郭寧月

（河北中醫(yī)學(xué)院公共課教學(xué)部，河北 石家莊 050200）

·衛(wèi)生事業(yè)管理·

倫理學(xué)視角下和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建研究

郭寧月

（河北中醫(yī)學(xué)院公共課教學(xué)部，河北 石家莊 050200）

站在倫理的視角審視醫(yī)患關(guān)系，發(fā)現(xiàn)其是一種特殊的、多層次的人際關(guān)系，也是一種社會(huì)關(guān)系，更是一種道德關(guān)系。因此，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)全面發(fā)展的體制下，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，就必須引入倫理維度，對(duì)中國(guó)醫(yī)患關(guān)系惡化的癥結(jié)進(jìn)行倫理探討，提出構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的倫理對(duì)策。

醫(yī)患關(guān)系；倫理視角；構(gòu)建研究

人類(lèi)社會(huì)從形成之初直至現(xiàn)在，醫(yī)學(xué)技術(shù)和生命科學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)始終強(qiáng)勁，盡管當(dāng)代醫(yī)學(xué)的變革波瀾壯闊，但是對(duì)于醫(yī)患關(guān)系的思考卻從沒(méi)有停止過(guò)，實(shí)現(xiàn)和諧的醫(yī)患關(guān)系也成為生命倫理學(xué)的永恒追求。近年來(lái)，醫(yī)患矛盾日益險(xiǎn)峻，不斷地向醫(yī)護(hù)人員提出新的倫理和社會(huì)方面的挑戰(zhàn)，同時(shí)醫(yī)患之間的倫理問(wèn)題又是如此的新穎獨(dú)特和千差萬(wàn)別，如何應(yīng)對(duì)這些倫理挑戰(zhàn)，使得醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究成果和理論通過(guò)制度和準(zhǔn)則及時(shí)轉(zhuǎn)化為行動(dòng)，有效地緩解當(dāng)前醫(yī)患矛盾，推進(jìn)和諧醫(yī)患關(guān)系的建設(shè)進(jìn)程，已然成為生命倫理學(xué)研究的核心問(wèn)題和價(jià)值所在。

1 和諧醫(yī)患關(guān)系的倫理內(nèi)涵

醫(yī)患關(guān)系作為一種特殊的、多層次的人際關(guān)系，也是一種社會(huì)關(guān)系。醫(yī)患雙方的概念被現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所不斷擴(kuò)充，醫(yī)患交往也被延伸為全體醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作人員與患者以及其所有的社會(huì)關(guān)系發(fā)生的預(yù)防、醫(yī)療、保健等社會(huì)活動(dòng)。醫(yī)患關(guān)系內(nèi)涵的外延更加突顯了醫(yī)療活動(dòng)的社會(huì)價(jià)值，因此，和諧的醫(yī)患關(guān)系必然成為醫(yī)學(xué)倫理所追求的目標(biāo)。然而，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系不僅要依靠醫(yī)療體制的改革，也要完善醫(yī)學(xué)倫理的重建。

1.1 理論價(jià)值

隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展與全民法制意識(shí)的增強(qiáng)，醫(yī)患關(guān)系不再是一種救贖與被救贖、感恩與被感恩的單純情感關(guān)系了，醫(yī)患關(guān)系依然呈現(xiàn)出一種復(fù)雜的契約性表現(xiàn)。在醫(yī)療實(shí)踐過(guò)程中，醫(yī)患矛盾不斷加劇、醫(yī)療糾紛頻繁發(fā)生，嚴(yán)重干擾了合理的醫(yī)學(xué)實(shí)踐活動(dòng)，甚至威脅社會(huì)主義和諧社會(huì)的構(gòu)建。醫(yī)學(xué)倫理精神的缺失是造成醫(yī)患糾紛和沖突的重要因素，它導(dǎo)致了醫(yī)學(xué)目的的迷失、共同利益的異化以及對(duì)人本身的遺忘。所以，可以將醫(yī)患關(guān)系理解成一種彰明較著的倫理關(guān)系，提出構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系必然會(huì)通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理視角分析醫(yī)方和患方行為所體現(xiàn)的道德價(jià)值和原則，從而形成醫(yī)患關(guān)系和諧的有效理論手段，不僅為中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的實(shí)踐活動(dòng)提供理論指導(dǎo)，也為構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)提供理論指導(dǎo)。

首先，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系有利于豐富和拓展和諧醫(yī)患關(guān)系的理論。醫(yī)患關(guān)系是一種人際關(guān)系，更是一種倫理關(guān)系、道德關(guān)系，醫(yī)患交往過(guò)程中無(wú)時(shí)無(wú)刻不在體現(xiàn)著醫(yī)患雙方的倫理道德水平。探討構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，就是提倡在整個(gè)醫(yī)學(xué)實(shí)踐過(guò)程中全面落實(shí)以人為本的思想，吸收歷代賢哲的理論精髓，實(shí)現(xiàn)醫(yī)患雙方利益最大化的醫(yī)療活動(dòng)。因此，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系是長(zhǎng)期以來(lái)的共同目標(biāo)，它具有倫理的合理性和正當(dāng)性。然而，對(duì)目前中國(guó)醫(yī)患關(guān)系具體分析時(shí)，不難發(fā)現(xiàn)解決目前醫(yī)患糾紛和矛盾的主要途徑是法律以及私了等方式，并沒(méi)有將倫理道德層面的相關(guān)內(nèi)容運(yùn)用到調(diào)整醫(yī)患關(guān)系的具體實(shí)踐之中，沒(méi)有發(fā)揮出倫理、道德層面對(duì)重塑和諧醫(yī)患關(guān)系的重要影響力。因此，從倫理視角出發(fā)研究醫(yī)患不和諧的現(xiàn)實(shí)因素及改進(jìn)途徑，通過(guò)豐富和發(fā)展和諧醫(yī)患關(guān)系的倫理理論訴求，可以有效地充實(shí)和完善構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的理論內(nèi)容[1]。

其次，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系有利于充實(shí)和完善構(gòu)建和諧社會(huì)的理論。醫(yī)療效果取決于醫(yī)務(wù)人員的倫理素質(zhì)、專(zhuān)業(yè)技術(shù)，取決于醫(yī)療資源完善和充分的程度，取決于患方的滿(mǎn)意程度。當(dāng)然醫(yī)療效果也會(huì)受到醫(yī)患關(guān)系的影響，和諧的醫(yī)患關(guān)系有利于促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平的發(fā)揮，對(duì)治療過(guò)程起到輔助作用，從而促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高；相互抵觸的醫(yī)患關(guān)系會(huì)束縛醫(yī)務(wù)人員正常水平的發(fā)揮，影響整體的治療效果。如何構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，并不僅僅是醫(yī)患雙方的利益問(wèn)題，更大程度上體現(xiàn)在醫(yī)患雙方的倫理道德問(wèn)題，然而，眾所周知醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是重要的社會(huì)公共產(chǎn)品之一，那么，和諧的醫(yī)患關(guān)系必然是和諧社會(huì)的重要組成部分。因此，全方位的分析和多角度的審視研究構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的理論，是對(duì)構(gòu)建和諧社會(huì)主義社會(huì)理論的充實(shí)。

1.2 現(xiàn)實(shí)意義

從古至今，任何一個(gè)行業(yè)在其實(shí)踐和發(fā)展過(guò)程中都會(huì)逐漸形成符合本行業(yè)特征的倫理觀(guān)念，醫(yī)學(xué)亦是如此[2]。醫(yī)學(xué)活動(dòng)本來(lái)就是一個(gè)生命所系、健康相依的過(guò)程，因此，它更需要倫理關(guān)懷的滋養(yǎng)。醫(yī)學(xué)離不開(kāi)倫理學(xué)就像魚(yú)兒離不開(kāi)河流、飛鳥(niǎo)離不開(kāi)藍(lán)天。然而，令人遺憾的是，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在技術(shù)迅速發(fā)展的背景下，醫(yī)患雙方卻將醫(yī)學(xué)倫理精神所遺忘。因此，醫(yī)患之間漸漸失去了生死相依的和諧，一步步演變成劍拔弩張的緊張局面。于是，開(kāi)始深刻地反思和系統(tǒng)地研究長(zhǎng)期困擾中國(guó)的醫(yī)患危機(jī)問(wèn)題，渴望通過(guò)提高醫(yī)患雙方的倫理素養(yǎng)重塑和諧的醫(yī)患關(guān)系。所以，在當(dāng)前市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下研究如何提高醫(yī)患雙方的倫理道德操守，如何有效地重塑和諧的醫(yī)患關(guān)系，已然具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。

首先，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系有利于促進(jìn)醫(yī)學(xué)倫理教育的發(fā)展。提倡構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，要求醫(yī)患雙方提高自身的倫理素養(yǎng)，全面落實(shí)以人為本的思想，自覺(jué)從安定和諧的角度出發(fā)，彼此相互理解、尊重、信任，并且合理溝通、積極配合，以理性、合法的方式解決糾紛和矛盾。這些都是為和諧醫(yī)患關(guān)系所設(shè)想的美好景象。但是，和諧醫(yī)患關(guān)系的培植不可能只通過(guò)對(duì)醫(yī)患雙方合理的倫理道德分析以及提倡相應(yīng)政策措施就能夠?qū)崿F(xiàn)的，這個(gè)建設(shè)過(guò)程絕對(duì)不會(huì)是立竿見(jiàn)影的，而是一個(gè)潛移默化的過(guò)程，它需要一個(gè)強(qiáng)大的文化氛圍作為內(nèi)在支撐，當(dāng)然，文化的內(nèi)核是價(jià)值觀(guān)，要通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理文化教育重塑醫(yī)患雙方的價(jià)值體系，確保醫(yī)患雙方在觀(guān)念上接受我國(guó)當(dāng)前的社會(huì)原則和經(jīng)濟(jì)原則，即將公平原則置于核心地位[3]。所以，提倡構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的基本理念有助于促進(jìn)醫(yī)學(xué)倫理教育和醫(yī)學(xué)道德實(shí)踐的發(fā)展。

其次，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系有利于達(dá)到醫(yī)患雙贏(yíng)的局面?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，在原有醫(yī)學(xué)性質(zhì)的基礎(chǔ)上參雜了經(jīng)濟(jì)、科技等因素。醫(yī)院逐漸成為一個(gè)自負(fù)盈虧的經(jīng)濟(jì)實(shí)體，在進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)的過(guò)程中會(huì)被自身的經(jīng)濟(jì)利益所驅(qū)使。同時(shí)，醫(yī)患雙方的交往已經(jīng)介入了許多高新醫(yī)療儀器設(shè)備，人與人的交往模式逐步被人與物的模式所替代[4]。醫(yī)學(xué)在經(jīng)濟(jì)的利誘下，醫(yī)患關(guān)系在物化的影響下，醫(yī)患之間情感的傳遞、相互的理解、彼此的信任顯得是如此的蒼白無(wú)力。如今，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)學(xué)被賦予了倫理關(guān)懷和倫理精神，醫(yī)生實(shí)行人道主義精神，走進(jìn)患者的內(nèi)心，聆聽(tīng)患者真正的需要,以崇高的醫(yī)德和精湛的醫(yī)療技術(shù)贏(yíng)得患者的信任；患者正確了解醫(yī)療工作的科學(xué)性和風(fēng)險(xiǎn)性，調(diào)整醫(yī)療的期待，合理配合醫(yī)方的治療。醫(yī)患之間的彼此理解、相互尊重、合理互動(dòng)必然促進(jìn)醫(yī)生潛能發(fā)揮的最大化，同時(shí)，也最大限度地保障患者的身心健康，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，從而實(shí)現(xiàn)互動(dòng)雙贏(yíng)的良好局面。

再次，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系有利于推進(jìn)社會(huì)主義和諧社會(huì)的建設(shè)。黨的十六屆四中全會(huì)提出了構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的目標(biāo)[5]。大會(huì)指出“和諧社會(huì)應(yīng)該是民主法治、公平正義、誠(chéng)信友愛(ài)、充滿(mǎn)活力、安定有序、人與自然和諧相處的社會(huì)[6]?！睒?gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系是構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的組成部分之一，也是和諧社會(huì)理念在醫(yī)學(xué)層面的拓展，是醫(yī)學(xué)誠(chéng)信、正義、公平的現(xiàn)實(shí)路徑選擇。中國(guó)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展存在著城鄉(xiāng)差距、區(qū)域發(fā)展不均衡等特點(diǎn)，和諧社會(huì)建設(shè)面臨著巨大的挑戰(zhàn)。十六大以來(lái)，黨和國(guó)家高度重視“三農(nóng)問(wèn)題”，強(qiáng)調(diào)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的均衡發(fā)展，不斷縮小城鄉(xiāng)差距，逐步消除社會(huì)不公現(xiàn)象，特別強(qiáng)調(diào)避免醫(yī)療領(lǐng)域當(dāng)中日益嚴(yán)重的不公現(xiàn)象，高度重視社會(huì)弱勢(shì)群體的就醫(yī)問(wèn)題，采取相應(yīng)對(duì)策，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，解決醫(yī)療不公平現(xiàn)象。醫(yī)療領(lǐng)域的發(fā)展不僅是社會(huì)整體發(fā)展的縮影，更是社會(huì)發(fā)展的重要決定因素之一，所以構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系不僅是構(gòu)建和諧社會(huì)的內(nèi)在要求，更是中國(guó)社會(huì)主義社會(huì)和諧發(fā)展的助推器。

2 中國(guó)醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀分析

伴隨著醫(yī)療實(shí)踐的發(fā)展醫(yī)患關(guān)系已經(jīng)成為一種最基本且重要的人際關(guān)系，它不僅涉及到人的健康保障和生命安全問(wèn)題，也涉及到不同心理和不同社會(huì)需求的雙方可能出現(xiàn)的各種碰撞，因此，醫(yī)患關(guān)系也包含在一種特殊的社會(huì)服務(wù)之中。那么，既然是人與人之間所產(chǎn)生的社會(huì)服務(wù)必定會(huì)涉及到倫理范疇，因此，從倫理的視角審視醫(yī)患關(guān)系不難發(fā)現(xiàn)，醫(yī)患關(guān)系中的分技術(shù)關(guān)系主要是倫理關(guān)系，醫(yī)患雙方在交往過(guò)程中必須要遵守約定俗成道德規(guī)范和倫理原則。分析中國(guó)醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀，可以從以下四個(gè)方面談起：

首先，醫(yī)患關(guān)系具有共同主觀(guān)利益性。醫(yī)患關(guān)系在整個(gè)醫(yī)療關(guān)系中最重要的內(nèi)容就是醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)。在整個(gè)醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，醫(yī)患雙方都具有明確的主體意識(shí)，在主觀(guān)愿望上保持高度的一致性，醫(yī)方用盡一切自身的診斷能力與醫(yī)療技術(shù)確?；颊叩慕】?，患方希望通過(guò)醫(yī)生的治療和幫助戰(zhàn)勝病魔、恢復(fù)健康。因此，盡管醫(yī)患雙方在交往過(guò)程中可能會(huì)存在形式的變化、內(nèi)容的多樣以及時(shí)間的不同，雙方交往的主觀(guān)利益是相同的。

第二，醫(yī)患關(guān)系具有天然不對(duì)等性。由于醫(yī)患雙方存在嚴(yán)重的信息不對(duì)稱(chēng)，造成他們之間具有天然不對(duì)等關(guān)系。醫(yī)方和患方不能夠完全掌握對(duì)方所擁有的信息，并且不愿意向?qū)Ψ椒窒碜约核莆盏哪承┓矫娴膬?nèi)容，從而導(dǎo)致醫(yī)患雙方信息不對(duì)等。一方面，醫(yī)生擁有多年醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)和實(shí)踐的經(jīng)歷，掌握著優(yōu)勢(shì)的信息，往往處于主導(dǎo)地位；患者對(duì)相對(duì)專(zhuān)業(yè)性較強(qiáng)的醫(yī)學(xué)知識(shí)知之甚少，始終處于不利或弱勢(shì)的地位，因此，醫(yī)患雙方信息處于不均衡狀態(tài)。另一方面，患者與醫(yī)生接觸時(shí)可能會(huì)因?yàn)槟承┨厥庠蚓哂须[瞞信息的傾向，例如像醫(yī)生隱瞞自己過(guò)往病史或者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的過(guò)高期待等，導(dǎo)致醫(yī)生對(duì)患者的癥狀、病情和治療方法判斷不準(zhǔn)確，延誤對(duì)患者的治療，甚至威脅到醫(yī)方自身的安全。

第三，醫(yī)患關(guān)系具有不純粹契約性。患者把醫(yī)生當(dāng)成生命與健康的守護(hù)神，當(dāng)患者走進(jìn)診室的那一刻，就已經(jīng)把自己的健康和生命托付給了醫(yī)生，這種托付隱含著患者對(duì)醫(yī)生高度的信任，而醫(yī)生接待了患者開(kāi)始為其提供醫(yī)療服務(wù)的時(shí)候，醫(yī)患雙方就形成了一種契約關(guān)系，這種契約關(guān)系本應(yīng)該建立在平等、自愿的基礎(chǔ)之上，且雙方當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)相互尊重、相互信任、誠(chéng)實(shí)相待。然而，醫(yī)患之間的契約關(guān)系不同于經(jīng)濟(jì)社會(huì)當(dāng)中的合同關(guān)系，受法律的保護(hù)和約束，它僅僅是通過(guò)醫(yī)患之間某個(gè)行為的達(dá)成而確定的，因此，這種契約關(guān)系是不純粹的，并且由于醫(yī)療服務(wù)和結(jié)果的不確定性，它是具有很大風(fēng)險(xiǎn)性的。

第四，醫(yī)患關(guān)系具有深刻社會(huì)倫理性。說(shuō)醫(yī)患關(guān)系具有不純粹的契約關(guān)系，也可以說(shuō)它是高于純粹的契約關(guān)系，具有深刻的社會(huì)倫理性。醫(yī)療活動(dòng)的對(duì)象是人，其目的是為了滿(mǎn)足人的身體健康和生命質(zhì)量的提高，醫(yī)學(xué)本身就是為了表達(dá)善，表達(dá)對(duì)生命的絕對(duì)尊重。一方面，醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)著保衛(wèi)人民健康的重大使命，奮戰(zhàn)在治病救人的第一線(xiàn)，充滿(mǎn)著人道主義精神，醫(yī)生對(duì)患者的幫助充分體現(xiàn)出社會(huì)主義的互助精神。另一方面，醫(yī)務(wù)人員在救死扶傷之時(shí)必須要嚴(yán)格遵守醫(yī)學(xué)倫理的基本準(zhǔn)則，將本行業(yè)的倫理規(guī)范作為自我約束的機(jī)制和社會(huì)評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)，自覺(jué)承擔(dān)相應(yīng)的義務(wù)。

3 對(duì)醫(yī)患關(guān)系惡化的癥結(jié)進(jìn)行倫理探討

任何一門(mén)科學(xué)都有同樣的困擾，就是每向前一步，就會(huì)面臨更大的挑戰(zhàn)和風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)學(xué)也是如此。醫(yī)學(xué)實(shí)踐本身就具有探索性和經(jīng)驗(yàn)型，存在著潛在的風(fēng)險(xiǎn)和無(wú)限的可能，醫(yī)患之間的矛盾恰恰也是在這些可能與風(fēng)險(xiǎn)中不斷滋生，蔓延的。因此，需要站在倫理的角度挖掘醫(yī)學(xué)最本質(zhì)的東西，指出導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系惡化的癥結(jié)。

第一，責(zé)任倫理的缺失。最早提出“責(zé)任倫理”概念的是德國(guó)著名社會(huì)學(xué)家、倫理學(xué)家馬克思·韋伯，強(qiáng)調(diào)對(duì)可預(yù)見(jiàn)的行為后果的倫理正當(dāng)性的判斷。隨后，約納斯提出“當(dāng)代倫理學(xué)的核心問(wèn)題就是責(zé)任問(wèn)題。[7]”強(qiáng)調(diào)整體性和聯(lián)系性的責(zé)任倫理。在2002年，《內(nèi)科學(xué)年鑒》發(fā)表的《新世紀(jì)的醫(yī)生職業(yè)精神——醫(yī)生宣言》中對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)提出了十條職業(yè)責(zé)任，從而將醫(yī)學(xué)行業(yè)與責(zé)任倫理相聯(lián)系。將責(zé)任倫理引入醫(yī)學(xué)行業(yè)是對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)倫理的超越，是對(duì)醫(yī)療行為的加之引導(dǎo)以及醫(yī)療后果的道德評(píng)判，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)承擔(dān)起救死扶傷的臨床責(zé)任、培養(yǎng)人才的教學(xué)責(zé)任以及維護(hù)健康的科研責(zé)任。目前，從總體來(lái)看，醫(yī)療糾紛、醫(yī)患沖突越演越烈，醫(yī)患雙方美德倫理弱化，公共道德低下，醫(yī)患關(guān)系緊張。從倫理視角分析，得知醫(yī)患交往過(guò)程中責(zé)任倫理的缺失使醫(yī)患關(guān)系陷入困境。首先，在政府責(zé)任上，政府對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障投入不足，醫(yī)療機(jī)構(gòu)確立行為嚴(yán)重，導(dǎo)致患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，醫(yī)療資源分配不均勻。其次，在醫(yī)院責(zé)任上。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下，醫(yī)院為了自身的不斷發(fā)展，盲目關(guān)注經(jīng)濟(jì)指標(biāo)的攀升，忽視了對(duì)患者的人文關(guān)懷，激化了醫(yī)患之間的矛盾。再次，在醫(yī)務(wù)人員責(zé)任上。醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的應(yīng)用帶來(lái)了高精尖的醫(yī)療設(shè)備，這些精密儀器為患者提供標(biāo)準(zhǔn)化診療服務(wù)的同時(shí)，也將醫(yī)患之間原本親密的關(guān)系割裂開(kāi)來(lái)，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員過(guò)度依賴(lài)輔助檢查，遺忘了與患者溝通的必要環(huán)節(jié)，個(gè)別醫(yī)生冷漠的態(tài)度進(jìn)一步惡化了醫(yī)患之間的關(guān)系。

第二，底線(xiàn)倫理的缺失。底線(xiàn)倫理中的倫理是指社會(huì)性的道德行為規(guī)范，而底線(xiàn)則是對(duì)其性質(zhì)的一個(gè)比喻的說(shuō)法，意思是說(shuō)它是一種最起碼、最低限度的倫理[8]。而在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中最起碼、最低限度的倫理就是病人應(yīng)當(dāng)享有醫(yī)療權(quán)、知情權(quán)、隱私權(quán)、無(wú)傷害權(quán)等，醫(yī)務(wù)人員有義務(wù)保護(hù)患者實(shí)現(xiàn)其基本權(quán)利。這些最基本的權(quán)利是醫(yī)學(xué)的倫理底線(xiàn)，一旦沖破這一底線(xiàn)必將使現(xiàn)代醫(yī)學(xué)離家出走，與醫(yī)學(xué)目的背道而馳。令人遺憾的是，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的利誘下，醫(yī)學(xué)倫理的底線(xiàn)被悄無(wú)聲息的沖破了，醫(yī)患關(guān)系也經(jīng)歷了從沉默到緊張?jiān)俚矫芗せ倪^(guò)程，而矛盾激化的原因就在于醫(yī)患雙方倫理底線(xiàn)的缺失。一方面，物質(zhì)利誘下，個(gè)別醫(yī)務(wù)人員價(jià)值取向偏離?；颊咦鳛橐幻跽咭獙⒆约旱纳唤o一個(gè)陌生人來(lái)掌握，需要醫(yī)生投入更多的人文關(guān)懷來(lái)消除患者的恐懼與不安，然而個(gè)別醫(yī)務(wù)人員在經(jīng)濟(jì)利益的利誘下放棄了本應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任心，造成了醫(yī)患雙方互相猜疑，彼此不信任。另一方面，現(xiàn)代科技下，患者對(duì)醫(yī)學(xué)期望失衡?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展日新月異，曾經(jīng)的醫(yī)學(xué)難題不斷得到突破，患者不僅對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)抱著崇敬的態(tài)度，更懷揣著一些不切實(shí)際的期望。簡(jiǎn)單的把醫(yī)患關(guān)系理解成為消費(fèi)關(guān)系，認(rèn)為到了醫(yī)院就一定會(huì)治愈，花了錢(qián)就一定要有好的結(jié)果[9]。一旦醫(yī)療結(jié)果沒(méi)有達(dá)到預(yù)期目的，便把責(zé)任歸咎于醫(yī)務(wù)人員的失職，甚至做出一些不理智的行為，嚴(yán)重破壞了和諧的醫(yī)患關(guān)系。

第三，臨床倫理的缺失。臨床倫理是醫(yī)學(xué)倫理的重要方面，對(duì)于規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為及臨床技術(shù)的正確運(yùn)用，柔化現(xiàn)代臨床設(shè)備的冰冷感，提高診療水平都有著重要的意義[10]。有人說(shuō)在當(dāng)今社會(huì)無(wú)論再怎么強(qiáng)調(diào)醫(yī)患和諧關(guān)系的重要性都不會(huì)過(guò)分，醫(yī)患關(guān)系是求助和提供幫助的愿望所促成的，它的維系必然是通過(guò)臨床診療、管理等過(guò)程不斷得到升華。然而，盡管醫(yī)學(xué)倫理學(xué)在中國(guó)得到了較快的發(fā)展，但臨床倫理學(xué)一直止步不前，發(fā)展緩慢，中國(guó)醫(yī)患關(guān)系也陷入臨床倫理欠缺的困境之中。一方面，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的脫節(jié)。目前，中國(guó)的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)主要服務(wù)于理論教學(xué)的層面，缺乏現(xiàn)實(shí)的可操作性，所強(qiáng)調(diào)的倫理原則主要是依靠醫(yī)務(wù)工作者自覺(jué)的自我約束和控制，沒(méi)有形成規(guī)范、不成體系，因此，難以融入臨床實(shí)踐之中。另一方面，臨床倫理缺乏社會(huì)關(guān)注。在醫(yī)學(xué)倫理教育過(guò)程中，倫理課程多為書(shū)面講授，且課程學(xué)時(shí)安排較短，授課方式缺乏科學(xué)性、實(shí)踐性，醫(yī)學(xué)生很難真正將所學(xué)的醫(yī)學(xué)倫理知識(shí)應(yīng)用到臨床實(shí)踐過(guò)程中。

4 建立和諧醫(yī)患關(guān)系的倫理對(duì)策

在醫(yī)療糾紛不斷涌現(xiàn)的現(xiàn)代社會(huì)，暴力傷醫(yī)事件接連不斷，醫(yī)患關(guān)系正處于水深火熱之中，如何構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，成為一個(gè)亟待解決的問(wèn)題。汲取和諧社會(huì)理論的合理內(nèi)涵，從道德意識(shí)、倫理認(rèn)知、人文關(guān)懷以及法律制度方面探討和諧醫(yī)患關(guān)系的倫理對(duì)策，保障醫(yī)患雙方的義務(wù)和權(quán)利，維護(hù)和尊重人的生命，增進(jìn)醫(yī)患之間的信任和理解，緩和醫(yī)患矛盾，重塑和諧的醫(yī)患關(guān)系。

第一，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德教育。中國(guó)文化博大精深，中國(guó)文化的發(fā)展一直受儒家文化的影響，生命倫理觀(guān)強(qiáng)調(diào)的“尊重生命，以人為本”也是秉承了儒家文化精髓。儒家思想中的“醫(yī)乃仁術(shù)”作為傳統(tǒng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)規(guī)范的主體，也成為現(xiàn)代醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德的理論基礎(chǔ)。如今，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系引起社會(huì)的廣泛關(guān)注，只有醫(yī)患雙方形成一種良好的道德習(xí)慣才能夠達(dá)到和諧的目的，而擁有良好的道德習(xí)慣必須要通過(guò)合理的道德教育來(lái)影響。所以應(yīng)承載起對(duì)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德教育的重任,重塑醫(yī)務(wù)人員的人文素養(yǎng)，提高其道德境界,如古語(yǔ)所說(shuō)“無(wú)恒德者不可以作醫(yī)[11]”首先，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員道德認(rèn)知教育，完善自我。向醫(yī)務(wù)人員傳遞“人命至重，貴于千金”的倫理思想，幫助其正確認(rèn)識(shí)醫(yī)療服務(wù)的性質(zhì)，即醫(yī)療是以生命為客體特殊服務(wù)，需要醫(yī)務(wù)人員內(nèi)外兼修，懷揣仁慈之心充分認(rèn)知醫(yī)療服務(wù)所需要的必備素質(zhì)，并將認(rèn)知理論轉(zhuǎn)化為實(shí)踐德行，不斷完善自我，正真做到解除患者痛苦，挽救患者生命。其次，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員服務(wù)意識(shí)教育，增強(qiáng)服務(wù)積極性。醫(yī)患雙方要建立起彼此信任、互相關(guān)愛(ài)的醫(yī)患關(guān)系，僅僅依靠醫(yī)務(wù)人員的道德認(rèn)知是不夠的，還需要醫(yī)務(wù)人員推己及人的服務(wù)態(tài)度，能夠站在患方的角度了解患者的真實(shí)需要，要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員服務(wù)主動(dòng)性教育。沒(méi)有愛(ài)的交流是空洞的，是可怕的，需要通過(guò)仁愛(ài)教育的方式幫助醫(yī)務(wù)人員意識(shí)到應(yīng)持積極的服務(wù)態(tài)度，換位思考，洞悉患者的感受與渴望，增強(qiáng)自身的責(zé)任心、同情心，主動(dòng)幫助患者減輕痛苦，給予其精神安慰。再次，加強(qiáng)其細(xì)節(jié)服務(wù)教育，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的橋梁。醫(yī)務(wù)人員想要贏(yíng)得患者的尊重必須要具備高尚的職業(yè)道德，可是醫(yī)德是軟性的，很難通過(guò)意識(shí)層面來(lái)判斷，但可以從醫(yī)患交往間的細(xì)小入微處了解一個(gè)醫(yī)務(wù)人員的品性、修養(yǎng)。因此，要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的細(xì)節(jié)服務(wù)和環(huán)節(jié)鏈接服務(wù)的教育，要求醫(yī)務(wù)人員細(xì)化分工、權(quán)責(zé)分明，從點(diǎn)滴小事做起滿(mǎn)足患者的合理需求，將自己的仁愛(ài)之心化成維護(hù)和諧醫(yī)患關(guān)系的核心紐帶。

第二，推動(dòng)衛(wèi)生行業(yè)安保的立法進(jìn)程。健全的法律是現(xiàn)代文明的基石，完善的立法也是衛(wèi)生行業(yè)強(qiáng)有力的后盾。遺憾的是，衛(wèi)生行業(yè)的立法保障有待提高，沒(méi)有和諧醫(yī)患關(guān)系所需要的法治土壤，衛(wèi)生法治建設(shè)明顯滯后于醫(yī)療實(shí)踐；醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全和權(quán)益保障立法針對(duì)性不強(qiáng)；法律、法規(guī)之間沒(méi)有相互依托、互相支撐。因此，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系亟需推動(dòng)衛(wèi)生行業(yè)安保的立法進(jìn)程。首先，進(jìn)一步完善衛(wèi)生行業(yè)的安保立法，完善立法保護(hù)公民醫(yī)療權(quán)益不受侵犯，保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員權(quán)利不受侵?jǐn)_，從構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)實(shí)需要出發(fā)，完善立法明確醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)履行的權(quán)利和義務(wù)，從法律角度卻是保障醫(yī)患雙方的基本權(quán)益不受侵害。其次，醫(yī)患沖突接連不斷，相關(guān)環(huán)節(jié)涉及領(lǐng)域較廣，現(xiàn)有解決醫(yī)患糾紛的法律法規(guī)程序復(fù)雜，繁雜的程序消耗了醫(yī)患雙方很大的精力和時(shí)間，需要簡(jiǎn)化醫(yī)療糾紛的法律程序，從實(shí)際角度出發(fā)減少不必要的環(huán)節(jié)，有針對(duì)性的解決醫(yī)患糾紛，保證醫(yī)患雙方的合法權(quán)利。再次，完善醫(yī)患沖突預(yù)警機(jī)制，避免進(jìn)一步的人身傷害。醫(yī)院完善投訴渠道，提供暢通的解決糾紛渠道，積極處理醫(yī)療投訴，與患者共同承擔(dān)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，在能力范圍內(nèi)將醫(yī)患糾紛抑制在萌芽階段，若沖突無(wú)法控制應(yīng)及時(shí)上報(bào)司法部門(mén)，尋求法律的保護(hù)。

第三，強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生的社會(huì)公益性質(zhì)。中國(guó)衛(wèi)生政策取向偏于市場(chǎng)化，醫(yī)院實(shí)行企業(yè)化管理，導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)公益性原本脆弱的防線(xiàn)在物質(zhì)利益的誘導(dǎo)下受到?jīng)_擊，從而導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系不斷惡化。同時(shí)，中國(guó)醫(yī)療總體資源不足且分布不均，衛(wèi)生資源配置不合理，偏遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生條件滯后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性明顯不足，醫(yī)患矛盾突出。因此，為建設(shè)和諧的醫(yī)患關(guān)系，必須強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生的社會(huì)公益性質(zhì)。首先，明確醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的性質(zhì)，發(fā)揮人道主義精神。從“大醫(yī)精誠(chéng)”到“以人為本”都折射出醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的性質(zhì)就是治病救人，這也是醫(yī)學(xué)存在的正當(dāng)性與合理性，因此，需要建立一個(gè)既體現(xiàn)公共利益又符合市場(chǎng)趨勢(shì)合理機(jī)制，保障醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。其次，加大政府投入，實(shí)現(xiàn)以政府為主導(dǎo)。在社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的體制下，想要實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生的社會(huì)公益性需要依靠政府合理引入市場(chǎng)機(jī)制，加大對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入力度，在醫(yī)療行業(yè)中的人才培養(yǎng)、物質(zhì)建設(shè)和財(cái)政投入方面給予政策傾斜，進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生的社會(huì)公益性。再次，深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，完善醫(yī)療服務(wù)體系結(jié)構(gòu)。人人享有最基本的醫(yī)療服務(wù)已是全社會(huì)的共識(shí)，強(qiáng)化醫(yī)療事業(yè)的社會(huì)公益性也是為了建立一個(gè)社會(huì)成員可以負(fù)擔(dān)的起的安全、有效、方便的基本醫(yī)療服務(wù)。所以，必須要強(qiáng)化政府的責(zé)任和管理，健全偏遠(yuǎn)地區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)體系，完善醫(yī)療保障體系，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生資源的合理分布。

第四，加強(qiáng)醫(yī)患溝通的人文關(guān)懷。一個(gè)人從呱呱墜地起見(jiàn)到的第一個(gè)人就是醫(yī)生，當(dāng)他即將離世彌留之際見(jiàn)到最多的也是也是，每個(gè)人離不開(kāi)醫(yī)生，同時(shí)，醫(yī)生存在的價(jià)值也是以患者的存在為前提的，因此，醫(yī)患之間理應(yīng)是一種互助、共生的親密關(guān)系。但是，在生物醫(yī)學(xué)模式的影響下，醫(yī)患雙方相互溝通的機(jī)會(huì)被攔截，原本親密的醫(yī)患關(guān)系被分解，現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系已經(jīng)發(fā)生了異化和偏離。然而，患者渴望曾經(jīng)醫(yī)患之間無(wú)間的聆聽(tīng)與傾訴，對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)出了“人文關(guān)懷”的呼喚[12]。首先，轉(zhuǎn)變醫(yī)療模式，實(shí)現(xiàn)以病人為中心。醫(yī)學(xué)的目的是維護(hù)人的生命和健康，這里的健康不僅僅指人身體上沒(méi)有疾病，還包括人的身體、心理和社會(huì)的和諧狀態(tài)。所以醫(yī)方需要將患者置于與自己平等的地位，容許患者參與到醫(yī)療活動(dòng)之中，尊重患者的意見(jiàn)，真正做到以患者為中心，為實(shí)現(xiàn)醫(yī)患雙方良好的雙向溝通奠定基礎(chǔ)。其次，醫(yī)方對(duì)患方正確的引導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)溝通的有效性。醫(yī)方掌握了專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療知識(shí)、先進(jìn)的醫(yī)學(xué)理念以及醫(yī)療活動(dòng)的決策權(quán)，相對(duì)于患方具有明顯的主導(dǎo)優(yōu)勢(shì)，因此，醫(yī)方需要合理應(yīng)用這一優(yōu)勢(shì)，在醫(yī)患溝通過(guò)程中正確引導(dǎo)患者，充分告知患者整個(gè)診療過(guò)程、耐心傾聽(tīng)患者的傾訴，并對(duì)其進(jìn)行相關(guān)醫(yī)學(xué)常識(shí)和健康教育，縮短醫(yī)患之間的距離，發(fā)展和諧的醫(yī)患關(guān)系。再次，發(fā)揮醫(yī)方主動(dòng)性，實(shí)現(xiàn)醫(yī)患全方位溝通。增強(qiáng)各層次醫(yī)務(wù)人員的溝通技巧和語(yǔ)言藝術(shù)能力，醫(yī)方要站在患方的角度，切身體會(huì)患方的感受，使用恰當(dāng)并且通俗易懂的語(yǔ)言與患方進(jìn)行交流，同時(shí)，鼓勵(lì)醫(yī)生發(fā)揮其主動(dòng)性，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，積極與患方溝通，為和諧的醫(yī)患關(guān)系盡最大的努力。

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(責(zé)任編輯：?jiǎn)唐G華)

Discussion on building the harmony doctor-patient relationship from the angle of ethics

GuO Ningyue
(Public Basic Course Department Hebei University of Chinese Medicine College, Shijiazhuang 050200, China)

To explore the doctor-patient relationship from the perspective of ethics , we found that it is a special and multi-level relationships, and also a social relationship as well as a moral relationship. Therefore, under the system of the market economy, it is necessary to introduce the ethical dimension in order to build a harmonious doctor-patient relationship. This paper will do an ethical research on the crux of the deterioration of the doctorpatient relationship in China and put forward the ethical countermeasures of building a harmonious doctorpatient relationship.

doctor-patient relationship; ethics; research on building

10.3969/j.issn.1674-490X.2015.05.025

R197

A

1674-490X(2015)05-0102-07

本文引用：郭寧月. 倫理學(xué)視角下和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建研究[J]. 醫(yī)學(xué)研究與教育, 2015, 32(5): 102-108.

2015-09-01

河北中醫(yī)學(xué)院青年課題基金（QNS2015010）

郭寧月（1987—），女，河北保定人，助教，碩士，主要從事生命倫理學(xué)教學(xué)。E-mail: 409580529@qq.com