付福山

（內(nèi)蒙古包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古包頭014010）

普外科手術(shù)切口感染的相關(guān)因素與干預(yù)措施

付福山

（內(nèi)蒙古包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古包頭014010）

目的：調(diào)查引發(fā)普外科手術(shù)切口感染的因素，并探討干預(yù)對(duì)策。方法：選取2012年5月至2014年5月收治的患者500例，依據(jù)診斷切口感染標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)切口感染率，分析相關(guān)因素，并制定干預(yù)措施。結(jié)果：本次選取的500例患者，切口感染40例，感染率為8%；無切口感染460例，占92%。 感染組年齡、Ⅲ類手術(shù)、體重指數(shù)、手術(shù)及住院時(shí)間、抗菌藥物未合理應(yīng)用、不良心理反應(yīng)均高于未感染組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；白蛋白水平、血紅蛋白水平均低于未感染組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；切口長(zhǎng)度組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：分析普外科引發(fā)手術(shù)切口感染的因素，如高齡、抗生素未合理應(yīng)用等，針對(duì)性防護(hù)，可降低切口感染風(fēng)險(xiǎn)。

普外科；切口感染；因素；調(diào)查；干預(yù)

手術(shù)感染率是重要的衡量醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的指標(biāo)。近年來，隨著手術(shù)操作技術(shù)的提高和無菌觀念的增強(qiáng)，普外科術(shù)后感染率在一定程度上有所下降，但仍有部分病例出現(xiàn)感染情況，其中切口感染居首位[1]。對(duì)引發(fā)切口感染的因素展開調(diào)查，并制定相應(yīng)干預(yù)對(duì)策，是臨床工作重點(diǎn)，本次就相關(guān)內(nèi)容展開探討?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院普外科在2012年5月至2014年5月收治的500例患者，男301例，女199例，年齡20～67歲，平均（43.4±2.3）歲。依據(jù)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》（2011年頒發(fā)）評(píng)估是否切口感染。

1.2 方法

回顧分析選取病例臨床資料，依據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估有無切口感染，記錄感染者個(gè)人信息﹑手術(shù)及住院時(shí)間﹑不良心理狀態(tài)及不合理應(yīng)用抗菌藥物情況﹑血紅蛋白及白蛋白水平﹑Ⅲ類手術(shù)﹑切口長(zhǎng)度﹑體重指數(shù)等。對(duì)比有無感染上述指標(biāo)差異。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

本次選取的500例患者，切口感染40例，感染率為8%；無切口感染460例，占92%。 感染組年齡﹑Ⅲ類手術(shù)﹑體重指數(shù)﹑手術(shù)及住院時(shí)間﹑抗菌藥物未合理應(yīng)用﹑不良心理反應(yīng)均高于未感染組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；白蛋白水平﹑血紅蛋白水平均低于未感染組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；切口長(zhǎng)度組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

3.1 引發(fā)切口感染因素

依據(jù)本次調(diào)查結(jié)果，具體為：（1）年齡大：老年病例機(jī)體抵抗力下降，生理功能減退，加之合并多種基礎(chǔ)疾病合并，如糖尿病等，細(xì)菌迅猛繁殖，機(jī)體殺菌能力下降，誘導(dǎo)切口感染。（2）血紅蛋白水平低：提示機(jī)體為病理狀態(tài)，使感染率增加。（3）體重指數(shù)高：患者體重指數(shù)高，脂肪厚度增加，切口愈合能力降低。（4）手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)：組織受壓，使愈合時(shí)間延長(zhǎng)，增加感染風(fēng)險(xiǎn)[2]。（5）住院時(shí)間長(zhǎng)：多為Ⅲ類手術(shù)及合并多種基礎(chǔ)疾病者，長(zhǎng)時(shí)間住院使交叉感染率增加。（6）白蛋白水平低：術(shù)后對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求提高，但機(jī)體分解白蛋白能力增強(qiáng)，引起低抗力和免疫力低下，引發(fā)切口感染。（7）不良心理反應(yīng)：患者多有負(fù)性情緒，可降低機(jī)體免疫力，對(duì)傷口愈合造成影響。（8）抗菌藥物未合理應(yīng)用：可增加細(xì)菌耐藥性，誘導(dǎo)切口感染發(fā)生。（9）Ⅲ類手術(shù)：創(chuàng)傷大，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，增加了細(xì)菌數(shù)量，引發(fā)切口感染[3]。

3.2 干預(yù)措施分析

（1）老年患者防護(hù)：完善術(shù)前評(píng)估，圍術(shù)期精心干預(yù)，保持室內(nèi)空氣清新，定期消毒病房。（2）體重指數(shù)高者防護(hù)：應(yīng)對(duì)皮下脂肪直切，牽拉動(dòng)作降低。認(rèn)真對(duì)肥胖患者備皮，防范對(duì)皮膚構(gòu)成損傷。（3）營(yíng)養(yǎng)干預(yù)：以高維生素﹑高蛋白食物為主，重視營(yíng)養(yǎng)和能力補(bǔ)充，增強(qiáng)患者免疫力。術(shù)前高蛋白﹑低脂飲食，術(shù)后盡早恢復(fù)進(jìn)食。（4）盡量縮短手術(shù)時(shí)間：縮短手術(shù)時(shí)間，各項(xiàng)操作輕柔，縫合松緊適宜，嚴(yán)格無菌操作，對(duì)合并疾病積極治療。（5）心理干預(yù)：多溝通，樹立患者信心，以使其機(jī)體調(diào)整至最佳狀態(tài)，增強(qiáng)抵抗力。（6）合理用藥：依據(jù)手術(shù)部位﹑抗菌譜﹑手術(shù)類型對(duì)合理的抗生素進(jìn)行選擇，術(shù)前30 min應(yīng)用，確保藥效充分發(fā)揮。（7）安全干預(yù)：針對(duì)Ⅲ類大型手術(shù)，需充分做好術(shù)前準(zhǔn)備，做好并發(fā)癥防范，加快傷口愈合，縮短住院時(shí)間，以降低交叉感染率，保障患者預(yù)后。

綜上，分析普外科引發(fā)手術(shù)切口感染的因素，如高齡﹑抗生素未合理應(yīng)用等，針對(duì)性防護(hù)，可降低切口感染風(fēng)險(xiǎn)。

［1］ 劉鈞陶.引起闌尾炎手術(shù)切口感染相關(guān)因素及預(yù)防對(duì)策[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2013，26（22）：2994-2995.

［2］ 黃學(xué)明，黃國(guó)民.引起腹部手術(shù)切口感染的相關(guān)因素及預(yù)防措施[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（22）：5454-5455.

［3］ 楊安寧.肝膽外科手術(shù)切口感染的多因素分析及治療對(duì)策[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，25（3）：598.

R181.3

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1002-2376（2015）12-0166-01

2015-08-25