陳付利

（四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院心血管病研究所，四川成都610072）

?論著／心力衰竭?

冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)測(cè)量中的護(hù)理

陳付利

（四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院心血管病研究所，四川成都610072）

目的 探討在冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)測(cè)量手術(shù)中的護(hù)理方法。方法 選取我院心血管科2014年10月～2015年4月的180例胸痛患者進(jìn)行冠脈檢查和FFR鑒定，其中男性患者有110例，女性患者70例。通過手術(shù)中的護(hù)理配合加上手術(shù)后的調(diào)養(yǎng)治療，形成一套合理的治療流程，能有效的配合冠脈FFR測(cè)量的手術(shù)護(hù)理和護(hù)理方法。結(jié)果 經(jīng)過合理的護(hù)理措施能很好的配合手術(shù)，減短了手術(shù)的時(shí)間，患者對(duì)護(hù)理舒適度比較滿意，在所有治療過程中手術(shù)順利進(jìn)行，患者在手術(shù)中生命特征平穩(wěn)，完成手術(shù)后安全轉(zhuǎn)回病房，全部病情有所好轉(zhuǎn)。結(jié)論 冠脈FFM測(cè)量術(shù)是在患者完成動(dòng)脈造影后，舉行對(duì)患者進(jìn)行介入操作，在手術(shù)過程中建議醫(yī)護(hù)人員多與患者溝通，讓患者多了解冠脈FFR測(cè)量術(shù)的基本信息要求，讓患者完全配合治療運(yùn)用科學(xué)合理的護(hù)理手段提高患者在手術(shù)中的舒適程度，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的護(hù)士專業(yè)水平。

護(hù)理措施；FFR測(cè)量術(shù)；冠狀動(dòng)脈疾病

冠脈造影和和血管內(nèi)超聲檢查，能有效的對(duì)冠脈狹窄或病變患者進(jìn)行解剖意義上的評(píng)價(jià)，但是不能準(zhǔn)確的定義血管狹窄的功能和意義，在判斷冠脈是否缺血上技術(shù)還不夠成熟有不足之處，這樣能影響到治療策略的實(shí)施，所以必須選用合理的治療方案。冠脈血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)早在1993年就有研究人員發(fā)現(xiàn)，冠脈狹窄和病變對(duì)患者心肌灌注會(huì)有一定程度上的影響，所以在治療前需要醫(yī)療人員精確判斷冠脈的病變程度嚴(yán)重的需要植入支架，等待手術(shù)完成后的評(píng)價(jià)能為臨床治療提供有效的參考數(shù)據(jù)，這也是冠脈狹窄方面的公認(rèn)指標(biāo)。在FFR檢測(cè)中，嚴(yán)格使用藥物讓心肌血管床到達(dá)最大程度的擴(kuò)張，這樣就能最大程度的充血。本文就FFR測(cè)定中的護(hù)理措施來配合治療[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院心血管科2014年10月～2015年4月的180例胸痛患者進(jìn)行冠脈檢查和FFR鑒定。其中男110例，女70例，年齡35～85歲，平均年齡（60±8）歲。具有不穩(wěn)定心絞痛的患者85例，穩(wěn)定性心絞痛95例。病程多在3個(gè)月到10年。進(jìn)行冠脈造影后大于或等于50%的狹窄病變實(shí)施FFR檢測(cè)，測(cè)定結(jié)果顯示90例患者具有112個(gè)病變血管FFR＜0．75，這類患者要進(jìn)行介入治療。

1.2 血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)的定義和原理

FFR指的是冠脈處于狹窄的情況下，要使用特殊的治療方式來進(jìn)行冠脈擴(kuò)張，使用特定的壓力導(dǎo)絲檢測(cè)得冠脈供血的心肌區(qū)域能接受最大流量的血流程度與同一區(qū)域理論上正常情況下所能通過最大血流量的比值[2]。在治療過程中當(dāng)心肌血管床擴(kuò)張大到最大限度時(shí)，此時(shí)的FFR就等于冠脈狹窄遠(yuǎn)端的壓力比上冠脈狹窄近端處的壓力，即FFR=Pd/Pa。FFR是評(píng)價(jià)心外膜冠脈生理功能的標(biāo)準(zhǔn)，一般正常人的冠脈FFR值為1，F(xiàn)FR＜0．75就表示此人心外膜冠脈存在功能上的病變或者阻塞，預(yù)示可能有可逆性心肌缺血癥狀的存在。FFR＞0．75在醫(yī)學(xué)界被認(rèn)定為狹窄無血流動(dòng)學(xué)意義。FFR的檢測(cè)方便簡(jiǎn)單容易實(shí)行，具有較好的重復(fù)使用性，而且還不受患者狀態(tài)的影響，包括心率、體循環(huán)血壓和心肌收縮。

因?yàn)镕FR值要在冠脈擴(kuò)展到最大時(shí)進(jìn)行血流量的測(cè)量，因此其檢測(cè)過程需要排除左心肌室的厚度和左心室的基本情況是否正常的情況。因?yàn)樾氖曳屎癫怀杀壤?，這樣可能會(huì)造成冠脈血流在正常流淌情況下也會(huì)出現(xiàn)心肌缺血的癥狀，還有其他的因素也會(huì)出現(xiàn)這一類癥狀的發(fā)生比如糖尿病的存在等。所以在進(jìn)行FFR值檢測(cè)是要排除所有能干擾到FFR值的因素，壓力測(cè)定要在冠脈擴(kuò)張到最大時(shí)獲取。

1.3 手術(shù)前檢測(cè)

在進(jìn)行手術(shù)時(shí)，經(jīng)股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈要植入6～7F的無側(cè)孔指引導(dǎo)管到冠脈口，一般情況下冠脈要注入硝酸甘油100～200μg，要讓冠脈血管得到充分?jǐn)U張，然后確定動(dòng)脈檢測(cè)儀，保證檢測(cè)儀在正常運(yùn)作，所有設(shè)備檢查完成后準(zhǔn)備手術(shù)。

2 結(jié)果

經(jīng)過科學(xué)合理的護(hù)理措施能很好的配合手術(shù)，減短了手術(shù)的時(shí)間，患者對(duì)護(hù)理舒適度比較滿意，在所有治療過程中手術(shù)順利進(jìn)行，患者在手術(shù)中生命特征平穩(wěn)，180例患者病情有所好轉(zhuǎn)，手術(shù)后安全轉(zhuǎn)回病房。

3 討論

3.1 FFR測(cè)定需要注意的事項(xiàng)

患者在進(jìn)行FFR測(cè)定時(shí)要誘發(fā)大充血反應(yīng)的發(fā)生，大充血反應(yīng)對(duì)FFR值很關(guān)鍵，有很多藥物都能誘發(fā)FFR檢測(cè)中出現(xiàn)大充血反應(yīng)，比如，腺苷、罌粟堿和ATP等[3]。由于腺苷的提煉純度要求過高，所以一般腺苷的價(jià)格比較昂貴，所以我院就選用和腺苷有著同樣效果的藥物ATP，三磷酸腺苷簡(jiǎn)稱ATP，可促使機(jī)體各種細(xì)胞的修復(fù)和再生，增強(qiáng)細(xì)胞代謝活性，對(duì)治療各種疾病均有較強(qiáng)的針對(duì)性，藥物的使用途徑有兩種，靜脈泵入、冠脈推注。由于在冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)測(cè)量手術(shù)中，使用冠脈推注不適合本次的治療，有可能會(huì)讓患者發(fā)生不良反應(yīng)，所以我院選擇靜脈泵入，在對(duì)患者進(jìn)行ATP靜脈泵入時(shí)有的患者可能會(huì)出現(xiàn)以下不良反應(yīng)：血壓下降、效率加快，有少數(shù)人還會(huì)出現(xiàn)胸痛等癥狀，根據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)在給患者進(jìn)行藥物注入過程中會(huì)發(fā)生氣管痙攣[4]。所以在手術(shù)治療過程中醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格遵守藥物的配置過程，設(shè)計(jì)合適的靜脈推注通道，在藥物注入時(shí)要檢測(cè)患者的生體體質(zhì)，根據(jù)患者體質(zhì)來控制藥物的注射速度。在進(jìn)行手術(shù)過程中，護(hù)士要仔細(xì)觀察患者的生體情況，減少突發(fā)癥狀，保障手術(shù)順利進(jìn)行。

3.2 心理上的護(hù)理

有部分患者在進(jìn)行手術(shù)前都會(huì)對(duì)手術(shù)的過程比較恐懼，特別是在手術(shù)過程中，容易出現(xiàn)精神上的緊張、心情焦慮、煩躁不安等癥狀，這種負(fù)面情緒會(huì)導(dǎo)致手術(shù)過程中造成心肌缺氧，在進(jìn)行FFR測(cè)量時(shí)會(huì)出現(xiàn)數(shù)據(jù)上的誤差，醫(yī)師在手術(shù)中投入的時(shí)間就會(huì)過長(zhǎng)，這樣更加劇了患者的心理壓力。有的患者在精神上的情緒波動(dòng)會(huì)比較大，導(dǎo)致出現(xiàn)強(qiáng)烈的不良反應(yīng)。在面對(duì)這樣的患者時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要給患者詳細(xì)講解手術(shù)過程，讓患者了解手術(shù)的重要性，也可以給與患者相關(guān)藥物，用來消除不必要的緊張情緒。

3.3 護(hù)理團(tuán)隊(duì)的服務(wù)工作

FFR的測(cè)定可以讓數(shù)名護(hù)士人員行團(tuán)隊(duì)合作，在手術(shù)中提高工作的效率，盡可能的縮短手術(shù)時(shí)間，保證護(hù)理的質(zhì)量。此外，需要根據(jù)FFR的工作流程來進(jìn)行明確的分工進(jìn)行，技術(shù)人員進(jìn)行儀器的檢查，藥師嚴(yán)格的配藥等等，分工要明確。

［1］ 蔡秀華,負(fù)鳳英,蘇綺雯,等.冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)測(cè)量術(shù)的護(hù)理配合[J].嶺南心血管病雜,2014,20(4):557-558.

［2］ 薛軍,王明曉.心肌血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)在冠心病診斷及介入治療中的應(yīng)用研究進(jìn)展[J].中國(guó)心血管病研究,2012,10(5):225-229.

［3］ 余莉萍,許田.冠心病介入診療中心肌血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)測(cè)量的護(hù)理配合[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2013,1(30):13-19.

［4］ 陳鐵菲.急性心肌梗死住院病人的心理護(hù)理[J].全科護(hù)理,2010,12 (4):119-122.