李新華，劉 英，沈亞紅

（浙江省桐鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院，浙江桐鄉(xiāng)314500）

小包裝中藥飲片在調(diào)劑過程中的體會

李新華，劉 英，沈亞紅

（浙江省桐鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院，浙江桐鄉(xiāng)314500）

中藥是祖先留給我們的寶貴財富，傳統(tǒng)的散裝中藥在現(xiàn)代調(diào)劑的過程有著一些不足。文章結(jié)合目前我院正在使用的小包裝中藥飲片，提出在使用過程中的優(yōu)勢及遇到的一些問題，供同行參考。同時希望可以提高中藥調(diào)劑效率，減少調(diào)劑差錯，提高患者對中醫(yī)藥的信任度。

小包裝；調(diào)劑；中藥飲片；體會

隨著社會的不斷前進(jìn)和發(fā)展，人們對保健意識及用法律自我保護(hù)的意識也在逐漸增強。中醫(yī)藥是我們祖先留給我們的珍貴的文化遺產(chǎn)，在守護(hù)我國人民的健康有著突出的、無可取代的作用。不管是對疾病的治療或者是亞健康的調(diào)理，都離不開中藥調(diào)劑這一環(huán)節(jié)，這一環(huán)節(jié)的正確、準(zhǔn)確與否都關(guān)系著中藥的療效。傳統(tǒng)中藥調(diào)劑是通過戥秤稱量、手工分帖的方式，由古至今已經(jīng)傳承了數(shù)千年。但由于現(xiàn)代社會醫(yī)療服務(wù)的高度集中，勞動強度的不斷增加，傳統(tǒng)的調(diào)劑方式給中藥房的管理及有關(guān)調(diào)劑人員帶來了一些不便，例如飲片保管和儲藏，總劑量稱取、每帖分劑量的準(zhǔn)確度等，同時也使得校對難度增大、衛(wèi)生條件變差。

小包裝中藥飲片的出現(xiàn)，在一定程度上解決了上述的問題。小包裝中藥飲片是指將中藥進(jìn)行加工炮制成合格的中藥飲片，按照臨床常用劑量或醫(yī)院需求的規(guī)格，使用包裝材料進(jìn)行封裝，可以直接進(jìn)行調(diào)配，不需要稱量的中藥飲片［1］。自國家中醫(yī)藥管理局于2007年8月開始推廣使用小包裝中藥飲片后，我院也逐步開始使用中藥小包裝飲片。在實際的使用過程中，發(fā)現(xiàn)其有調(diào)劑方便、分帖劑量準(zhǔn)確、利于校對、干凈整潔等優(yōu)勢，但是也有其一定的不足，現(xiàn)對在工作中發(fā)現(xiàn)的優(yōu)勢和問題進(jìn)行分析總結(jié)，盡量減少因此引起的差錯，使中藥小包裝飲片能更好地得以推廣，更好地服惠濟(jì)患者。

1 中藥小包裝飲片的優(yōu)勢

小包裝中藥飲片具有包裝劑量準(zhǔn)確、整潔干凈、利于校對、減少串味和藥物粉塵、優(yōu)化工作環(huán)境等特點。

1.1 小包裝劑量準(zhǔn)確：中藥房根據(jù)本院中醫(yī)師的臨床用藥習(xí)慣及常用劑量進(jìn)行統(tǒng)計、登記，例如木蝴蝶的常用劑量為3g、炒白術(shù)的劑量為12g、羊乳的劑量為15g等，并將常用劑量報給中藥飲片公司，飲片公司使用高效的包藥機進(jìn)行稱量封裝，其稱量包裝的精確度可達(dá)到0.1g，比傳統(tǒng)的手等量遞減分帖分配方法精度大大提高，減少均帖誤差。楊義蓮和劉福泉［2］報道，調(diào)查樣本中中藥配方劑量準(zhǔn)確者僅占21.1%，不準(zhǔn)確者為78.9%。量變必然引起質(zhì)變，劑量的不準(zhǔn)確會影響藥物療效，甚至導(dǎo)致不良反應(yīng)的產(chǎn)生，有些方劑中單味藥劑量變化，會使整個方劑主輔換位，藥效屬性發(fā)生變化。

1.2 小包裝可大大改善中藥師的工作環(huán)境：傳統(tǒng)的中藥飲片都是散裝的，一些含淀粉比較多的藥物比如山藥，或者是潔凈度不夠的中藥，或者是特殊的中藥如蒲公英等，容易在裝斗和分帖過程中產(chǎn)生大量的粉塵、灰塵等刺激物，使工作環(huán)境變差，給調(diào)劑藥師造成鼻子過敏等職業(yè)病。還有些藥物容易給藥師造成誤傷，如皂角刺，藥師在分帖時要特別小心，這些對藥師的工作環(huán)境及身體健康都有不利的影響。

1.3 小包裝可減少因裝斗錯誤或者調(diào)劑品種錯誤引起的藥材浪費：在使用小包裝中藥飲片前，我們都采用散裝的飲片，一般都是每千克一袋。調(diào)劑室每天都要對格斗進(jìn)行添加中藥，如果添加時不注意或者缺乏責(zé)任心，誤將不同品種或者相近品種的中藥添加到格斗里，兩個不同品種的中藥混在一起，就不能再使用，這個格斗的中藥就必須倒掉，造成浪費。同理，如果在調(diào)劑過程中，誤將不同品種的中藥調(diào)劑到一張?zhí)幏嚼?，那么這張已經(jīng)調(diào)劑好的處方藥物也就必須棄去，造成藥材的浪費。

在使用小包裝的中藥飲片以后，由于每個飲片品種都是獨立的小包裝，如果出現(xiàn)上述情況，我們可以將誤調(diào)劑的小包裝飲片挑出，不會造成因中藥混在一起的整張?zhí)幏剿幬锏睦速M。

1.4 小包裝可提高患者對中藥的認(rèn)知度及對醫(yī)院的信任度：隨著社會的進(jìn)步及患者法律意識的增強，患者對于所配的中藥往往有強烈的知情意識，也就是說他們都想知道，醫(yī)生給開了什么中藥、藥師給配了什么中藥、這些中藥是否都已經(jīng)準(zhǔn)確地配給我了、中藥的質(zhì)量好不好，在之前，我們使用的是散裝中藥，因此經(jīng)常會有患者來詢問或者質(zhì)問我們中藥師，怎么中藥沒有給我配齊，少了某某藥。我們耐心的和他們解釋，由于這些中藥都是散裝的，藥配好后都混在一起了，因此很難區(qū)分出來，而且有些藥的用量本來就比較小。

現(xiàn)在，我們就很少聽到或者碰到患者的這類質(zhì)問或者投訴了。因為小包裝的袋子上都清楚地標(biāo)明了中藥的名稱、規(guī)格、重量、產(chǎn)地、批準(zhǔn)文等信息，患者可以一目了然地看到。

2 小包裝中藥飲片在實際使用過程中發(fā)現(xiàn)的問題

2.1 不利于藥材質(zhì)量的檢查：小包裝中藥飲片裝在塑料袋中，無法對飲片的顏色、質(zhì)地、形狀、氣味等常規(guī)的性狀特征進(jìn)行鑒定，給質(zhì)量鑒別帶來一定的難度。長時間使用小包裝飲片會導(dǎo)致中藥師鑒別飲片的能力下降，專業(yè)水平難以提高。

2.2 容易給環(huán)境造成污染及藥材變質(zhì)霉變：目前市場上的包裝好的中藥飲片一般使用聚乙烯塑料袋封裝，每次煎藥都會造成了許多白色垃圾的生產(chǎn)，容易造成環(huán)境污染。同時聚乙烯材料的透氣性差，如果中藥飲片含水量過高，就容易造成飲片霉變，或者藥材潔凈度不夠，里面有蟲卵，就會引起蟲蛀等現(xiàn)象。同時有些傳統(tǒng)的臨方炮制的重要，比如種子類藥物，常在臨方時搗碎使用，但小包裝中藥飲片常把藥物搗碎包裝在塑料袋中，容易造成走油或者變質(zhì)，甚至產(chǎn)生毒性。

2.3 給調(diào)劑人員增加工作量，影響調(diào)劑速度：小包裝中藥飲片都包裝成規(guī)定的規(guī)格，在實際的應(yīng)用中常會造成不便。中醫(yī)講究辨證論治，也就是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的個性化治療，不同的患者會有不同的處方和用藥劑量。因此在中藥劑量上常會碰到和小包裝規(guī)格不同，中藥師必須將小包裝拆開，然后再分到每帖中藥中，給調(diào)劑人員增加工作量，影響調(diào)劑的速度。

2.4 其他：由于使用了聚乙烯的塑料包裝和藥廠進(jìn)行分裝時的人工等費用的產(chǎn)生，小包裝的飲片的價格比散裝的飲片高，引起藥品費用的增加，一定程度上加重患者的負(fù)擔(dān)。

3 小結(jié)

通過上述進(jìn)行小包裝中藥飲片的使用及分析可知，小包裝中藥飲片是中藥事業(yè)發(fā)展上的一種創(chuàng)新，也是中藥適應(yīng)現(xiàn)代社會發(fā)展中的一個形勢需要。對目前小包裝中藥飲片存在的一些問題，我們可在原有基礎(chǔ)上繼續(xù)深入研究及優(yōu)化包裝規(guī)格，更好地服務(wù)于醫(yī)院、藥師及患者。

［1］朱金段，劉香英，黃偉斌.小包裝中藥飲片臨床應(yīng)用利弊分析［J］.醫(yī)學(xué)信息，2013，26（4）：313-314.

［2］楊義蓮，劉福泉.中藥調(diào)劑質(zhì)量調(diào)查［J］.中國中藥雜志，1993，18（6）：351.

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