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      血常規(guī)臨床檢查中血細胞形態(tài)分析

      2015-02-11 04:03:20天津市海河醫(yī)院天津300350
      醫(yī)療裝備 2015年11期
      關(guān)鍵詞:形態(tài)血細胞血常規(guī)

      牟 勇(天津市海河醫(yī)院,天津300350)

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      血常規(guī)臨床檢查中血細胞形態(tài)分析

      牟勇
      (天津市海河醫(yī)院,天津300350)

      〔摘要〕根據(jù)疾病所引起病人血象改變的原理,借助于先進的醫(yī)學(xué)臨床檢查儀器分析血細胞形態(tài)能夠診斷多類疾病。針對這一問題,研究了血常規(guī)臨床檢查中血細胞形態(tài)分析方法。給出了血細胞形態(tài)檢查步驟并探討了血細胞形態(tài)分析與診斷方法。研究結(jié)果對于指導(dǎo)臨床血細胞形態(tài)分析具有一定的指導(dǎo)意義。

      〔關(guān)鍵詞〕血常規(guī);血細胞;臨床;形態(tài)

      1 血常規(guī)檢查及意義

      血液在心臟血管里按一定的方向不斷地流動構(gòu)成血液循環(huán),其對維持人體生命活動有著不可缺少的作用[1]。另一方面許多疾病可以引起病人血象的改變,有些疾病還可以使血象發(fā)生特征性的變化。因此,通過血象的檢查,對疾病的診斷、治療和預(yù)后的判斷等都有幫助。所以在臨床檢查中根據(jù)病情進行白細胞計數(shù)、白細胞分類、紅細胞計數(shù)、血紅蛋白測定等血常規(guī)檢查具有重要意義[2]。

      2 血細胞形態(tài)檢查方法

      血細胞形態(tài)檢查方法可以分為涂片、染色、胞漿、觀察,具體實施步驟如下:

      (1)涂片:①需載玻片2張,分別稱為玻片1和玻片2(推片);②用玻片1一端接約3mm直徑的血滴,將此玻片1保持水平;③取另一邊緣平整的載玻片2(推片),將其前端放在血滴前,與片1保持30°角并稍向后移與血滴接觸,即見血液沿片2(推片)下緣散開,使血液展開并充滿整個推片的寬度;④立刻將推片與載玻片呈30°角,邊輕壓推片邊將血液按下圖的箭頭方向推動涂抹,至血液鋪完血膜為止;⑤揮動片1使血膜吹干,用蠟筆將血膜邊緣圈畫備染色;⑥每只動物涂片一張;⑦一張良好的血片,要求厚薄適宜,頭、體、尾分明;⑧置30min~1hr后較利于觀察紅細胞的形態(tài)。

      (2)根據(jù)細胞的物理性吸附作用及化學(xué)的親和作用完成染色:①將待染涂片平放于染色架上;②用滴管將染液滴于涂片上,覆蓋整張涂片,放置1~3min;③加入等量的磷酸緩沖液或蒸餾水,與染液混勻,可以用滴管從一端吸入,另一端放出,混勻為止,或用嘴來回輕輕吹之,使之混勻,室溫下染色5~10min(白細胞數(shù)多或骨髓標本時間應(yīng)長一些,如20~30min);④染色結(jié)束時,先用蒸餾水或緩沖液洗將涂片上的染液直接沖掉;⑤再將片子用自來水溫和沖洗,至血液膜呈淡紅色;⑥甩干或晾干玻片;⑦封片。

      (3)胞漿:①量:有少到多;②顏色:深藍到淺藍,見于淋巴細胞與漿細胞,紅細胞與粒細胞的胞漿各逐漸變成桔紅和粉紅色;③顆粒:一般從無到少并逐漸增多,粒細胞系統(tǒng)由少量的嗜天青顆粒逐漸代之以大量中性、嗜酸和嗜堿顆粒;④胞核與胞漿體積之比:由大到小。

      (4)觀察,邊移動視野邊觀察下列各項:①有無人為造成的變形,此外有時載玻片上的堿性物質(zhì)的溶出(玻璃效應(yīng))會導(dǎo)致紅細胞呈嚴重的棘形紅細胞,如固定不良(固定液中含有水分時)會導(dǎo)致呈面包圈形紅細胞,從而無法觀察紅細胞的形態(tài);②大小如何,是大細胞還是小細胞,有無紅細胞大小不一;③形態(tài)如何,注意有無畸形紅細胞、球形紅細胞、橢圓新紅細胞、靶形紅細胞、口形紅細胞(唇形紅細胞)、中心淡染色紅細胞、棘形紅細胞、膽狀紅細胞、皺縮紅細胞、淚滴狀紅細胞、破碎紅細胞及鐮狀紅細胞等;④是否有染色性的變化,有無嗜多色性紅細胞,中心淡染紅細胞;⑤紅細胞內(nèi)有無異常。觀察是否有嗜堿性點彩、豪-喬小體、卡波環(huán)狀體紅細胞、幼紅細胞、帕彭海姆氏小體和瘧原蟲的出現(xiàn);⑥有關(guān)大小不一,畸形和嗜多色性,可分為輕度±、中度++、高度三個級別。

      3 血細胞形態(tài)分析與診斷

      在血常規(guī)檢查時留下血片觀察血細胞形態(tài),如果鏡檢發(fā)現(xiàn)血細胞形態(tài)改變,這對某些血液病的診斷很有幫助。血細胞形態(tài)檢查主要包括以下方面:(1)紅細胞形態(tài)、顏色、結(jié)構(gòu)的改變。正常紅細胞正面看呈圓盤狀、側(cè)面看似啞鈴,無核,染色呈粉紅色,中心稍淡。直徑6~9μm,貧血時紅細胞<6μm且中心淡染區(qū)增大者稱為小細胞低色素性貧血,中心淡染區(qū)縮小或消失者稱為大細胞高色素性貧血,見于巨幼紅細胞性貧血;貧血而紅細胞大小正常者,稱為正細胞性貧血,見于急性失血、急性溶血、再生障礙性貧血等。(2)白細胞形態(tài)的改變。正常周圍血液中自細胞都是成熟的白細胞。但在反應(yīng)性增多或腫瘤性增多時,常出現(xiàn)幼稚白細胞。前者如類白血病反應(yīng)(去除病因后,血象可在短期內(nèi)恢復(fù)正常)。(3)此外,正常血片中亦偶見形態(tài)變異的淋巴細胞,稱為異型淋巴細胞(屬于T淋巴細胞在形態(tài)上的變異),這種細胞占自細胞總數(shù)的0.5%以下。異型淋巴細胞增多,見于傳染性單核細胞增多癥、病毒性疾病、某些細菌性疾病、過敏性疾病等。在病毒性摩染時可超過2%,但多在工10%以下,在傳染性單核細胞增多癥可高達10%以上。

      4 結(jié)論

      針對血細胞形態(tài)檢查與診斷這一問題,研究了血常規(guī)臨床檢查中血細胞形態(tài)分析方法。給出了血細胞形態(tài)檢查步驟并探討了血細胞形態(tài)分析與診斷方法。本文給出的研究結(jié)果對于指導(dǎo)臨床血細胞形態(tài)分析具有一定的指導(dǎo)意義。

      [參考文獻]

      [1] 李子勝,孫梅,劉宇平,等.外周血細胞形態(tài)學(xué)檢查的臨床應(yīng)用價值[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(20): 64.

      [2] 葉巧國.外周血細胞形態(tài)學(xué)檢查結(jié)果分析與臨床應(yīng)用[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2012,9(04):433-434.

      收稿日期:2015-05-14

      〔中圖分類號〕R446.1

      〔文獻標識碼〕A

      〔文章編號〕1002-2376(2015)09-0162-01

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