趙慶府

經(jīng)枕下-乙狀竇后入路顯微手術(shù)切除大型聽(tīng)神經(jīng)瘤（附23例報(bào)道）

趙慶府

目的 觀察經(jīng)枕下乙狀竇后入路顯微鏡手術(shù)切除大型聽(tīng)神經(jīng)瘤的臨床效果。方法 選取我院收治的大型聽(tīng)神經(jīng)瘤患者23例，對(duì)其采取經(jīng)枕下-乙狀竇后入路顯微手術(shù)切除治療，對(duì)患者術(shù)前、術(shù)后的面神經(jīng)功能及聽(tīng)神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果 本組大型聽(tīng)神經(jīng)瘤患者23例，全切除者17例，次切除者6例；術(shù)后2周面部神經(jīng)功能保留者15例，聽(tīng)神經(jīng)功能保留者2例；術(shù)后患者出現(xiàn)眼瞼無(wú)法閉合1例，眼瞼閉合不完全12例，面癱8例，面部麻木10例。結(jié)論 枕下乙狀竇后入路顯微鏡手術(shù)切除大型聽(tīng)神經(jīng)瘤具有較高的臨床價(jià)值。

枕下乙狀竇后入路；顯微鏡手術(shù)；切除；大型聽(tīng)神經(jīng)瘤

枕下乙狀竇后入路顯微鏡手術(shù)切除大型聽(tīng)神經(jīng)瘤可以在保證療效的同時(shí)獲得一定的面神經(jīng)、聽(tīng)神經(jīng)保留率，同時(shí)對(duì)患者造成的影響相對(duì)較小[1]，屬于比較優(yōu)秀的手術(shù)入路，但該手術(shù)仍然存在許多需要注意的問(wèn)題，對(duì)其手術(shù)方式進(jìn)行探討，并且觀察臨床療效可以為進(jìn)一步臨床研究提供參考。我院采用枕下乙狀竇后入路顯微鏡手術(shù)切除大型聽(tīng)神經(jīng)瘤取得了較好的收益，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院自2011年6月-2013年6月收治的大型聽(tīng)神經(jīng)瘤患者23例，其中男10例，女13例，年齡在18-62歲，平均年齡40.1±7.2歲，病程1-10年，平均病程5.6±1.4年；瘤體直徑為6-6.9 cm的患者有3例；患側(cè)出現(xiàn)耳鳴的患者5例，面部神經(jīng)麻痹8例，聽(tīng)力消失8例，聽(tīng)力下降10例，后組的腦神經(jīng)損害6例；患者步態(tài)不穩(wěn)、持物不準(zhǔn)、腦干及小腦癥狀加重5例，共濟(jì)失調(diào)8例，眼球震顫4例；出現(xiàn)椎體束征陽(yáng)性的患者5例，同側(cè)偏癱患者4例；雙眼底視乳頭出現(xiàn)水腫5例，嘔吐及惡心6例，視力下降2例，頭痛12例。

1.2 手術(shù)方法 給予患者全麻，選取側(cè)臥位，將頭部抬高，稍向健康的一側(cè)前屈，且旋轉(zhuǎn)，以乳突的內(nèi)側(cè)緣為最高的點(diǎn)，枕骨則處于水平。在骨窗的上方盡量暴露橫竇的下緣部分，而外側(cè)則充分暴露乙狀竇的后緣部分，硬腦膜做X形切開，或者放射狀剪開，置入顯微鏡，牽拉小腦的時(shí)候要注意力度適中，只要將腫瘤充分的暴露即可。死開蛛網(wǎng)膜及腫瘤的包膜，進(jìn)行瘤內(nèi)切除，縮小瘤體。將腫瘤分塊切除，對(duì)游離X、IX腦神經(jīng)保護(hù)，避免誤傷，待大部分的腫瘤切除后，對(duì)腫瘤上極進(jìn)行仔細(xì)觀察，辨認(rèn)面神經(jīng)并給予細(xì)心的保護(hù)。將腫瘤與神經(jīng)仔細(xì)的分離，采取高速電動(dòng)磨鉆將內(nèi)聽(tīng)道的部分打開，將聽(tīng)到內(nèi)的腫瘤切除，殘腔采取游離脂肪進(jìn)行填塞，術(shù)后將硬腦膜縫合，將骨瓣進(jìn)行復(fù)位固定，關(guān)顱。

1.3 觀察指標(biāo) 主要觀察患者全切除、次切除的情況，面部神經(jīng)功能、聽(tīng)神經(jīng)功能及術(shù)后的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用專業(yè)SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理。計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，計(jì)量資料以表示，組間t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

作者單位：476000河南省商丘市第三人民醫(yī)院神經(jīng)外科

本組大型聽(tīng)神經(jīng)瘤患者23例，全切除者17例，次切除者6例；面部神經(jīng)解剖保留者18例，術(shù)后2周面部神經(jīng)功能保留者15例；聽(tīng)神經(jīng)解剖保留者5例，術(shù)后2周聽(tīng)神經(jīng)功能保留者2例；術(shù)后患者出現(xiàn)眼瞼無(wú)法閉合1例，眼瞼閉合不完全12例，面癱8例，面部麻木10例；其中顱內(nèi)壓增高，且有明顯緩解者21例；術(shù)前后組顱神經(jīng)損害者6例，其中有5例患者癥狀有所改善；術(shù)后眼瞼無(wú)法閉合者1例進(jìn)行了眼瞼縫合術(shù)；隨訪6-16個(gè)月，平均隨訪（10.9±1.6）個(gè)月；術(shù)后有1例患者復(fù)發(fā)，采取的是次全切除。

3 討論

枕下乙狀竇后入路是聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)的最佳入路，其優(yōu)勢(shì)在于小骨瓣開顱，腦組織不必要的暴露較少，但視野清晰，解剖標(biāo)志均可準(zhǔn)確辨認(rèn)，有利于手術(shù)切除瘤體，同時(shí)手術(shù)對(duì)不必要的組織傷害較小[2]。但缺點(diǎn)也同時(shí)存在，即該手術(shù)入路存在對(duì)小腦的牽拉，有造成出血、水腫、梗死的危險(xiǎn)，因此需要注意的是在術(shù)中釋放枕大池以及延髓側(cè)池腦脊液時(shí)應(yīng)耐心，使腦組織充分的回縮，避免發(fā)生上述危險(xiǎn)的并發(fā)癥。手術(shù)中還需要盡量保留面神經(jīng)，為提高保留率需要在手術(shù)時(shí)采用顯微鏡進(jìn)行辨認(rèn)，并且剝離瘤體與面神經(jīng)的粘連[3-5]。而保留聽(tīng)力以及聽(tīng)神經(jīng)則需要綜合考慮患者情況，腫瘤的生長(zhǎng)方式、大小，術(shù)前聽(tīng)力均有所影響，在聽(tīng)神經(jīng)瘤切除時(shí)，保留完整的內(nèi)耳動(dòng)脈供應(yīng)以及連續(xù)的耳蝸神經(jīng)，可使患者具有較好的聽(tīng)力。

總之，枕下乙狀竇后入路顯微鏡手術(shù)切除大型聽(tīng)神經(jīng)瘤具有較高的臨床價(jià)值，術(shù)后復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]陸偉水,覃重橋,余松祚,等．經(jīng)枕下-乙狀竇后入路顯微手術(shù)切除聽(tīng)神經(jīng)瘤42例分析 [J]．中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng) (下旬刊),2012,22(11):4275-4275．

[2]茍章洋,漆建,唐文國(guó),等．經(jīng)乙狀竇后入路顯微手術(shù)切除大型聽(tīng)神經(jīng)瘤28例臨床體會(huì)[J]．川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,26(04):311-313．

[3]趙紅,鄭麗,徐廣帥,等．經(jīng)枕下乙狀竇后入路顯微手術(shù)切除32例大型聽(tīng)神經(jīng)瘤[J]．遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,33(05):416-419．

[4]趙貴福,李長(zhǎng)茂,范益民,等．橋小腦角腦膜瘤經(jīng)枕下乙狀竇后入路顯微手術(shù)策略[J]．中國(guó)醫(yī)療前沿,2011,06(22):54-55．

[5]霍海波．枕下乙狀竇后入路夾閉小腦后下動(dòng)脈瘤5例分析[J]．中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,08(03):186-187．

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