杜洪彬佳木斯市中心醫(yī)院二部神經(jīng)內(nèi)科,黑龍江佳木斯 154002

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糖尿病合并腦梗死的臨床探討與相關(guān)分析

杜洪彬
佳木斯市中心醫(yī)院二部神經(jīng)內(nèi)科,黑龍江佳木斯 154002

[摘要]目的 探討糖尿病合并腦梗死的臨床觀察與相關(guān)分析。方法 將2013年12月—2014年12月在該院神經(jīng)內(nèi)科治療的60例糖尿病合并腦梗死患者作為觀察組,將同期60例非糖尿病腦梗死患者作為對(duì)照組,比較兩組患者的臨床特點(diǎn)、血糖血脂血壓水平、神經(jīng)功能情況。結(jié)果 兩組患者在梗死面積、梗死部位區(qū)域及梗死灶責(zé)任血管等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組血糖、血脂、血壓各指標(biāo)均明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組神經(jīng)功能缺損(NIHSS)評(píng)分中中度、重度的發(fā)病率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 糖尿病合并腦梗死的病情嚴(yán)重程度較普通腦梗死者更為嚴(yán)重,遺留神經(jīng)功能缺損程度也更重,臨床在治療腦梗死的同時(shí)應(yīng)積極控制血糖血壓。[關(guān)鍵詞]糖尿病合并腦梗死；臨床觀察；相關(guān)分析

Clinical Observation and Correlation Analysis of Diabetes Complicated With Cerebral Infarction

DU Hong-bin
Two neural Department of internal medicine Jia Musi City Central Hospital, Heilongjiang Province,154002 China

[Abstract]Objective To explore the clinical observation and correlation analysis of diabetes complicated with cerebral infarction. Methods The 2013 December -2014 year in December at the Department of internal medicine in our hospital treatment of 60 cases of diabetes complicated with cerebral infarction patients as the observation group, 60 patients with non diabetic cerebral infarction patients as control group, compared two groups of patients with clinical features, blood pressure and blood sugar level, nerve function. Results The two groups of patients in the infarction area, infarct area and infarct responsible vessels and other aspects had no significant difference (P>0.05); to observe the blood glucose, blood lipid, blood pressure indicator group were significantly higher than that in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05); observation group of nerve function defect (NIHSS) incidence of moderate severe, significantly higher than the control group in the score rate, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion Diabetes complicated with cerebral infarction and the severity of cerebral infarction is more serious than the ordinary, the legacy of the nerve function damage degree is heavier, clinical should actively control blood sugar blood pressure in the treatment of cerebral infarction at the same time.

[Key words]Diabetes Complicated with cerebral infarction; Clinical observation; Correlation analysis

腦梗死為臨床常見(jiàn)的神經(jīng)內(nèi)科疾病,而糖尿病為腦梗死發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,糖尿病患者發(fā)生腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)是普通患者的1.5~3倍。因此,研究糖尿病合并腦梗死的臨床特點(diǎn)、發(fā)病機(jī)制、各項(xiàng)指標(biāo)變化對(duì)臨床的預(yù)防和治療都有重要的指導(dǎo)意義。由于糖尿病患者長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài),代謝紊亂,血管內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生損傷,使血管狹窄,加速動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程,腦梗死的發(fā)病率也顯著提升[1]。該研究通過(guò)對(duì)糖尿病合并腦梗死的影響學(xué)特征、各項(xiàng)指標(biāo)及神經(jīng)功能進(jìn)行選取2013年12月—2014年12月收治的60例患者為研究對(duì)象分析,旨在加強(qiáng)臨床的早期防治,現(xiàn)具體匯報(bào)如下。

1　 資料與方法

1.1 一般資料

將2013年12月—2014年12月在該院神經(jīng)內(nèi)科治療的60例糖尿病合并腦梗死患者作為觀察組,男34例,女26例,年齡49~83歲,平均年齡(61.2+3.8)歲,病程1~15 d；將同期60例非糖尿病腦梗死患者作為對(duì)照組,男35例,女25例,年齡52~85歲,平均年齡(64.5+3.6)歲,病程1~18 d；所有患者均符合全國(guó)第4屆腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議關(guān)于腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)；觀察組患者符合WHO關(guān)于糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；其中,伴有高血壓67 例,冠心病26例,有腦梗死史14例,有吸煙史39例；比較兩組患者的性別、年齡等一般情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,可對(duì)比研究。

1.2 檢查方法

所有患者入院后行頭顱CT及頭部MRI檢查,明確病灶個(gè)數(shù)、大小、累及血管等；梗死面積直徑≤1.5 cm為腔隙性腦梗死,直徑在1.5~4 cm為中等面積腦梗死,直徑>4 cm為大面積腦梗死；≥2個(gè)梗死病灶為多發(fā)性腦梗死[2]。檢查血尿常規(guī)、血糖、血脂、血壓以及肝腎功能等,觀察其指標(biāo)情況；檢查神經(jīng)功能缺損(NIHSS)評(píng)分,輕型為0~15分,中型為16~30分,重型為31~45分。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

2　 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床特點(diǎn)比較

①梗死部位。兩組患者均以基底節(jié)、側(cè)腦室及放射冠為主,其他部位的發(fā)生率較低,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。②梗死灶大小及梗死數(shù)目。觀察組多發(fā)性小灶腦梗死37例(61.67%),對(duì)照組多發(fā)性小灶腦梗死32例(53.33%),差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。③梗死灶責(zé)任血管分布。觀察組大腦中動(dòng)脈供血區(qū)41 例(68.33%),椎基底動(dòng)脈供血區(qū)32例(53.33%),對(duì)照組大腦中動(dòng)脈供血區(qū)38例(63.33%),椎基底動(dòng)脈供血區(qū)27例(45%),差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；但觀察組兩支以上血管分支梗死高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者血糖、血脂、血壓比較

觀察組空腹血糖(8.62±0.57)mmol/L,餐后2 h血糖(14.79±1.23)mmol/L,TC(4.83±0.82)mmol/L,TG(2.06±1.14) mmol/L,HDL(1.13±0.41)mmol/L,LDL(2.88±0.76)mmol/L,收縮壓(165.7±14.2)mmHg,舒張壓(98.6±5.7)mmHg；對(duì)照組空腹血糖(6.23±0.42)mmol/L,餐后2h血糖(10.78±1.04)mmol/L,TC(4.43±0.52)mmol/L,TG(1.69±0.83)mmol/L,HDL (1.24±0.19)mmol/L,LDL(2.45±0.65)mmol/L,收縮壓(147.8±10.2) mmHg,舒張壓(87.6±5.4)mmHg；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3兩組患者神經(jīng)功能缺損(NIHSS)比較

觀察組60例中,輕度12例(20%),中度26例(43.33%),重度22例(36.67%)；對(duì)照組60例中,輕度24例(40%),中度20 例(33.33%),重度16例(26.67%)；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3　 討論

糖尿病能夠?qū)е挛⒀懿∽?、血液處于高凝狀態(tài)及動(dòng)脈粥樣硬化,其中動(dòng)脈粥樣硬化是引起腦梗死的主要原因,而血糖血脂紊亂、血液流變學(xué)改變也與腦梗死密切相關(guān)[3]。

3.1 發(fā)病年齡

該研究中觀察組的平均發(fā)病年齡為(61.2±3.8)歲,對(duì)照組為(64.5±3.6)歲,表明有糖尿病的患者發(fā)病較普通患者早,而臨床研究認(rèn)為糖尿病患者腦血管病變的發(fā)病年齡可提前5.3年,兩者基本一致。

3.2 神經(jīng)功能缺損與血糖血脂關(guān)系

觀察組中神經(jīng)功能缺損程度及血脂血糖水平均較對(duì)照組高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。糖尿病的長(zhǎng)期血糖升高,會(huì)引起脂質(zhì)代謝紊亂,促進(jìn)脂蛋白的氧化,使血液處于高凝狀態(tài),進(jìn)而加速膽固醇的合成,加重動(dòng)脈粥樣硬化；同時(shí)高血糖會(huì)加重血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷,抑制內(nèi)皮修復(fù),促進(jìn)血管平滑肌細(xì)胞膠原增生和動(dòng)脈粥樣硬化；而血液高凝使血粘度增加,血流速度減慢,血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生異常。故糖尿病腦梗死的嚴(yán)重程度較普通腦梗死更高,神經(jīng)功能缺損更為嚴(yán)重。

3.3 糖尿病與腦梗死的關(guān)系

該研究中,觀察組梗死部位、梗死灶大小及梗死數(shù)目及梗死灶責(zé)任血管分布與對(duì)照組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。病灶主要分布在基底節(jié)區(qū)、放射冠及丘腦和腦干,以基底節(jié)和放射冠發(fā)病率最高,表現(xiàn)為多發(fā)性小梗死灶。這主要與小血管狹窄有關(guān),由于糖尿病中全身血管均可受累,特別是遠(yuǎn)端小血管營(yíng)養(yǎng)障礙明顯,最終導(dǎo)致多部位梗死。許多患者對(duì)糖尿病治療不夠重視,以為沒(méi)有自覺(jué)癥狀就不需要治療,待到出現(xiàn)癥狀時(shí),已發(fā)生明顯的微血管病變、動(dòng)脈粥樣硬化,從而發(fā)生腦梗死。在責(zé)任血管方面,糖尿病腦梗死主要發(fā)生于大腦中動(dòng)脈系統(tǒng),隨后為椎基底動(dòng)脈系統(tǒng),但糖尿病腦梗死累及的血管更多,是因?yàn)檫@些部位多為腦動(dòng)脈的深穿支,缺少側(cè)枝循環(huán)的基礎(chǔ),極易造成梗死。

綜上所述,糖尿病是腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,以多發(fā)性、小灶梗死居多,神經(jīng)缺損程度更重。臨床應(yīng)做好糖尿病的早期診斷和治療,以減少腦梗死的發(fā)生。

[參考文獻(xiàn)]

[1]韓忠書.糖尿病合并腦梗死的臨床觀察與相關(guān)分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2011,8(5)：80.

[2]吳中華.糖尿病合并腦梗死的臨床分析[J].中國(guó)腦血管病雜志,2007,4(7)：298-301.

[3]李雄.糖尿病合并腦梗死的臨床特點(diǎn)與機(jī)制研究進(jìn)展[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2012(5)：1154-1155.

(收稿日期:2015-02-07)

[作者簡(jiǎn)介]杜洪彬(1972.8-),男,黑龍江佳木斯人,本科,主治醫(yī)生,研究方向：神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷與治療。

[文章編號(hào)]1672-4062 (2015)05(a)-0117-02

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[中圖分類號(hào)]R587.2