ann Nucl Med，2012，26（9）：698-706.

［2］Xu MY，Ergene E，Zagardo M，et al.Proton MR Spectroscopy in Patients with Structural MRI-Negative Temporal Lobe Epilepsy［J］.J Neuroimaging，2015，26（6）：1030-1037.

［3］Zhang J，Liu Q，Mei S，et al.Identifying the affected hemisphere with a multimodal approach in MRI-positive or negative，unilateral or bilateral temporal lobe epilepsy［J］.Neuropsychiatr Dis Treat，2014，10：71-81.

R742.1

A

1002－2376（2015）11－0001－02

2015－08－04