代 偉，馮 艷

（1內蒙古包頭醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 CT室，內蒙古包頭014010；2包頭市包鋼第三職工醫(yī)院 放射科，內蒙古包頭014010）

CT血管成像檢查中碘對比劑的合理使用

代 偉1，馮 艷2

（1內蒙古包頭醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 CT室，內蒙古包頭014010；2包頭市包鋼第三職工醫(yī)院 放射科，內蒙古包頭014010）

近年來，CT設備在技術上不斷實現跨越式的發(fā)展，從雙螺旋CT到多層CT和雙源CT等，掃描速度與完成一次設定范圍的掃描時間均大大縮短。CT血管造影（CTA）的應用越來越廣泛，逐漸成為臨床血管疾病的首選影像學檢查手段?；颊呓邮艿鈱Ρ葎┑淖⑸湟苍絹碓綇V泛，隨之而來對比劑造成的不良反應和并發(fā)癥也逐步多見，如對比劑腎病、微循環(huán)障礙、過敏樣反應等等。如何規(guī)范使用碘對比劑，提高碘對比劑的安全性和有效性，減輕患者的損傷是我們臨床影像學努力的方向和目標。2013年，國內影像界制定了對比劑的使用指南，來規(guī)范對比劑的應用。

CT血管照影；典對比劑；合理使用

1 CTA檢查的概述

對比劑是以醫(yī)學成像為目的的引入人體內，以改變機體局部組織影像對比度的物質［1］。CT的常規(guī)增強掃描和血管造影中均會用到碘對比劑，目的不同，選擇對比劑的注射方案和注射劑量也不相同。常規(guī)的增強掃描主要是指靜脈增強，目的是發(fā)現CT平掃未能發(fā)現的病變或更好的顯示病變的強化特征，以此來達到診斷的參考依據。CT血管造影（CTA）的目的是觀察靶血管。它理想的狀態(tài)是掃描野內靶血管充分顯影而無周圍靜脈或軟組織的顯影和重疊，對于血管充盈和掃描時相準確性的要求更高。在這里作者僅就CTA中碘對比劑的使用做以闡述。

CTA檢查中經周圍靜脈高速注入碘對比劑，延遲一定時間，在靶血管對比劑充盈的高峰期，進行快速容積數據掃描采集，再經計算機各種后處理技術合成三維（3D）視覺影像，產生類似血管造影的圖像。

2 碘對比劑的應用

目前，應用于CTA的碘對比劑多為等滲非離子型有機碘制劑，90%經腎臟排泄，10%經其他途徑排泄。對比劑注射后的早期分布（首過效應）和再循環(huán)決定著血管的強化程度。影響血管強化的時間和強化的強度的因素，包括患者因素、對比劑的因素、CT掃描的因素。工作中，應根據不同患者不同對比劑合理應用。

2.1 嚴格掌握適應證、禁忌證及使用方法：使用前應仔細閱讀藥品使用說明書，嚴格掌握適應證和禁忌證，按照藥品說明書的使用方法規(guī)范使用碘對比劑。目前，用于CT的碘對比劑說明書中均明確指出使用之前無需進行過敏試驗，碘對比劑的常見不良反應是過敏樣反應，不同于過敏反應。不過，在做檢查前，出于對患者知情權的告知，還是應當與患者或者其監(jiān)護人簽署患者知情同意書，同時證明使用碘對比劑醫(yī)療行為的正當性和合法性［2］。使用碘對比劑時，對比劑注射前、后都應對患者實行水化，既減少碘對比劑量又可降低碘對比劑腎病的發(fā)生率。

2.2 溫度對碘對比劑的影響非離子型對比劑在溫度從20℃加熱至37℃時，其黏度幾乎下降50%。對比劑的滲透壓是不良反應發(fā)生的主要原因，對比劑的黏度在不良反應的發(fā)生中具有不可忽視的作用。與低滲對比劑相比，等滲對比劑更容易導致對比劑腎病的發(fā)生。等滲對比劑黏度高，注射對比劑后導致尿液黏度明顯增加，對比劑排泄時間延遲，增加了對比劑腎病的發(fā)生率。同時對比劑高黏滯性導致血液黏滯性升高，使得腎小管液黏滯性升高、腎間質壓力增加，血管灌注量減少，腎髓質血流量降低，引起腎髓質缺氧、腎功能受損。

使用碘對比劑前，除常規(guī)詢問患者病史及過敏史外，還要將對比劑加熱到37℃，注射前和注射后都要用生理鹽水進行水化。

3 碘對比劑的用量對CTA檢查的影響

CT圖像中組織結構的CT值取決于X線光子的能量水平和組織密度。隨著管電壓的降低，X線光子的能量亦降低，當光子能量水平接近含有高原子序數的組織或結構（如骨、含碘的血管或組織）時，光電效應明顯加大。當采用的kV值正好使X線光子能量最接近碘或鈣質，此時，光電效應明顯加大，X線的衰減程度加大，CT值明顯升高。所以，在保證穿透能力的前提下，CT圖像的噪聲主要受管電壓的影響。使用低管電壓設置后，雖然輻射劑量明顯下降，但X線的穿透能力也必然下降，到達探測器的光子數量減少，不可避免的圖像噪聲會加大。所以既要降低輻射的劑量又要保證圖像噪聲在可接受不影響診斷的范圍內，是對患者輻射劑量的一個最佳控制標準。

隨著CTA技術的不斷進步，碘對比劑的使用方法也不斷調整，使用更低的管電壓成像可以達到同樣的圖像質量，這就為降低患者接受碘的總負荷提供了可能。CTA檢查中，血管的CT值與對比劑濃度和注射流率等因素相關，注射對比劑不易宜采用固定的注射流率和總量。無論血管成像還是實質增強掃描，都需要對比劑增強達到一定的高峰值及高峰平臺期，適當的碘流率及總碘量至關重要，尤其是血管成像，必須保證掃描時相與對比劑的達峰時間一致。對于常規(guī)體質量范圍內的患者可按體質量計算對比劑總碘量；對于體質量大的患者，要采用去脂體質量計算，否則會使得碘劑量過大?，F在臨床使用中多采用雙低劑量來檢查，即低輻射劑量和低對比劑量的CT成像。在降低輻射劑量的同時減少對比劑總碘量。這種方法在保證足夠碘流率的基礎上，既保證獲得理想圖像質量又降低了對比劑并發(fā)癥的發(fā)生率，減輕了患者的不適感，降低了患者接受的輻射劑量，是目前國內多數醫(yī)院影像科采用的技術。

總之，CT設備和碘對比劑是影像科醫(yī)師診斷疾病的有力武器，隨著CT設備的不斷更新，碘對比劑的使用也在不斷完善。影像學的發(fā)展需要廣大醫(yī)務人員樹立一切從患者利益出發(fā)的宗旨，科學、規(guī)范地開展影像檢查，推進社會醫(yī)療的進步。

［1］中華醫(yī)學會放射學分會對比劑使用安全工作組.碘對比劑使用指南（第二版）［J］.中華放射學雜志，2013，47（10）：869-872.

［2］于香.《消費者權益保護法》對醫(yī)患關系的適用——以病人權利為中心的分析［J］.中國衛(wèi)生法制，2007，15（4）：34-37.

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