鳳開永

（廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院 腫瘤科，廣西桂林541002）

合理操作加速器提高機(jī)器使用效率

鳳開永

（廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院 腫瘤科，廣西桂林541002）

放射治療是腫瘤治療的常規(guī)手段，有著重要的臨床價(jià)值。隨著放射儀器價(jià)格的下降，各醫(yī)院放療儀器數(shù)量不斷增加，醫(yī)科達(dá)加速器等直線加速器的保有量顯著上升。隨著加速器數(shù)量增長(zhǎng)以及精確放療的廣泛應(yīng)用，提高加速器操作使用的效率逐漸引起人們的重視。本文簡(jiǎn)要介紹合理操作加速器的意義，并著重探討合理操作加速器從而提高使用效率的常用措施。

醫(yī)科達(dá)加速器；直線加速器；腫瘤放射治療；操作；使用效率

隨著放療治療的多元化，相關(guān)的設(shè)備發(fā)展迅速。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在設(shè)備購(gòu)置使用過程中常傾向于選擇那些擁有精確治療作用的加速器，例如醫(yī)科達(dá)加速器。隨著醫(yī)科達(dá)加速器精確治療技術(shù)的改進(jìn)，結(jié)構(gòu)日益龐大復(fù)雜，因此臨床上如何合理操作使用也就越來(lái)越重要［1］。

1 合理操作加速器的意義

醫(yī)科達(dá)加速器作為臨床上常用的直線加速器，其速度能夠達(dá)到亞光速，并且有著一定能量的微波電場(chǎng)以及高能電子的相互作用，從而不斷加大電子質(zhì)量，得到更高能量。電場(chǎng)作用之后的高能電子能夠作為放射線載體引出而植入到患者當(dāng)中［2］。因?yàn)殡娮铀俣壬仙容^小，因此能夠應(yīng)用到醫(yī)療用途，向患者體內(nèi)植入粒子。醫(yī)科達(dá)加速器屬于生物療法用來(lái)進(jìn)行腫瘤放射治療的加速裝置。醫(yī)科達(dá)加速器作為一種大型精密醫(yī)療器械，真空器件例如閘流管、加速器以及磁控管等的電流大并且電壓高，出現(xiàn)故障的風(fēng)險(xiǎn)也比較高［3］。同時(shí)醫(yī)科達(dá)加速器微波傳輸器件的功率較高，控制保護(hù)電路比較復(fù)雜，維修難度較高。日常合理使用對(duì)于減少醫(yī)科達(dá)加速器的故障發(fā)生率，最大限度延長(zhǎng)使用壽命具有重要意義。

近年來(lái)各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的放射治療器械數(shù)量增加較快，專業(yè)技術(shù)人員以及維護(hù)管理人員較為匱乏，因此制定實(shí)施醫(yī)科達(dá)加速器的使用管理規(guī)章制度有重要的現(xiàn)實(shí)意義。合理的使用控制管理制度，一方面可以確?；颊叻派渲委煹馁|(zhì)量，另一方面也有利于降低設(shè)備老化速率以及故障發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［4］。合理操作使用醫(yī)科達(dá)加速器可以說(shuō)是確保精確放射治療質(zhì)量的重要前提。精確放射治療作為近年來(lái)臨床上出現(xiàn)的新興概念，出現(xiàn)的根源是由于放射治療不僅會(huì)殺滅患者的腫瘤細(xì)胞，同時(shí)也會(huì)傷害患者的正常組織細(xì)胞，在腫瘤放射治療的過程當(dāng)中，給患者的正常部位造成損傷，從而給患者生存質(zhì)量帶來(lái)不良影響。目前在醫(yī)科達(dá)加速器的使用方面，醫(yī)療結(jié)構(gòu)尚未建立相應(yīng)健全的監(jiān)督管理機(jī)制，其合理操作規(guī)程也因缺乏專業(yè)的技術(shù)人員而難以得到嚴(yán)格執(zhí)行［5］。因?yàn)椴僮魇д`帶來(lái)的機(jī)器傷害屢見不鮮，一方面延誤患者的治療，另一方面也增加醫(yī)院的物質(zhì)消耗以及經(jīng)濟(jì)投入。

2 合理操作加速器提高機(jī)器使用效率的措施

第一，合理安排使用順序?；颊叻派渲委熗鶡o(wú)規(guī)律可循，有的患者使用電子束而有的患者使用光子束，并且部分患者要同時(shí)使用兩種方式，如果排序不夠合理，就會(huì)導(dǎo)致X線靶以及E線窗持續(xù)轉(zhuǎn)換，連接加速管以及波紋管伸縮，使得均整器轉(zhuǎn)盤不斷轉(zhuǎn)動(dòng)，運(yùn)行過程當(dāng)中拉簧以及限位開關(guān)等部件的工作量明顯加大，后果就是這些部件以及結(jié)構(gòu)出現(xiàn)疲勞損壞［6］。針對(duì)這一問題，可以將進(jìn)行X線以及E線治療的患者集中到一塊，最大限度避免交替治療，同時(shí)X線治療擺位接近的患者排到一起，而E線治療能量相近的患者排到一起。

第二，回轉(zhuǎn)照射頭角度。在醫(yī)科達(dá)加速器治療結(jié)束之后，照射頭需要回轉(zhuǎn)到一定的角度，從而確保照射頭當(dāng)中的伸縮電纜卷縮，從而保持卷縮的彈性。在醫(yī)科達(dá)加速器使用的過程當(dāng)中，照射頭需要頻繁旋轉(zhuǎn)，伸縮電纜也頻繁伸縮。因?yàn)槌袚?dān)照射頭電信號(hào)傳輸以及電源供應(yīng)，照射頭損壞之后就難以正常工作，出現(xiàn)光闌無(wú)法啟閉以及光野燈不亮等問題，甚至?xí)驗(yàn)槎搪范鵁龎碾娫淳€路。

第三，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范。醫(yī)科達(dá)加速器的手控操作需要嚴(yán)格按照規(guī)范操作。運(yùn)動(dòng)開始的時(shí)候首先按下運(yùn)動(dòng)啟動(dòng)，之后使用拇指輪調(diào)節(jié)速度，在停止運(yùn)動(dòng)的時(shí)候則反順序操作。否則運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)當(dāng)中的大機(jī)架、照射頭、治療床以及光闌等處于猛開或者是突停狀態(tài)，會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重的機(jī)械磨損，并且運(yùn)動(dòng)控制系統(tǒng)當(dāng)中的電器元件也容易燒壞。使用人員要熟練擺位醫(yī)科達(dá)加速器，從而最大限度降低運(yùn)動(dòng)的次數(shù)。在預(yù)熱之后進(jìn)行治療，減少非必要的低壓開機(jī)。這是因?yàn)樵诘蛪籂顟B(tài)下，電子槍、閘流管以及磁控管燈絲處于點(diǎn)亮狀態(tài)，持續(xù)維持會(huì)減少其使用壽命。

第四，每周做好檢查工作。首先是要檢查距離器，插入機(jī)械指針并且固定在源皮距100 cm的位置，之后調(diào)節(jié)到80 cm的位置以及120 cm的位置，分別測(cè)定讀數(shù)。機(jī)械指針以及光矩尺之間讀數(shù)誤差需要＜3 mm。其次是要檢查定位燈，先檢查頂部激光燈，將大幅坐標(biāo)紙攤開在治療床上，去掉加速器角度值，之后調(diào)節(jié)源皮距到100 cm的位置，記錄激光燈以及光野十字線距離，觀察兩者相交或平行與否。調(diào)整源皮距到80 cm的位置，讀取激光燈的偏離情況，確保偏離距離＜2 mm。再次是檢測(cè)電子束的劑量輸出。調(diào)節(jié)準(zhǔn)直器的角度到0°，之后校正電離室溫度與氣壓。照射野設(shè)定為正方形，調(diào)節(jié)源皮距距離100 cm，使用系數(shù)換算機(jī)器跳數(shù)作為吸收的劑量值，并且機(jī)器跳數(shù)以及吸收劑量值之間的偏差需要＜2%。在網(wǎng)絡(luò)檢測(cè)方面，需要檢測(cè)醫(yī)科達(dá)加速器網(wǎng)絡(luò)同加速器以及自動(dòng)擺位系統(tǒng)之間的連接狀況，確保設(shè)備數(shù)據(jù)上傳功能正常與否，并且要保證醫(yī)科達(dá)加速器的治療數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)備份功能。最后是檢查水平燈，調(diào)節(jié)機(jī)架的角度到90°以及280°，之后調(diào)節(jié)水平儀，豎直放置在準(zhǔn)直器平面，然后調(diào)節(jié)機(jī)架角保持軸線水平。移動(dòng)坐標(biāo)紙沿垂直器軸線到中心位置，觀察激光燈的十字線是否出現(xiàn)偏移問題，測(cè)量十字線同光野十字線之間存在的偏離距離。調(diào)節(jié)源皮距到120cm位置，確保十字線偏離的距離＜2mm。

第五，檢測(cè)準(zhǔn)直器旋轉(zhuǎn)精測(cè)。這一檢測(cè)的過程要外加指針，并且要求指針的長(zhǎng)度可以達(dá)到中心的位置，固定到準(zhǔn)直器基座上面，尖端需要帶有銳利尖度。平鋪?zhàn)鴺?biāo)紙到治療床上并且要保證水平，固定指針到準(zhǔn)直器基座，設(shè)置機(jī)架角度為0°后逐漸抬高治療床，讓治療床位于針尖位置。開動(dòng)機(jī)器后準(zhǔn)直器出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，針尖則隨著準(zhǔn)直器旋轉(zhuǎn)而劃出弧線。此時(shí)調(diào)整指針針尖，確保針尖在弧線中心，這一點(diǎn)能夠作為準(zhǔn)直器旋轉(zhuǎn)軸。在此之后再次啟動(dòng)機(jī)器畫弧線，并且重復(fù)上述幾個(gè)步驟，直到指針畫出弧線的直徑＜2mm。

綜上所述，醫(yī)科達(dá)加速器的操作簡(jiǎn)單方便，在日常使用的過程當(dāng)中通過熟悉機(jī)器工作原理，在掌握操作特點(diǎn)的基礎(chǔ)上嚴(yán)格落實(shí)操作的規(guī)范，優(yōu)化安排治療順序，可以顯著改善加速器工作效率，最大限度延長(zhǎng)醫(yī)科達(dá)加速器的使用壽命，取得理想的經(jīng)濟(jì)效益以及社會(huì)效益。

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