構(gòu)建臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科人才培養(yǎng)新體系研究

張旭東殷進(jìn)功鮑 臻董曉建趙 晉

（1.烏魯木齊民族干部學(xué)院軍醫(yī)訓(xùn)練大隊(duì)，新疆呼圖壁 831200；2.中國(guó)人民解放軍第四軍醫(yī)大學(xué)，西安 710032）

·人才培養(yǎng)·

構(gòu)建臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科人才培養(yǎng)新體系研究

張旭東1殷進(jìn)功2鮑 臻2董曉建2趙 晉2

（1.烏魯木齊民族干部學(xué)院軍醫(yī)訓(xùn)練大隊(duì)，新疆呼圖壁 831200；2.中國(guó)人民解放軍第四軍醫(yī)大學(xué)，西安 710032）

本研究以“人的全面發(fā)展”理論為依據(jù)，借鑒布魯姆“三領(lǐng)域”理論和斯皮爾曼“二因素”學(xué)說等，吸收國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育改革成果和《軍隊(duì)人才培養(yǎng)目標(biāo)模型》要求，在廣泛查閱文獻(xiàn)、分層次深入調(diào)研和緊密結(jié)合新時(shí)期醫(yī)生（軍醫(yī)）崗位任職需求的基礎(chǔ)上，經(jīng)專家咨詢和反復(fù)研究，構(gòu)建了“2個(gè)層次、8個(gè)領(lǐng)域、l6個(gè)模塊、61項(xiàng)指標(biāo)”的軍隊(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科人才培養(yǎng)新體系，即圍繞新形勢(shì)下“培養(yǎng)什么人”的問題進(jìn)行了積極的探索，為促進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革、提高人才培養(yǎng)質(zhì)量提供了新的思路。

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)；本科；培養(yǎng)體系

國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育多以知識(shí)、能力（技能）、職業(yè)素質(zhì)（態(tài)度）的結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)目標(biāo)體系，如世界衛(wèi)生組織西太平洋地區(qū)《本科醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量保障指南》分知識(shí)、技能和影響職業(yè)行為的工作態(tài)度三個(gè)方面，《中國(guó)本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》涵蓋思想政治（素質(zhì)）、知識(shí)目標(biāo)、技能目標(biāo)三個(gè)方面等。根據(jù)“生物-心理-社會(huì)-環(huán)境”醫(yī)學(xué)模式和“預(yù)防-保健-醫(yī)療-康復(fù)”衛(wèi)生工作模式對(duì)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)提出的新要求，圍繞培養(yǎng)保障“能打仗，打勝仗”的軍隊(duì)醫(yī)學(xué)人才這一時(shí)代命題，針對(duì)新形勢(shì)下臨床醫(yī)生（軍醫(yī)）崗位任職需求，系統(tǒng)研究構(gòu)建與之相適應(yīng)，并有助于個(gè)人全面發(fā)展的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科人才（知識(shí)、能力和職業(yè)素質(zhì)）培養(yǎng)新體系，對(duì)培養(yǎng)新型臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才具有十分重要的意義。

1 研究依據(jù)

(1)人的全面發(fā)展理論。人的全面發(fā)展理

論要求將教育與生產(chǎn)勞動(dòng)相結(jié)合的原則正確地應(yīng)用于高校教學(xué)實(shí)踐中，鼓勵(lì)引導(dǎo)學(xué)生德智體全面發(fā)展，樹立終身學(xué)習(xí)的思想，不斷適應(yīng)崗位任職的需要[1]。這也是醫(yī)學(xué)教育改革必須面對(duì)和研究解決的問題。(2)“認(rèn)知、情感和技能”理論。制訂教育目標(biāo)一直是教育學(xué)家、心理學(xué)家們特別關(guān)心的問題，美國(guó)教育心理學(xué)家本杰明·布魯姆（Benjamin Bloom）就提出完整的教育目標(biāo)分類學(xué)應(yīng)包括三個(gè)主要部分：認(rèn)知領(lǐng)域、情感領(lǐng)域和動(dòng)作技能領(lǐng)域[2]。(3)能力的“二因素說”。英國(guó)心理學(xué)家和統(tǒng)計(jì)學(xué)家斯皮爾曼提出了能力的二因素說。認(rèn)為能力是由兩種因素構(gòu)成的，一種是一般因素，稱為G因素；一種是特殊因素，稱為S因素，一般因素G在智力結(jié)構(gòu)中是第一位的重要因素，完成任何一種活動(dòng)，都需要由一般能力因素G和某種特殊的能力因素S共同承擔(dān)[3]。(4)“五星級(jí)醫(yī)生”的要求。世界衛(wèi)生組織(WHO)Boelen博士提出了“五星級(jí)醫(yī)生”(five star doctor)的概念，被許多國(guó)家和地區(qū)所接受，即未來的醫(yī)生應(yīng)具備五個(gè)方面的能力，應(yīng)是：①衛(wèi)生保健提供者；②醫(yī)療決策者；③健康教育者；④社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)者；⑤服務(wù)管理者[4]。(5)《全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求》。從職業(yè)價(jià)值、態(tài)度、行為和倫理，醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，溝通技能，臨床技能，群體健康和衛(wèi)生系統(tǒng)，信息管理，批判性思維和研究七個(gè)領(lǐng)域區(qū)分了醫(yī)學(xué)生的教育目標(biāo)[5]。(6)《軍隊(duì)院校人才培養(yǎng)目標(biāo)模型》。解放軍總參謀部、總政治部頒發(fā)的《軍隊(duì)院校人才培養(yǎng)目標(biāo)模型》，為軍事醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)提供了目標(biāo)架構(gòu)和基本要求。(7)《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同 深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》。是國(guó)家六部委聯(lián)合下發(fā)的指導(dǎo)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)改革的重要文件。

據(jù)此，深入研究，從建立新的知識(shí)體系，完善能力結(jié)構(gòu)，優(yōu)化職業(yè)素質(zhì)入手，構(gòu)建臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（本科）人才培養(yǎng)新的體系，勢(shì)在必行；加大教學(xué)改革力度，嚴(yán)格教學(xué)管理，強(qiáng)化臨床實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，提升醫(yī)學(xué)生臨床思維和臨床實(shí)踐能力[6]。

2 方法過程

依據(jù)上述理論和要求，緊密結(jié)合研究目的和內(nèi)容，查閱各類相關(guān)文獻(xiàn)600余篇，以頭腦風(fēng)暴法初步擬定了82條臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生應(yīng)具備的知識(shí)、能力和職業(yè)素質(zhì)等。在此基礎(chǔ)上，分專家、在職醫(yī)生、應(yīng)屆畢業(yè)生和用人單位等，進(jìn)行了廣角度多層次的問卷調(diào)查（發(fā)放問卷456份，回收455份，有效問卷452份），初步形成了由3個(gè)一級(jí)指標(biāo)、15個(gè)二級(jí)指標(biāo)和62個(gè)三級(jí)指標(biāo)組成的知識(shí)、能力和職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)新體系。又經(jīng)兩輪專家咨詢和研究組多次研究討論，補(bǔ)充、合并、調(diào)整相關(guān)指標(biāo)，確定新的體系由3個(gè)一級(jí)指標(biāo)、16個(gè)二級(jí)指標(biāo)、61個(gè)三級(jí)指標(biāo)構(gòu)成。最后，參考借鑒國(guó)內(nèi)外主要作法，再經(jīng)反復(fù)研究，將“3個(gè)一級(jí)指標(biāo)、16個(gè)二級(jí)指標(biāo)、61個(gè)三級(jí)指標(biāo)”重新劃分，分別歸類到“2個(gè)層次、8個(gè)領(lǐng)域、16個(gè)模塊，61項(xiàng)指標(biāo)”的知識(shí)、能力和職業(yè)素質(zhì)體系中，并賦予相應(yīng)的內(nèi)涵要求。

3 研究結(jié)果

3.1 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科知識(shí)、能力和職業(yè)素質(zhì)新體系的基本結(jié)構(gòu)

3.1.1 2個(gè)層級(jí) 即崗位任職層次和終身職業(yè)發(fā)展層次。其中，崗位任職層次主要考慮滿足第一任職需要，兼顧終身職業(yè)發(fā)展；職業(yè)發(fā)展層次著重職業(yè)終身發(fā)展而設(shè)，兼顧第一任職需要。

3.1.2 8個(gè)領(lǐng)域 崗位任職層次包括5個(gè)領(lǐng)域：①職業(yè)價(jià)值與態(tài)度，是價(jià)值取向；②科學(xué)知識(shí)與方法，是基礎(chǔ)；③醫(yī)學(xué)技能與實(shí)踐，是重點(diǎn)；④衛(wèi)生管理，是手段；⑤基本素養(yǎng)，是內(nèi)在要求。終身發(fā)展層次包括3個(gè)領(lǐng)域：①信息管理與應(yīng)用，是方法；②人際溝通與交流，是藝術(shù)；③批判性思維與創(chuàng)新，是關(guān)鍵。

各個(gè)領(lǐng)域中又分多個(gè)模塊和若干指標(biāo)，詳見表1：

表1 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科人才培養(yǎng)新體系層次結(jié)構(gòu)

3.2 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科知識(shí)、能力和職業(yè)素質(zhì)新體系的基本內(nèi)涵

3.2.1 職業(yè)價(jià)值與態(tài)度 包含思想政治、職業(yè)態(tài)度、人文社科知識(shí)3個(gè)模塊，共14項(xiàng)指標(biāo)，明確了政治理論、醫(yī)學(xué)人文、醫(yī)學(xué)倫理等知識(shí)教學(xué)要求；突出馬克思主義哲學(xué)思維能力、依法行醫(yī)維權(quán)能力等訓(xùn)練；強(qiáng)調(diào)堅(jiān)定正確的政治方向和理想信念，堅(jiān)持社會(huì)主義核心價(jià)值觀和醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷等，具有醫(yī)生特有的職業(yè)價(jià)值、態(tài)度和精神等。

3.2.2 科學(xué)知識(shí)與方法 包含基礎(chǔ)知識(shí)、醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)以及科研能力3個(gè)模塊，共13項(xiàng)指標(biāo)，根據(jù)疾病譜、傷病譜變化，明確公共基礎(chǔ)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、軍事醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、護(hù)理學(xué)及醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)全程交叉融合的基本要求。突出正（異）?；旧F(xiàn)象鑒別與解釋能力、基本科學(xué)實(shí)驗(yàn)?zāi)芰?，掌握探究新知、自主學(xué)習(xí)、持續(xù)發(fā)展的方法。

3.2.3 醫(yī)學(xué)技能與實(shí)踐 包含基本診療技能等5項(xiàng)指標(biāo)，明確基本診療技能、戰(zhàn)救技能、裝備使用管理技能、特種醫(yī)學(xué)常用技能、心理評(píng)估與疏導(dǎo)技能、護(hù)理及康復(fù)基本技能等要求，形成基本的專業(yè)技能體系，強(qiáng)調(diào)實(shí)踐精神。

3.2.4 衛(wèi)生管理 包含衛(wèi)生管理知識(shí)和能力2個(gè)模塊，共5項(xiàng)指標(biāo)，明確了醫(yī)生在衛(wèi)生法規(guī)、衛(wèi)生行政、醫(yī)院管理和應(yīng)急救援等方面的能力要求。突出突發(fā)公共衛(wèi)生事件的組織指揮、環(huán)境衛(wèi)生、衛(wèi)生政策法規(guī)等知識(shí)教學(xué)要求，突出運(yùn)用《運(yùn)籌學(xué)》、《衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)》等方法，進(jìn)行科學(xué)決策和合力分配使用衛(wèi)生資源的能力；基本具備處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力、基層醫(yī)療管理能力和健康教育能力等，強(qiáng)調(diào)樹立預(yù)防為主、群防群治的“大衛(wèi)生觀”。

3.2.5 基本素質(zhì) 包含公民基本素養(yǎng)、醫(yī)生基本素養(yǎng)和相關(guān)素養(yǎng)3個(gè)模塊，共8項(xiàng)指標(biāo)，明確醫(yī)生基本的社會(huì)定位，突出身心素質(zhì)和在復(fù)雜環(huán)境下執(zhí)行任務(wù)的能力，強(qiáng)調(diào)紀(jì)律觀念、競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)、服務(wù)理念和團(tuán)隊(duì)精神等。

3.2.6 信息管理與應(yīng)用 包含信息相關(guān)知識(shí)和能力2個(gè)模塊，共8項(xiàng)指標(biāo)，明確學(xué)員運(yùn)用信息技術(shù)自主學(xué)習(xí)、開展應(yīng)急救援（軍事衛(wèi)勤作業(yè)）的能力要求，突出信息收集分析和運(yùn)用信息技術(shù)開展診斷、治療、預(yù)防及健康狀況調(diào)查等方面的能力要求，促進(jìn)學(xué)員形成自覺運(yùn)用信息技術(shù)的意識(shí)和習(xí)慣，并內(nèi)化為終身發(fā)展的基礎(chǔ)。

3.2.7 人際溝通與交流 包含醫(yī)患溝通、人際交流、學(xué)術(shù)交流、心理適應(yīng)能力等4項(xiàng)指標(biāo)，

明確學(xué)員在不同人群、不同環(huán)境、不同任務(wù)角色的要求，熟悉與傷病員及其親屬、同事、其他部門、當(dāng)?shù)厝罕娕c單位以及媒體之間的溝通技巧，促進(jìn)學(xué)員成為良好的啟發(fā)者、傾聽者、合作者和指導(dǎo)者等。

3.2.8 批判性思維與創(chuàng)新 包含辯證思維、邏輯思維、批判思維、創(chuàng)新精神等4項(xiàng)指標(biāo)，明確學(xué)生在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中對(duì)各類信息進(jìn)行篩選、分析、甄別、評(píng)論的能力要求，注重引導(dǎo)有分析的批判、有根據(jù)的懷疑、有創(chuàng)新的思考，促進(jìn)學(xué)員終身學(xué)習(xí)、有所建樹、持續(xù)發(fā)展。

4 小結(jié)討論

本研究，根據(jù)新形勢(shì)下醫(yī)生（軍醫(yī)）崗位任職需求的新變化和新要求，從知識(shí)、能力和職業(yè)素質(zhì)等三個(gè)方面，構(gòu)建了“2個(gè)層次、8個(gè)領(lǐng)域、16個(gè)模塊，61項(xiàng)指標(biāo)”的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科人才培養(yǎng)新體系，體現(xiàn)了培養(yǎng)全面發(fā)展的臨床醫(yī)學(xué)人才的思想，旨在實(shí)現(xiàn)第一任職需要與終身職業(yè)發(fā)展相融合、知識(shí)能力素質(zhì)培養(yǎng)相協(xié)調(diào)，在臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)目標(biāo)體系的內(nèi)涵和結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)上有新的突破和創(chuàng)新。已將該研究成果應(yīng)用于第四軍醫(yī)大學(xué)的教學(xué)中，取得了良好的效果。該成果于2014年先后獲得軍隊(duì)教學(xué)成果一等獎(jiǎng)和國(guó)家教學(xué)成果二等獎(jiǎng)。

該研究主要是圍繞新時(shí)期培養(yǎng)什么樣的軍隊(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才展開的，加之研究能力和認(rèn)識(shí)水平有限，難免有失偏頗和帶有局限性；另外，本研究還需進(jìn)一步深入，并在實(shí)踐應(yīng)用中不斷的總結(jié)、完善和豐富。

[1]謝清陽．試論馬克思人的全面發(fā)展學(xué)說對(duì)高校人才培養(yǎng)的啟示[J].吉林省教育學(xué)院學(xué)報(bào)(學(xué)科版)，2010，26(5)：245-247.

[2]Kendall J S，Marzano R J.Content knowledge：A compendium (ASCD) of standards and benchmarks for k-12 education[M].VA：Association for Supervision and Curriculum Development Alexandria，2000.

[3]王亞南，劉昌.斯皮爾曼：從智力二因素論的創(chuàng)立到方法論上的突破[J].南京師大學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版)，2011，(6)：95-101.

[4]陳慶剛，張璞.如何制定五星級(jí)醫(yī)生的培養(yǎng)方案[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)(衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)名冊(cè))，2012，29(2)：78-81. [5]田勇泉，易露茜，陶立堅(jiān)，等．醫(yī)學(xué)教育國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的，本土化研究與實(shí)踐[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2008，28(4)：1-5.

[6]教育部等.關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見[Z].2014-06-30.

Research on new talents training system construction of undergraduate clinical medicine

Zhang Xudong1,Yin Jingong2,Bao Zhen2,Dong Xiaojian2,Zhao Jin2
(1.Military Medical Training Battalion, Colleges for Nationalities, Lanzhou Military Command Area, Hutubi, Xinjiang 831200, China; 2.Research Center of Medical Education and Health Management, Training Department, Fourth Military Medical University, Xi'an 710032, China)

Based on the theory of Whole-person Education, this article learned from the theories of Benjamin Bloom's Three Domains and Spearman's Two Factors of Ability, as well as the experiences of medical education reform at home and abroad, and the requirements of Target Model for Military Personnel Training. And it constructed the objective training systems for undergraduates in medical university with two aspects, eight fields, sixteen modes and sixty-one standards, through the methods of literature and stratified survey, related with the current requirements of (military) medical positions, and after expert consultation and repeated discussions. Then, it positively explored the issues focusing on "what kind of medical providers we should cultivate", and provided a new idea for the medical education reform and the enhancement of talents training quality.

clinical medicine; undergraduate; talents training system

10.3969/j.issn.2096-045X.2015.01.010

2015-06-25）

（文本編輯：閆紅）

全國(guó)教育科學(xué)“十二五”規(guī)劃教育部重點(diǎn)課題（DRA110435）

張旭東，碩士，主治醫(yī)師，烏魯木齊民族干部學(xué)院軍醫(yī)訓(xùn)練大隊(duì)教學(xué)參謀，研究方向：高等醫(yī)學(xué)教學(xué)與管理。Email:121165687@qq.com

殷進(jìn)功，博士，教授，中國(guó)人民解放軍第四軍醫(yī)大學(xué)原副校長(zhǎng)，研究方向：高等醫(yī)學(xué)教學(xué)與管理。Email:yinjg@fmmu.edu.cn