李堅(jiān)貞 朱建霞 黃云 郭志聰

（佛山市禪城區(qū)朝陽醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

不同方法在提高社區(qū)醫(yī)院藥庫管理效能中的比較分析

李堅(jiān)貞 朱建霞 黃云 郭志聰

（佛山市禪城區(qū)朝陽醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

目的：對(duì)社區(qū)醫(yī)院藥庫管理運(yùn)用的經(jīng)驗(yàn)管理法、ABC分類法和排序分析法進(jìn)行分析，比較3種管理方法在社區(qū)醫(yī)院應(yīng)用的優(yōu)缺點(diǎn)。方法：利用醫(yī)院信息系統(tǒng)收集我院2014年1-12月藥庫藥品的入庫數(shù)據(jù)和實(shí)際銷售數(shù)據(jù)，用ABC分類法和排序分析法進(jìn)行處理。同時(shí)與2013年的經(jīng)驗(yàn)管理法的應(yīng)用數(shù)據(jù)進(jìn)行比較。結(jié)果：由ABC分類法計(jì)算社區(qū)醫(yī)院庫存藥品A類共67種，占全部庫存品種的9.13%；金額1 359.39萬元，占全部庫存金額的70.16%。排序分析法得到的庫存藥品重點(diǎn)管理品種共219種，占庫存品種的37.18%；金額1 749.83萬元，占總金額的93.65%。經(jīng)驗(yàn)管理法得到的庫存藥品重點(diǎn)管理品種共29種，占庫存品種的3.63%；金額1 062.83萬元，占總金額的58.04%。3種方法在重點(diǎn)管理的品種與涉及金額間的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：在社區(qū)醫(yī)院的藥品庫存中，運(yùn)用排序分析法使采購計(jì)劃更加科學(xué)合理，保證了醫(yī)院藥品的主要供應(yīng)；ABC分類法雖然存在不足之處，但考慮到社區(qū)醫(yī)院的人手問題，通過加強(qiáng)管理，也不失為一種值得在社區(qū)醫(yī)院推廣應(yīng)用的方法。經(jīng)驗(yàn)管理法已經(jīng)不適應(yīng)目前社區(qū)醫(yī)院的藥庫管理。

ABC分類法；排序分析法；經(jīng)驗(yàn)管理法；社區(qū)醫(yī)院；藥庫管理；比較

建立基本藥物制度是一項(xiàng)重大的制度創(chuàng)新，是緩解群眾看病難，看病貴等問題的有效途徑之一[1]。而作為承擔(dān)實(shí)施國家基本藥物制度重要載體的社區(qū)醫(yī)院，其不良藥品庫存是造成醫(yī)院資金積壓及增加醫(yī)院經(jīng)營負(fù)擔(dān)的源頭。因此，社區(qū)醫(yī)院必須加強(qiáng)藥庫藥品的使用效能管理。而要提高藥品的使用效能，就必須結(jié)合社區(qū)醫(yī)院的基本用藥規(guī)律，合理調(diào)整庫存藥品數(shù)量和品種，從而增強(qiáng)社區(qū)醫(yī)院藥品供應(yīng)的及時(shí)性，提高藥品使用效能。

為提高社區(qū)醫(yī)院藥品的管理效能，有學(xué)者對(duì)三甲等大醫(yī)院的藥庫管理進(jìn)行了研究與探討，運(yùn)用ABC分類法對(duì)藥庫進(jìn)行分類管理，并對(duì)藥庫的“零庫存”管理模式進(jìn)行了實(shí)踐，使三甲等大醫(yī)院的藥品采購、存儲(chǔ)、配送逐步走向社會(huì)化和專業(yè)化[2-4]。但國內(nèi)鮮見有如何加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)院藥品庫存管理，以及對(duì)庫存藥品資金量、合理占用量等全面提高社區(qū)醫(yī)院藥品管理效能的相關(guān)研究報(bào)道。當(dāng)前，大部分社區(qū)醫(yī)院實(shí)行的是“以銷定存”的粗放式、經(jīng)驗(yàn)式藥品庫存管理模式，在藥品采購、資金分布、藥庫管理等方面存在許多盲目性和不盡合理的地方，隨著越來越多的基層醫(yī)院開始引入醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）對(duì)藥庫進(jìn)行管理，為使社區(qū)醫(yī)院更科學(xué)地執(zhí)行好基本藥物制度，合理安排藥品資金，提高社區(qū)醫(yī)院的藥品管理效能，現(xiàn)將藥品ABC分類法[5]、排序分析法[6]以及經(jīng)驗(yàn)管理法在社區(qū)醫(yī)院藥庫庫存管理中的應(yīng)用效果進(jìn)行比較，以期提出適合社區(qū)醫(yī)院藥庫管理的有效方法，提高基層醫(yī)院的藥庫管理效能。

1 資料與方法

1.1 資料來源

統(tǒng)計(jì)2013年1-12月我院經(jīng)驗(yàn)管理法的藥品庫存管理下的相關(guān)資料，同時(shí)收集我院2014年1-12月采用HIS的藥品入庫數(shù)據(jù)和實(shí)際銷售數(shù)據(jù)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，比較經(jīng)驗(yàn)管理法、ABC分類法以及排序分析法在社區(qū)醫(yī)院藥庫管理方面的差別。

1.2 方法

ABC分類法對(duì)庫存藥品分類按周萬森[5]的方法，略有改動(dòng)。以銷售金額占銷售總金額的70%為A類、20%為B類、10%為C類的數(shù)據(jù)點(diǎn)來切割。排序分析法對(duì)庫存藥品分類按Salam ie D[6]的方法。

1.3 數(shù)據(jù)處理

采用 SPSS 13.0版統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜ 0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果與分析

2.1 金額排序

2013年，在我院對(duì)藥品實(shí)行 HIS管理之前，藥品采購基本靠采購人員的經(jīng)驗(yàn)，主要以上月用藥量情況作為參考依據(jù)進(jìn)行采購，計(jì)劃性不強(qiáng)，因此，重點(diǎn)管理監(jiān)控的品種較少，只有29個(gè)（表1）。另一方面，由于缺乏采購的前瞻性，導(dǎo)致藥品的總品種數(shù)較2014年我院采用HIS進(jìn)行藥品管理的偏多。

表1 2013年1- 12月按銷售金額的經(jīng)驗(yàn)管理法的藥品分類

運(yùn)用ABC分類方法，對(duì)我院2014年1-12月藥品的銷售總金額進(jìn)行排序，庫存藥品分為ABC 3類，A類重點(diǎn)管理的藥品為67個(gè)，B類管理的藥品為78個(gè)，C類管理的藥品為589個(gè)（表2）。

表2 2014年1- 12月按銷售總金額排序的ABC分類法的藥品分類

我院2014年1-12月按采購總金額排序分析，把庫存藥品分為重點(diǎn)管理品種與非重點(diǎn)管理品種，其中重點(diǎn)管理品種 219個(gè)，非重點(diǎn)管理品種為370個(gè)，藥品總數(shù)量明顯下降（表3）。

2.2 不同方法重點(diǎn)管理品種的比較

采用SPSS 13.0版統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)經(jīng)驗(yàn)管理法、ABC分類法和排序分析法劃分出的重點(diǎn)品種與涉及金額的數(shù)量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，得出此3種方法在α＝ 0.05的水平下，劃分出的重點(diǎn)管理的品種與涉及金額之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表4）。

表3 2014年1- 12月按采購金額排序分析法的藥品分類

表4 經(jīng)驗(yàn)管理法、ABC分類法與排序分析法劃分的重點(diǎn)管理品種比較

3 討論

社區(qū)醫(yī)院在引進(jìn)HIS之前，藥庫的管理主要憑采購人員的經(jīng)驗(yàn)，這種經(jīng)驗(yàn)管理法與藥庫管理人員的經(jīng)驗(yàn)水平有極大關(guān)系。且重點(diǎn)管理的藥品品種較少，缺乏固有規(guī)律。采購藥品缺乏前瞻性和全面性，尤其對(duì)一些需要重點(diǎn)關(guān)注但又少用的品種，采購具有盲目性，并且容易造成藥品庫存資金積壓較多，藥品供應(yīng)不及時(shí)和藥品浪費(fèi)。

采用ABC分類法對(duì)藥品進(jìn)行分類，將庫存藥品分為重點(diǎn)管理藥品、一般管理藥品、放松管理藥品。由于ABC分類方法簡單，藥庫管理成本較低，較適合社區(qū)醫(yī)院藥庫管理人手較少的實(shí)際。與經(jīng)驗(yàn)管理法比較，通過ABC分類法可以有效提高對(duì)藥品的管理效能。但由于其重點(diǎn)管理的品種仍然偏少，因此非重點(diǎn)管理藥品的庫存隨意性經(jīng)常存在，從而使藥庫的月平均庫存金額仍然較大，周轉(zhuǎn)率相對(duì)較低，資金積壓較多；而且，按照 ABC分類，往往造成一些價(jià)格昂貴而用量少的藥品不在重點(diǎn)管理的品種之內(nèi)，例如社區(qū)醫(yī)院的就診人群中的老年病等居多[7]，對(duì)于甘精胰島素注射液、賴脯胰島素注射液、鮭魚降鈣素注射液等社區(qū)醫(yī)院臨床需要配備而又不常用的老年病用藥，按照ABC分類法屬于C類品種，一旦過期失效將給醫(yī)院帶來較大的經(jīng)濟(jì)損失；此外，比如復(fù)方甘草合劑、復(fù)方愈創(chuàng)木酚磺酸鉀口服溶液、鹽酸氨溴索片、復(fù)方丹參片、鹽酸二甲雙胍腸溶片等社區(qū)醫(yī)院常用的價(jià)格低而用量大的感冒、心腦血管、高血糖等用藥[7-9]，按ABC分類法都屬于C類藥品，管理者一旦疏忽大意，容易造成這類藥品缺貨。這些藥品在社區(qū)醫(yī)院的藥品管理中都是應(yīng)該特別關(guān)注，而應(yīng)列入A類重點(diǎn)管理，確保供應(yīng)。

排序分析法將藥物劃分為重點(diǎn)管理、非重點(diǎn)管理兩類，從表3可以看出，重點(diǎn)管理的品種數(shù)比ABC分類法多，覆蓋面廣。由于其重點(diǎn)管理品種在依據(jù)購入數(shù)量的基礎(chǔ)上，還兼顧了庫存金額和單價(jià)，滿足其中一條都屬于重點(diǎn)管理的品種，例如前文提到的甘精胰島素注射液和賴脯胰島素注射液等由于價(jià)格高列入了重點(diǎn)管理，復(fù)方愈創(chuàng)木酚磺酸鉀口服溶液、鹽酸氨溴索片、復(fù)方丹參片、鹽酸二甲雙胍腸溶片等常用藥品由于用量大也列入了重點(diǎn)管理的品種，因此比ABC分類法更完善。但是由于排序分析法重點(diǎn)管理的品種較多，需要更多的人手，管理成本也相對(duì)較高。

綜上所述，從藥品管理效能來看，經(jīng)驗(yàn)管理法已經(jīng)逐漸不適應(yīng)目前社區(qū)醫(yī)院的藥庫管理。從管理最佳效果來看，由于排序分析法的分類依據(jù)綜合了購入金額、單價(jià)、數(shù)量，重點(diǎn)品種覆蓋面廣，因此，從理論上講，對(duì)于藥品庫存管理而言，用排序分析法管理藥品庫存的結(jié)果應(yīng)該優(yōu)于ABC分類法。但需注意社區(qū)醫(yī)院呈現(xiàn)的管理特點(diǎn)與三甲醫(yī)院又不盡相同，三甲醫(yī)院特別強(qiáng)化對(duì)價(jià)錢偏高但急救必須的藥品以及特殊藥品的管理[10]，社區(qū)醫(yī)院則要加強(qiáng)特定患者人群需要而價(jià)錢相對(duì)昂貴的藥品管理，例如部分老年病用藥的管理等。因此，在社區(qū)醫(yī)院逐步建立HIS的基礎(chǔ)上，必須摸清社區(qū)醫(yī)院用藥基本規(guī)律，引入科學(xué)的、適合社區(qū)醫(yī)院的庫存管理方法，提高藥品的管理效能。由于社區(qū)醫(yī)院人力安排等問題，許多社區(qū)醫(yī)院藥庫僅有1～2個(gè)專職管理人員，還要兼顧門診部的藥品管理，因此，由于人力安排等原因，采用ABC分類法也不失為一個(gè)社區(qū)醫(yī)院借鑒和考慮應(yīng)用的管理方法。只要摸索清楚醫(yī)院的用藥規(guī)律，再根據(jù)醫(yī)院自身的用藥管理特點(diǎn)，重點(diǎn)關(guān)注一些平時(shí)容易忽略的品種，就可以盡量彌補(bǔ)因管理方法缺陷而造成的工作漏洞。

[1] 謝登科.深化醫(yī)改必須突出重點(diǎn)對(duì)癥下藥 [N/OL].健康報(bào)，2010-10-28（1）[2015-01-18].http：//www.jkb.com.cn/news/industry News/2010/1028/141906.htm l.

[2] 周波波，陳亞媚.“零庫存”模式下藥房二級(jí)庫的庫存管理與思考[J].藥學(xué)實(shí)踐雜志，2012，30（3）：229-231.

[3] 凌春燕，方蕓.我院藥品庫存管理模式的實(shí)踐[J].藥學(xué)與臨床研究，2010，18（4）：400-401.

[4] 王曉華，孫燕，譚雯.醫(yī)院藥庫管理探討[J].藥學(xué)實(shí)踐雜志，2012，30（1）：73-74.

[5] 周萬森.倉儲(chǔ)配送管理[M].北京：北京大學(xué)出版社，2005.

[6] Salamie D.Modern inventory analysis techniques[J].Am JHealth Syst Pharm，2000，57（4）：351-367.

[7] 李堅(jiān)貞，楊家樂，邵慕貞，等.門診西藥使用頻率及就診人數(shù)相關(guān)性分析[J].廣東藥學(xué)，2005，15（2）：65-67.

[8] 李堅(jiān)貞.基層醫(yī)院口服降糖藥用藥情況及分析[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2014，12（15）：34-35.

[9] 李堅(jiān)貞.基層醫(yī)院門診口服降壓藥使用情況分析 [J].中國藥師，2014，12（17）：S159-161.

[10] 宋碧輝，羅雪飛.ABC分類法和排序分析法在藥庫管理中的應(yīng)用效果對(duì)比分析[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2014，34（16）：1418-1420.

Comparison Analysis on Effects of Different Methods in Community Hospital Storehouse Management

Li Jianzhen,Zhu Jianxia,Huang Yun,Guo Zhicong （Chaoyang Hospital of Chancheng District of Foshan City, Guangdong Foshan 528000,China）

Objective:To analyze the effects of the three ways of management applied in the community hospital storehouse adm inistration including the management by experience,method of ABC classification and sort-based analysis techniques,and to compare the advantages and disadvantages of these methods used in community hospitals.Methods:The drug receiving data and actual consumption data during January to December in 2014 were collected through hospital information system and analyzed by ABC classification method and sort-based analysis techniques.At the same time,the application data from 2013 using experience management was compared.Results:By using ABC classification method,there was 67 kinds of type A drugs in hospital drug inventory （9.13%of the total inventory species）,w ith the amount of 13 593 900 Yuan （70.16%of the totalamount）.Using sort-based analysis techniques,there were 219 kinds of drugs as the key spices for management（37.18%of the total inventory species）,w ith the amount of 17 498 300 Yuan （93.65%of the total amount）. Using experience management there were 29 kinds of spices （3.63%of the total inventory species）,w ith the amount of 10 628 300 Yuan （58.04%of the total amount）.There was a statistical significance （P＜ 0.05）between the drug spices and a mount of money managed by three differentmethods.Conclusion:In the community hospital storehouse management the adoption of sort-based analysis techniques made the drug procurement more scientific and ensured the key drug supply.Through strengthening the management ABC classification method can also be used in community hospitals especially w ith the situation of personnel shortage.While the way of experience approach is no longer suitable for the hospital storehouse management at present.

ABC Classification Method；Sort-based Analysis Technique；Experience Management；Community Hospital；Drug Storehouse Management；Comparison

10.3969/j.issn.1672-5433.2015.07.009

2015-03-11）

佛山市衛(wèi)生和計(jì)生局醫(yī)學(xué)科研課題（2015386）

李堅(jiān)貞，女，主管藥師。研究方向：藥事管理。E-mail：pinglianxi@163.com