王梅　(荊門市婦幼保健院護(hù)理部，湖北 荊門 448000)

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安全流程管理在門診無痛人流手術(shù)中的應(yīng)用

王梅(荊門市婦幼保健院護(hù)理部，湖北 荊門 448000)

[摘要]通過實(shí)行無痛人流安全管理模式執(zhí)行無痛人流安全流程，做好術(shù)前評估指導(dǎo)，加強(qiáng)術(shù)中、術(shù)后監(jiān)護(hù)。實(shí)行無痛人流安全管理模式前(2004年1月至2005年12月)，發(fā)生麻醉蘇醒延遲、宮內(nèi)殘留、閉經(jīng)、跌倒墜床的例數(shù)分別為10、16、11、9例，實(shí)行無痛人流安全管理模式后(2006年1月至2014年12月)依次為0、6、5、1例。結(jié)果表明，安全的流程管理能確保無痛人流的患者安全，減少不良后果產(chǎn)生。

[關(guān)鍵詞]無痛人工流產(chǎn)； 安全流程管理；護(hù)理安全

異丙酚聯(lián)合芬太尼靜脈麻醉下實(shí)施人工流產(chǎn)術(shù)，可以有效地減輕人流吸宮術(shù)帶來的痛苦，使早孕婦在睡夢中解除煩惱。但我院自2004年開展無痛人流手術(shù)，亦發(fā)生麻醉蘇醒延遲，繼發(fā)性閉經(jīng)，跌倒墜床，宮內(nèi)殘留等并發(fā)癥數(shù)例，給患者的身體和醫(yī)療安全帶來了負(fù)面影響。為提高手術(shù)安全，保障患者健康，針對工作中的每一個環(huán)節(jié)、每一個人按合理的程序組成一個環(huán)環(huán)相扣的工作流程，防止手術(shù)不良后果發(fā)生，于2006年全面實(shí)施安全流程管理，并在實(shí)踐中不斷完善。

1對象與方法

1.1對象

2004年1月至2005年12月2765人次，2006年1月至2014年12月10107人次。建立納入標(biāo)準(zhǔn)抽取兩組進(jìn)行對照：年齡20～25歲；受教育經(jīng)歷為高中及以上；第一次做人流，孕周為 6～10 周；身體健康 ，無嚴(yán)重心肺疾患。

1.2安全流程管理方法

1)專設(shè)無痛人流手術(shù)室，制定無痛人流手術(shù)室工作制度、 崗位職責(zé)和工作流程。將每周二、周五定為為無痛人流手術(shù)日，專設(shè)無痛人流手術(shù)室、蘇醒觀察室。布局按手術(shù)室要求設(shè)置，備有急救車、氧氣、吸引器、麻醉機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、平車等急救設(shè)備，同時(shí)兼?zhèn)淙诵曰姆?wù)措施。由2名婦科醫(yī)生、1名麻醉醫(yī)生、1名B超醫(yī)生和2名護(hù)士同時(shí)在手術(shù)室工作，婦科醫(yī)生輪流手術(shù)，麻醉師負(fù)責(zé)麻醉監(jiān)護(hù)，B超醫(yī)生負(fù)責(zé)手術(shù)全過程引導(dǎo)監(jiān)測，護(hù)士負(fù)責(zé)術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中術(shù)后監(jiān)護(hù)及健康指導(dǎo)育。各司其責(zé)，分工協(xié)作，保障手術(shù)和麻醉的安全性,降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

2)實(shí)行預(yù)約手術(shù)，做好術(shù)前評估及指導(dǎo)。所有孕婦在門診計(jì)劃生育科提前預(yù)約，集中手術(shù)。要求人流手術(shù)的孕婦妊娠6～10周，B超檢查確認(rèn)宮內(nèi)妊娠，且無嚴(yán)重心肺疾患、陰道炎癥，適宜人工流產(chǎn)吸刮術(shù)。擬定手術(shù)的孕婦進(jìn)一步檢查血液常規(guī)、血型、肝腎功能、艾滋病及梅毒血清抗體，排除肝腎疾病，有傳染病的提前做好消毒隔離工作。確定手術(shù)的孕婦由醫(yī)生詳細(xì)講解手術(shù)過程、書面告知麻醉、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后健康指導(dǎo)。要求術(shù)前3d避免性生活，術(shù)前晚洗澡更換內(nèi)衣，術(shù)前禁食水4h，防止術(shù)中嘔吐物誤吸引起窒息，手術(shù)當(dāng)日晨起勿解小便，保持膀胱充盈以便B超監(jiān)測。

3)術(shù)中加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。手術(shù)當(dāng)日，孕婦持預(yù)約單，由麻醉師、手術(shù)醫(yī)生、護(hù)士三方核查孕婦身份信息，測量體重，詢問禁食水的時(shí)間，有無飲酒、過敏史，是否哺乳期，符合要求者進(jìn)手術(shù)室準(zhǔn)備。護(hù)士協(xié)助取截石位仰臥于手術(shù)床，雙下肢約束固定，建立外周靜脈通道，由麻醉師全程監(jiān)護(hù)心率、呼吸、血壓和血氧飽和度，面罩吸氧后靜脈推注芬太尼1mL后靜脈推注丙泊酚15mL，必要時(shí)追加3～5mL，推注時(shí)間不少于15s,防止注入過快抑制呼吸。待孕婦呼之不應(yīng)、睫毛反射消失，即開始消毒手術(shù)，B超醫(yī)生同時(shí)監(jiān)測引導(dǎo)宮腔操作至結(jié)束。

4)術(shù)后護(hù)理。手術(shù)完畢后，麻醉師呼喚孕婦能應(yīng)答，各項(xiàng)生命體征正常，撤去氧氣及心電監(jiān)護(hù)儀，護(hù)士協(xié)助穿好衣褲，用平車將孕婦送至蘇醒觀察室臥床休息，啟用床欄，專人守護(hù)，防止患者在未完全清醒狀態(tài)下墜床跌倒，觀察意識、生命體征和陰道出血情況，1h后，患者各項(xiàng)指標(biāo)正常，書面告知手術(shù)概況及講解術(shù)后注意事項(xiàng)方可在家屬陪伴下離開。

2結(jié)果

2004年1月至2005年12月，發(fā)生麻醉蘇醒延遲、宮內(nèi)殘留、閉經(jīng)、跌倒墜床的例數(shù)分別為10、16、11、9例，2006年1月至2014年12月依次為0、6、5、1例，表明實(shí)施無痛人流安全流程管理后，發(fā)生麻醉蘇醒延遲、宮內(nèi)殘留、閉經(jīng)、跌倒墜床的例數(shù)明顯減少。

3討論

丙泊酚是一種起效迅速、短效的全身麻醉藥，復(fù)蘇迅速。人工流產(chǎn)時(shí)以2.0mg/kg劑量實(shí)行麻醉誘導(dǎo)，術(shù)中若因疼痛病人有肢體動時(shí)，以0.5mg/kg劑量追加，能獲得滿意的效果。起效時(shí)間為30～60s，維持時(shí)間約10min左右，蘇醒迅速、醒后無宿醉感。丙泊酚可使血壓下降，對呼吸也有明顯的抑制作用，靜脈注射速度應(yīng)減慢[1]。芬太尼為阿片受體激動劑，屬強(qiáng)效的麻醉性鎮(zhèn)痛藥，其作用迅速，維持時(shí)間短，不釋放組胺，對心血管功能影響小，但靜脈注射過快易抑制呼吸[2]。上述兩藥合用，在精神不良反應(yīng)和心血管方面產(chǎn)生互補(bǔ)作用，不良反應(yīng)相互抵消，注射前后的血壓和心率變化不大。由于丙泊酚和芬太尼都可以出現(xiàn)不同程度的呼吸抑制，故麻醉前給予面罩吸氧，且注藥速度易緩，不少于15s[3]。用藥時(shí)由受過訓(xùn)練的麻醉醫(yī)師來給藥，保持呼吸道通暢，備有人工通氣和供氧設(shè)備，全程監(jiān)測患者生命體征變化，防止麻醉意外發(fā)生?；颊呤中g(shù)完畢后在護(hù)士監(jiān)護(hù)下保證完全蘇醒后離院保證了患者安全。手術(shù)前的評估、輔助檢查、告知可以有效地排除疾病隱患；嚴(yán)格的禁食水可以防止麻醉過程中嘔吐物誤吸引起窒息。手術(shù)在B超全程監(jiān)測引導(dǎo)下進(jìn)行，防止漏吸、子宮穿孔、過度搔刮，減少了宮內(nèi)殘留和繼發(fā)性閉經(jīng)的發(fā)生。術(shù)后留觀蘇醒室，由護(hù)士守護(hù)觀察，防止患者墜床跌倒，保證了患者術(shù)后安全。

在整個安全流程管理中，注重患者的術(shù)前評估準(zhǔn)備、術(shù)中監(jiān)護(hù)和術(shù)后的觀察，使每個工作人員清理工作思路，主動參與患者安全管理的各個環(huán)節(jié)，人人參與管理，實(shí)現(xiàn)了“以患者安全為目標(biāo)”的宗旨。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王峰，張雪芹.丙泊酚復(fù)合芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼用于無痛人流的對比觀察[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，32(3)：401～403.

[2]張軍.丙泊酚復(fù)合芬太尼在高齡患者無痛診斷性刮宮術(shù)中的應(yīng)用[J].山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013,23(1):27～28.

[3]黃建華，韓建.異丙酚復(fù)合氯胺酮麻醉用于人工流產(chǎn)術(shù)[J].中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志，2005,3(20):21～22.

[編輯]一凡

[引著格式]王梅.安全流程管理在門診無痛人流手術(shù)中的應(yīng)用[J].長江大學(xué)學(xué)報(bào)(自科版)，2015，12(36)：90～91.

[中圖分類號]R473.71

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

[文章編號]1673-1409(2015)36-0090-02

[作者簡介]王梅(1972-)，女，副主任護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理和護(hù)理管理工作，1261935600@qq.com。

[收稿日期]2015-08-18