李宏志
(四川省寧南縣人民醫(yī)院,四川寧南615400)
?論著/心律失常及檢查?
民族地區(qū)基層醫(yī)院心房纖顫抗凝治療分析
李宏志
(四川省寧南縣人民醫(yī)院,四川寧南615400)
目的 了解民族地區(qū)基層醫(yī)院心房纖顫抗凝治療的現(xiàn)狀。方法 選擇我院2008年1月~2014年12月間620例心房纖顫住院的患者,回顧性分析抗凝情況及腦卒中發(fā)生率。結(jié)果 在民族地區(qū)基層醫(yī)院中對(duì)于心房纖顫患者能受采用正規(guī)治療的較少。本地區(qū)長(zhǎng)期正規(guī)化口服華法林者占0.48%,長(zhǎng)期口服阿司匹林者10.68%,腦卒中的發(fā)生率36.9%。結(jié)論 民族地區(qū)基層醫(yī)院心房纖顫患者抗凝治療的現(xiàn)狀急需改善。
基層醫(yī)院;心房纖顫;抗凝治療
心房顫動(dòng)(Atrial fibrillation,Af)簡(jiǎn)稱房顫,是最常見的心律失常之一,是由心房主導(dǎo)折返環(huán)引起許多小折返環(huán)導(dǎo)致的房律紊亂。它幾乎見于所有的器質(zhì)性心臟病,在非器質(zhì)性心臟病也可發(fā)生。引起嚴(yán)重的并發(fā)癥,如心力衰竭和動(dòng)脈栓塞,嚴(yán)重威脅人民健康。房顫不會(huì)導(dǎo)致直接的死亡,但其并發(fā)癥具有較高的致死率和致殘率,嚴(yán)重危害著人類身體健康、消耗大量的醫(yī)療資源。其主要危害有兩個(gè):血栓形成與栓塞和心力衰竭,所以抗凝治療尤為重要。我縣位于涼山南部東側(cè),是涼山彝族自治州的一個(gè)山區(qū)小縣。心房纖顫的抗凝治療仍未規(guī)范進(jìn)行,是一個(gè)急需解決的課題。
1.1 一般資料
選擇2008年1月~2014年12月間620例心房纖顫住院患者作為研究對(duì)象,患者相關(guān)臨床資料詳見表1。
表1 620例心房纖顫患者基本情況
1.2 調(diào)查方法
查閱病歷和相關(guān)的臨床資料,搜集心房纖顫患者的一般資料,將其分為三個(gè)對(duì)照組:華法林組、阿司匹林組、未參加抗凝治療組。統(tǒng)計(jì)分析心房纖顫發(fā)生率、華法林、阿斯匹林在心房纖顫中的使用率、比較三個(gè)對(duì)照組間腦卒中的發(fā)生率。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用回顧性調(diào)查研究,所得數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析,并采用描述性統(tǒng)計(jì)分析。組間比較用t檢驗(yàn),P<0.01為顯著性差異。
2.1 華法林治療效果
本次統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)中,遵照醫(yī)囑正規(guī)口服華法林一年以上的患者有8例,占調(diào)查人數(shù)總數(shù)的1.29%。其中有3例監(jiān)測(cè)對(duì)象的INR水平控制在2~3之間。所有服用華法林的患者未出現(xiàn)腦卒中、年梗塞率為0%,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.2 阿司匹林治療效果
遵醫(yī)囑口服阿司匹林一年以上的患者87例,劑量為 50~150mg/日,出現(xiàn)腦卒中的患者 25例(28.74%),年梗塞率為4.22%,顯著低于未抗凝治療組(P<0.01),有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.3 未抗凝治療效果
觀察患者中未接受抗凝治療的525例,出現(xiàn)腦卒中的患者212例(40.38%),年梗塞率為8.56%,顯著高于抗凝治療組(P<0.01),有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3.1 心房顫動(dòng)(Atrial fibrillation,Af)簡(jiǎn)稱房顫,是最常見的心律失常之一,是由心房主導(dǎo)折返環(huán)引起許多小折返環(huán)導(dǎo)致的房律紊亂。它幾乎見于所有的器質(zhì)性心臟病,在非器質(zhì)性心臟病也可發(fā)生。由于心房纖顫可使左心房血流淤滯,易形成血檢,所以房顫最嚴(yán)重、危害最大的并發(fā)癥是血栓栓塞[1]。對(duì)于不能恢復(fù)竇性心律、年齡≤65歲,且不屬于低?;颊撸o(wú)血壓、腦卒中、糖尿病等)范疇的心房顫動(dòng)患者,在發(fā)現(xiàn)患有房顫之后,應(yīng)果斷在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行抗凝治療[2]。
3.2 本次調(diào)查未接受抗凝治療患者的腦梗塞率為8.56%;遵醫(yī)囑口服阿司匹林一年以上的患者梗塞率為4.22%;所有服用華法林的患者未出現(xiàn)腦卒中、年梗塞率為0%,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。從而可見,心房纖顫在基層醫(yī)院中發(fā)生腦卒中的比率較高。導(dǎo)致此結(jié)果的根本原因是患者未在最佳時(shí)間接受正規(guī)的心房纖顫抗凝治療。具體分析報(bào)告如下:
3.2.1 民族基層醫(yī)院硬件配備不足 民族邊遠(yuǎn)山區(qū)的基層醫(yī)院條件差,硬件配備不足,沒有具備檢查INR、APTT的設(shè)備,從而限致了華法林的正規(guī)使用,延緩了心房纖顫患者的抗凝治療。民族地區(qū)基層醫(yī)院應(yīng)通過國(guó)家支援基層醫(yī)院的方針政策盡快創(chuàng)造條件,讓心房纖顫患者得到正規(guī)的華法林治療。
3.2.2 醫(yī)生對(duì)正規(guī)治療認(rèn)識(shí)不足 近年來(lái),邊遠(yuǎn)基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員緊缺,新進(jìn)人員基本為剛畢業(yè)的大學(xué)生,對(duì)心房纖顫的抗凝治療缺乏正規(guī)培訓(xùn),認(rèn)識(shí)不足。加之抗凝治療有增加出血的危險(xiǎn),華法林的作用很容易受到其它藥物或飲食的影響,使劑量的調(diào)整不好掌握。如果調(diào)整不好華法林劑量可能會(huì)因抗凝過度導(dǎo)致出血或因抗凝不足而沒有達(dá)到預(yù)防血栓形成的目的。故而,華法林抗凝治療的正規(guī)培訓(xùn)與實(shí)踐應(yīng)用顯得非常重要。
3.2.3 健康教育不夠、依從性差 因患者及家屬對(duì)心房纖顫的認(rèn)識(shí)不足,意識(shí)不到房顫及并發(fā)癥產(chǎn)生的高風(fēng)險(xiǎn),故而拒絕房顫正規(guī)的抗凝治療。加之治療時(shí)間長(zhǎng),部分居住在邊遠(yuǎn)高山地區(qū),經(jīng)濟(jì)條件受限,導(dǎo)致了患者依從性差。對(duì)此醫(yī)院應(yīng)與各鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心院以宣教欄、發(fā)傳單、廣播電視等方式加大對(duì)心房纖顫健康教育宣傳;做好電話隨訪;通過新農(nóng)合、民政局等渠道對(duì)慢性病進(jìn)行補(bǔ)助,減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),提供長(zhǎng)期治療的保證,提高患者的依從性。
綜上所述,民族地區(qū)基層醫(yī)院對(duì)心房纖顫抗凝的正規(guī)治療丞需解決。增添硬件設(shè)施、醫(yī)務(wù)人員的正規(guī)培訓(xùn)、患者的健康教育與依從性是解決問題的根本措施。
[1] 胡大一,楊新春,郭成軍等.中國(guó)心房顫動(dòng)治療現(xiàn)狀及存在問題[J].中華心律失常雜志,1998,2(9):78-79.
[2] 劉燕霞.基層醫(yī)院心房纖顫抗凝治療現(xiàn)狀[J].心血管病防治知識(shí),2013,12(12):4-6.