楊立斌吳玉華曹德品

（1.哈爾濱醫(yī)科大學醫(yī)學教育研究所，哈爾濱 150081；2.哈爾濱醫(yī)科大學教務(wù)處，哈爾濱 150081）

·教育質(zhì)量控制·

對本科臨床醫(yī)學專業(yè)“后認證”的思考

楊立斌1吳玉華2曹德品1

（1.哈爾濱醫(yī)科大學醫(yī)學教育研究所，哈爾濱 150081；2.哈爾濱醫(yī)科大學教務(wù)處，哈爾濱 150081）

自2006年哈爾濱醫(yī)科大學本科臨床醫(yī)學專業(yè)認證以來，我國的醫(yī)學教育認證走過了近十年的歷程。一所學校在認證結(jié)束后及在新的認證開始前的“后認證”時期，如何針對認證結(jié)論進行改進，進一步推進學校的教學改革，十分值得我們進行認真地反思。哈爾濱醫(yī)科大學作為國內(nèi)首家接受本科臨床醫(yī)學專業(yè)認證的學校，針對認證所采取的改進措施，以及對“后認證”進行的思考，或許對其他院校有一定借鑒意義。

本科臨床醫(yī)學專業(yè)；后認證；醫(yī)學教育；教學改革

我國的本科臨床醫(yī)學專業(yè)認證自2006年的哈爾濱醫(yī)科大學認證開始，已經(jīng)過了9年。我國的本科臨床醫(yī)學專業(yè)認證從醫(yī)學教育標準的制訂、認證程序的建立、認證專家隊伍的建立及認證經(jīng)驗的積累等方面，表明我國本科臨床醫(yī)學專業(yè)認證制度已初步建立。借鑒“后現(xiàn)代”一詞，對于已經(jīng)通過認證的醫(yī)學院校來說，不妨說他們已處于“后認證”時期。

“后認證”可以概括為，在醫(yī)學院校的認證結(jié)論被公布后，針對認證專家提出的改進意見，學校采取措施積極改進教學中的不足，以達到醫(yī)學教育標準的要求。從我國目前開展的本科臨床醫(yī)學專業(yè)認證來看，醫(yī)學院校更重視認證前的準備和認證實地考察，而忽視了認證后的反思與改進。根據(jù)醫(yī)學教育認證的理念，醫(yī)學教育應(yīng)該是一個持續(xù)改進的過程。通過“后認證”這一概念的提出，希望醫(yī)學院校能夠重視醫(yī)學教育質(zhì)量保證的持續(xù)改進過程。

本文結(jié)合哈爾濱醫(yī)科大學本科臨床醫(yī)學專業(yè)認證及“后認證”時期的改進，討論醫(yī)學院校如何通過認證這一質(zhì)量保證程序，在“后認證”時期積極改進教學，以達到提高醫(yī)學教育質(zhì)量的目的。

1 認證概要

1.1 認證背景

由于醫(yī)學的國際通用性和可比性很強，醫(yī)學教育國際化步伐加快，我國的醫(yī)學教育必須盡快適應(yīng)國際醫(yī)學教育發(fā)展趨勢，建立具有國際可比性的中國醫(yī)學教育標準和認證制度，在保證我國醫(yī)學教育水準的前提下，保持我國醫(yī)學和醫(yī)學教育在世界上應(yīng)有的國際地位。2003年，世界醫(yī)學教育聯(lián)合會（WFME）正式頒布了本科醫(yī)學教育全球標準。2005年，中國教育部“醫(yī)學教育全球標準本土化研究與實踐”課題組參照世界醫(yī)學教育聯(lián)合會（WFME）醫(yī)學教育標準研究制定了《中國醫(yī)學教育標準》，并報教育部結(jié)題。為了推進我國醫(yī)學教育的國際化進程，建立我國醫(yī)學教育認證制度，驗證《中國醫(yī)學教育標準》的適宜性，課題組決定借助2006年5月WFME西太平洋地區(qū)醫(yī)學教育協(xié)會在北京召開醫(yī)學教育會議的機會，以中國高等醫(yī)學教育學會的名義邀請昆士蘭大學的Laurie Geffen教授為組長，北京大學程伯基教授、悉尼大學Michael Field教授和澳大利亞醫(yī)學理事會的Theanne Walters女士為成員組成認證專家小組，在中國開展醫(yī)學教育試點性認證[1]。哈爾濱醫(yī)科大學接受中國高等醫(yī)學教育學會和課題組的委托，在理論研究的基礎(chǔ)上，按照國際醫(yī)學教育認證的通行做法，2006年在我國首家開展了本科臨床醫(yī)學專業(yè)認證試點，2007年接受了認證專家的回訪，探索在我國開展本科臨床醫(yī)學專業(yè)認證的可行性。

1.2 認證程序

作為國內(nèi)首家接受本科臨床醫(yī)學專業(yè)認證的學校，對于如何開展認證，哈爾濱醫(yī)科大學并無經(jīng)驗可循。學校專門指定英語水平高、熟悉醫(yī)學教育的校內(nèi)教育專家與認證專家聯(lián)系，就認證事宜進行溝通。學校通過自評，提交認證自評報告。認證專家根據(jù)學校自評報告，開展了實地考察；根據(jù)考察結(jié)果，進行了初步反饋，并在兩個月后，提交了完整的認證報告，同時提出了改進的建議。整體的程序和要求與現(xiàn)在的認證程序并無二致。在2006年認證后，2007年認證專家又對哈爾濱醫(yī)科大學進行了回訪。

1.3 認證特點

哈爾濱醫(yī)科大學接受本科臨床醫(yī)學專業(yè)認證時，我國尚未正式發(fā)布醫(yī)學教育標準和認證指南，而是參照WFME的本科醫(yī)學教育全球標準，邀請了三位國際專家和一位國內(nèi)專家，使用了WFME和西太平洋地區(qū)醫(yī)學教育協(xié)會（AMEWPR）的標準和指南[2]。因此，國際專家的參與，醫(yī)學教育全球標準和國外認證程序的使用，啟動了中國醫(yī)學教育認證，探索適合中國的醫(yī)學教育標準和認證程序，是哈爾濱醫(yī)科大學認證的最大特點。同時，哈爾濱醫(yī)科大學向認證小組提交了一套英文認證材料，并在專家組考察期間用英文交流與溝通，使認證工作順利進行，獲得了國際專家的充分肯定。

1.4 認證結(jié)果

最終認證報告按36項標準對哈爾濱醫(yī)科大學的醫(yī)學教育狀況進行了詳細的分析，評價學校全部達到了WFME醫(yī)學教育全球標準的基本要求，其中26項達到高標準要求，10項部分達到了高標準要求。認證專家組為學校提出了十分中肯的改進建議：“進一步減少說教式教學，以使有更多的時間開展以學生為中心的自主學習。注重開展跨學科和基礎(chǔ)與臨床的課程整合,這不僅有益于教師和學生, 而且有利于減少冗余的課程，促進以病人為中心問題的解決。顯著地減少各門課程的終結(jié)性評價，增加形成性評價”。認證結(jié)論中的建議包括教與學方法、教學內(nèi)容、教學評價等方面的內(nèi)容。

2 “后認證”時期的持續(xù)改進

在“后認證”時期，哈爾濱醫(yī)科大學進行了卓有成效的教育教學改革，包括轉(zhuǎn)變教育理念、修訂教學計劃、開展教學方法與評價方法的改革等方面。

2.1 轉(zhuǎn)變教育理念

針對專家組提出的改進建議，學校提出“教學改革，理念先行”[3]的策略，認真研究與深刻理解認證專家組傳遞的教育思想與理念，如課程整合、PBL教學和形成性考核等，多次召開研討和論證，分別組織教師和教學管理人員156人到美國、日本、香港等國家和地區(qū)進行課程改革專題培訓(xùn)，并邀請國際PBL教學專家來學校講座和教學實踐培訓(xùn)。加強對教師和學生的課程改革理念、方法、程序等方面的培訓(xùn)，培養(yǎng)了一批教學理念先進、知識豐富、教學方法運用得當?shù)慕虒W骨干。經(jīng)過9年的教學改革，以學生為中心的辦學理念逐步形成。

2.2 開展課程整合

打破學科界限將原來自成體系的各門課程或各教學環(huán)節(jié)中的教學內(nèi)容，通過新的組合方式進行整理與合并，形成內(nèi)容冗余度少、結(jié)構(gòu)合理、整體協(xié)調(diào)的新型課程體系，強調(diào)知識的整體性和培養(yǎng)學生綜合運用知識解決臨床實際問題的能力。通過課程整合，完成醫(yī)學生理論知識、臨床基本技能、臨床思維能力、診療能力以及溝通能力、服務(wù)意識、創(chuàng)新精神等臨床綜合素質(zhì)能力的培養(yǎng)。

2.3 開展教學方法改革

學校在整合課程的基礎(chǔ)上，開展了BPL教學，通過學生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題，培養(yǎng)學生自主學習的意識和能力、溝通與思辨的能力、團隊精神與意識等，并不斷完善，取得了較好的效果。學校還積極倡導(dǎo)開展TBL教學、案例教學、討論式教學等，探索“三明治”教學、情景教學、現(xiàn)場教學、床邊教學等靈活多樣的教學方式，引導(dǎo)學生自主學習，培養(yǎng)學生自學能力和創(chuàng)新精神，取得了寶貴的經(jīng)驗，具有推廣價值。

2.4 實驗實習教學改革

改革基礎(chǔ)實驗教學模式，提高學生的科研思維與動手能力。將基礎(chǔ)各學科的實驗教學內(nèi)容整合為機能學、生物技術(shù)、形態(tài)學和病原學4個實驗?zāi)K。機能學和生物技術(shù)等實驗以解決臨床問題或科學研究問題為導(dǎo)向，以綜合實驗為主要內(nèi)容，培養(yǎng)學生科學思維與動手能力。建立臨床實習教學體系。臨床實習教學以培養(yǎng)學生臨床思維和技能為目標，貫徹理論與實踐結(jié)合、實驗與臨床結(jié)合、模擬訓(xùn)練與臨床實踐結(jié)合的原則，形成了臨床實驗教學、模擬實踐教學、標準化病人實踐教學和臨床資料實踐教學4個實習教學體系，為學生進入臨床課間實習和畢業(yè)實習奠定了知識、能力與心理基礎(chǔ)。

2.5 考試評價改革

2.5.1 形成性考核 根據(jù)PBL教學改革的目標，編制了《學生小組討論評價量表》，主要包括參與、交流、準備、思辨、團隊精神和綜合等6個方面內(nèi)容。學校加強臨床實習過程管理，制定了《哈爾濱醫(yī)科大學臨床實踐技能訓(xùn)練手冊》，在學生畢業(yè)實習時將《臨床實踐技能訓(xùn)練手冊》發(fā)放給每一個學生，要求學生在每個科室實習中對自己的表現(xiàn)進行自我評價，再由指導(dǎo)教師進行認定返回，使教師及時了解學生的實習情況，改進教學方法；同時學生通過自我管理與評價，了解自己的學習和實踐達到學校的要求或目標的情況，激勵和鞭策學生改進學習態(tài)度與方法，提高實習效果。

2.5.2 客觀結(jié)構(gòu)化考核（OSCE） 從2007年開始，我校在五年制、七年制臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)考試中實施了OSCE考核。利用標準化病人（SP）、智能模擬病人、計算機模擬病例、臨床資料等對學生臨床思維、臨床技能等進行全面考核，涵蓋了學生分析與解決臨床問題能力、臨床思維能力、臨床實踐能力、溝通交流能力、醫(yī)學倫理等方面的內(nèi)容，并將其成功經(jīng)驗在我校護理學、預(yù)防醫(yī)學、口腔醫(yī)學、醫(yī)學影像等專業(yè)推廣。目前共設(shè)14個考站，改變傳統(tǒng)單一的畢業(yè)理論考核評價方式，對客觀評價學生臨床思維與能力、引導(dǎo)學生注重臨床實踐和能力培養(yǎng)具有重要的意義。

2.6 加強社區(qū)醫(yī)學教學

學校在哈爾濱市21個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中，通過實地考察和認真研究，與9個中心簽署了共建社區(qū)醫(yī)學實習教學基地協(xié)議，建設(shè)了9個社區(qū)醫(yī)學實習基地，七年制和五年制臨床

醫(yī)學專業(yè)社區(qū)醫(yī)學實習安排在第9～10學期進行，實習時間均為兩周。主要實習內(nèi)容包括：社區(qū)門診、健康檔案建立、健康普查、健康教育、預(yù)防接種、隨訪等。通過社區(qū)實習，增加了學生廣泛接觸病人和臨床實踐的機會，加強了對學生初級衛(wèi)生保健知識和能力的培養(yǎng)，使學生了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的基本內(nèi)容。

2.7 教學質(zhì)量保障體系

2.7.1 重新組建教學指導(dǎo)委員會 2006年認證后，學校下發(fā)了《關(guān)于確定哈爾濱醫(yī)科大學教學指導(dǎo)委員會委員的通知》，制定了《哈爾濱醫(yī)科大學教學指導(dǎo)委員會章程（試行）》，明確教學指導(dǎo)委員的主要工作職責。新的教學指導(dǎo)委員會包括教師、學生、社區(qū)、教育及衛(wèi)生保健機構(gòu)的人員。2011年，根據(jù)需要學校重新調(diào)整了教學指導(dǎo)委員會成員。2007年至今，教學指導(dǎo)委員會召開了12次工作會議，完成研究制訂辦學宗旨和人才培養(yǎng)方案，進行專業(yè)論證、課程改革等事項。新組建的教學指導(dǎo)委員會推動了學校的教育教學改革，保證醫(yī)學人才培養(yǎng)質(zhì)量，更好地適應(yīng)社會和用人單位的需求。

2.7.2 教學質(zhì)量評價 學校建立了完善的評課制度。堅持教學督導(dǎo)員、教學管理人員、同行教師聽課和教評制度、學生評教制度、學生學習狀況評價制度等。建立了校院兩級督導(dǎo)體系，充分發(fā)揮“督教、督學、督管”的作用，將“三督”有機結(jié)合，形成一體，從多方位、多角度、多層面開展教學督導(dǎo)工作，全方位監(jiān)控教學質(zhì)量。定期開展學科評估、專業(yè)評估、課程評估、教學評估，堅持開展教學質(zhì)量評價和每年進行一次的教學工作全面檢查，檢查內(nèi)容主要包括教學任務(wù)、教學文件執(zhí)行與完成情況、教學基本建設(shè)、教學改革、教學質(zhì)量監(jiān)控、教學環(huán)境與設(shè)施、學科與師資隊伍建設(shè)等。

2.7.3 逐步完善教學質(zhì)量保障的制度建設(shè) 學校修訂了《哈爾濱醫(yī)科大學普通高等教育教學質(zhì)量標準》、《哈爾濱醫(yī)科大學學生管理規(guī)定》等制度，覆蓋各教學環(huán)節(jié)，進一步規(guī)范教師教學行為，激發(fā)教學創(chuàng)新，保證教學質(zhì)量。

3 對本科臨床醫(yī)學專業(yè)“后認證”的思考

3.1 深化教學改革，積極落實認證結(jié)論建議

臨床醫(yī)學專業(yè)認證的最終目的是保證醫(yī)學教育的質(zhì)量。通過認證的內(nèi)部質(zhì)量保證體系，在學校的層面分析自身的優(yōu)勢與不足；通過認證的外部質(zhì)量保證體系，由富有經(jīng)驗的專家對學校的辦學質(zhì)量進行全面的分析，并提出合理的改進建議。哈爾濱醫(yī)科大學的認證，是由國際專家從國際醫(yī)學教育的視角，來判定醫(yī)學教育的質(zhì)量。因此，認證專家組得出的結(jié)論既有一定的高度，同時也切中了我國醫(yī)學教育中的一些通病，如學時過多、學生自主學習和課程整合程度不夠等。針對認證專家組的建議，哈爾濱醫(yī)科大學有的放矢地推進教學改革。這是通過認證為學校的發(fā)展提供了一條捷徑，充分體現(xiàn)了認證所具有的重要意義。

3.2 注重實質(zhì)，開展切實可行的改革

本科臨床醫(yī)學教育認證與評估有很大的不同，它不拘泥于一些固定的指標，而更加強調(diào)醫(yī)學教育理念的轉(zhuǎn)變。雖然WFME醫(yī)學教育全球標準的發(fā)布只有十幾年的時間，然而它所體現(xiàn)的醫(yī)學教育改革的內(nèi)容卻是西方醫(yī)學教育長久以來積累的成果。我們在認證中所鼓勵的PBL教學、臨床模擬教學等先進的教學方法與手段，在西方國家已開展了半個多世紀的時間。我國的醫(yī)學教育標準主要參照的是WFME的醫(yī)學教育全球標準，引進了許多先進的醫(yī)學教育理念，因此對于我國的醫(yī)學教育進一步適應(yīng)全球醫(yī)學教育的發(fā)展趨勢具有十分重要的意義。

根據(jù)哈爾濱醫(yī)科大學的經(jīng)驗，在轉(zhuǎn)變理念的過程中，應(yīng)注重教學改革的實質(zhì)。如PBL教學，對于培養(yǎng)學生的多種能力具有重要的作用。但其對教學資源的占用，對學生數(shù)量及其學習能力的轉(zhuǎn)變，對教師教學方式的轉(zhuǎn)變，都提出了很高的要求。因此，哈爾濱醫(yī)科大學教師在領(lǐng)會PBL教學實質(zhì)的基礎(chǔ)上，在各種教學模式中融入小組討論式教學，調(diào)動學生的學習積極

性，鼓勵其開展自主學習。學校已制定出新的人才培養(yǎng)方案，將在五年制學生中全面開展，以期將局部教學改革的成果進一步推廣到更廣大的學生群體。

3.3 持續(xù)改進，著眼未來的醫(yī)學教育發(fā)展趨勢

深刻領(lǐng)會醫(yī)學教育認證的實質(zhì)，即認證不只是取得一個暫時的結(jié)果，而是一個醫(yī)學教育質(zhì)量持續(xù)改進的過程。

針對醫(yī)學教育認證的結(jié)論，哈爾濱醫(yī)科大學將理念的轉(zhuǎn)變作為提高教學質(zhì)量的一項重要議程。因此，學校積極開展師資培訓(xùn)活動。2008年，學校派出12名教師在美國華盛頓大學醫(yī)學院學習，對學校教學質(zhì)量的提高起到了一定的促進作用。同時，學校積極發(fā)揮醫(yī)學教育專家的作用，積極開展醫(yī)學教育研究，緊跟醫(yī)學教育發(fā)展趨勢。隨著2012年新的WFME本科醫(yī)學教育標準的發(fā)布，如何緊跟國際醫(yī)學教育發(fā)展的最新趨勢，培養(yǎng)具有國際視野和思維的醫(yī)學生，成為學校醫(yī)學教育研究的重點。對于新醫(yī)學教育標準中的全球衛(wèi)生教育、醫(yī)學生社會責任的培養(yǎng)、對病人安全的關(guān)注等[4]，學校將在教學中很好地融入這些先進的醫(yī)學教育理念。

4 小結(jié)

臨床醫(yī)學專業(yè)認證歸根結(jié)底是為了提高醫(yī)學教育質(zhì)量，是整個高等教育質(zhì)量評估或評價制度的重要組成部分[5]。我國的本科臨床醫(yī)學專業(yè)認證制度已初步確立，認證工作正逐步向前推進。隨著2020年完成首輪認證時間的臨近，越來越多的醫(yī)學院校將提出認證申請。而隨著一些院校認證有效期的結(jié)束，總結(jié)“后認證”時期的經(jīng)驗，無疑對正處于“后認證”時期的院校和即將開展認證的院校，都具有十分重要的意義。作為國內(nèi)首家接受本科臨床醫(yī)學專業(yè)認證的學校，哈爾濱醫(yī)科大學在“后認證”時期開展了切實可行的改進，并進行了認真的反思。針對認證結(jié)論，首要的是應(yīng)該以先進的教育理念引導(dǎo)教學改革，領(lǐng)會先進教育理念的實質(zhì)，切實可行地開展教學改革。將認證作為推進改革的一個新起點，放眼世界并緊跟世界教學改革的發(fā)展趨勢，注重“后認證”時期醫(yī)學教育質(zhì)量保證的持續(xù)改進。隨著我國本科臨床醫(yī)學專業(yè)認證的逐步推進，重視“后認證”工作對提高醫(yī)學院校的醫(yī)學教育質(zhì)量具有重要的意義。

[1] 曹德品，趙光，趙士斌，等.醫(yī)學教育全球認證試點性評估的認識與實踐[J].中華醫(yī)學教育雜志，2007，27(1)：7-9.

[2] Laurie Geffen，程伯基，Michael Field，等.中澳合作的中國的醫(yī)學院校認證[J].中華醫(yī)學教育雜志，2014，34(6)：801-804.

[3] 楊穎.關(guān)于醫(yī)學院校臨床醫(yī)學專業(yè)認證的幾點思考[J]中國社會醫(yī)學雜志，2013，30(4)：235-236.

[4] 楊立斌，謝阿娜，楊琳麗，等.《世界醫(yī)學教育聯(lián)合會本科醫(yī)學教育全球標準》的修訂及其啟示[J].中華醫(yī)學教育雜志，2013，33(5)：777-780.

[5] 付麗，吳云.我國醫(yī)學專業(yè)認證教育政策分析[J].中華醫(yī)學教育雜志，2013，33(5)：645-647.

Reflection on the post-accreditation of undergraduate medical program

Yang Libin1, Wu Yuhua2, Cao Depin1
(1.Institute of Medical Education, Harbin Medical University, Harbin 150081, China;2. Dean's Office, Harbin Medical University, Harbin 150081, China)

It is nearly ten years since the accreditation of medical program of Harbin Medical University in 2006. It is worthy of our reflection on how to promote teaching reform in a medical school based on the recommendations from accreditation during the post-accreditation period which is between the end of last accreditation and the beginning of reaccreditation. As the first medical school to receive the accreditation of medical program, Harbin Medical University has taken the measures for improvement and made the reflection on post-accreditation, that will benefit other medical schools in China.

undergraduate medical program; post-accreditation; medical education; teaching reform

10.3969/j.issn.2096-045X.2015.01.009

2015-06-03）

（本文編輯：閆紅）

黑龍江省高等教育教學改革立項項目：我國本科醫(yī)學教育“標準”的分析與評價研究（黑教高[2012]169號）

楊立斌，碩士，教授，哈爾濱醫(yī)科大學醫(yī)學教育研究所副所長，研究方向：醫(yī)學教育管理。Email:yanglib@126.com

曹德品，碩士，教授，哈爾濱醫(yī)科大學副校長,研究方向：醫(yī)學教育管理。Email:caodp@ems.hrbmu.edu.cn